Спосіб пластики при прямокутному субтотальному дефекті вушної раковини

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии челюстно-лицевой области. Известен способ устранения прямоугольных дефектов хрящевой части ушной раковины, при котором выкраивают кожный лоскут с основанием у места дефекта, дефект хряща восполняют хрящевой пластинкой, взятой из сохранившейся части завитка и перемещенной в область дефекта на ножке из надхрящницы путем разворота на 180°; фартукообразный кожный лоскут укладывают на место [Люлько В.К. и Марченко В.М. Атлас операций на ухе. К., 1989, с.53]. Однако данный способ показан лишь для замещения небольших дефектов в пределах завитка. Кроме того, развернутая на 180° пластинка хряща подвергается риску частичного некроза из-за нарушения питания. Известен способ восстановления средней части уха лоскутом на ножке с широким основанием в области сосцевидного отростка, приводимым в два этапа. При этом на первом этапе конец лоскута подшивают к дефекту, а на втором этапе отсекают ножку лоскута и формируют ушную раковину [Михельсон Н.М. и др. Косметические операции лица, М., 1965, с.136]. Однако при данном способе нисколько не восстанавливается хрящевая основа ушной раковины, а сама операция проводится в два этапа, что удлиняет сроки лечения. Кроме того, длина лоскута в данном способе ограничена шириной участка кожи заушной области, лишенной волосяного покрова, и, как правило, бывает недостаточной. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Цель достигается тем, что у края субтотального прямоугольного дефекта выкраивают кожно-хрящевой лоскут, расположенный на остатке задней поверхности ушной раковины и частично в заушной области; лоскут разворачивают, формируя переднюю поверхность ушной раковины, в образованный дефект замещают кожножировым лоскутом, взятым вдоль нижней границы волосистой части головы в задней области шеи с основанием у донорской раны. На фиг.1 показана ушная раковина, вид сзади (d); a - прямоугольный субтотальный дефект ушной раковины; b - кожно-хрящевой лоскут выкроен из задней поверхности остатка средней части ушной раковины и частично из заушной области; с - волосистая часть. На фиг.2 - b - кожно-хрящевой лоскут развернут в целью создания передней поверхности ушной раковины, при этом конец его завернут для обозначения завитка; е - хрящевой элемент кожно-хрящевого лоскута; с - волокнистая часть головы; і - раневая поверхность, образованная после взятия кожно-хрящевого лоскута, уменьшена путем наложения сближающих швов; f - выкроен кожно-жировой лоскут вдоль нижнего края волосистой части головы в задней шейной области. На фиг.3 - d - задняя поверхность левой ушной раковины; f - большая часть задней поверхности сформирована за счет кожно-жирового лоскута, перенесенного на ножке из задней шейной области; b концевой отдел кожно-хрящевого лоскута; с - волосистая часть головы. Способ осуществляется следующим образом. Под местным потенцированным обезболиванием вдоль основания прямоугольного дефекта ушной раковины на задней ее поверхности и, частично, в заушной области выкраивают кожно-хрящевой лоскут (фиг.1,b), соответствующий величине дефекта и с учетом необходимости формирования контура завитка. Лоскут отслаивают таким образом, что выстоящий остаток хрящевой основы ушной раковины остается связанным с кожей задней поверхности ушной раковины (фиг.2,е). Лоскут разворачивают и создают этим переднюю поверхность формируемой ушной раковины; при этом хрящевой элемент лоскута (фиг.2,е) занимает место в области отсутствующего противоза-витка, а концевой отдел лоскута слегка заворачивают, создавая наружный контур завитка (фиг.2,Ь). По бокам лоскут фиксируют кетгутом и полиамидной нитью. Для уменьшения размеров образованной донорской раны накладывают сближающие кетгутовые швы (фиг.2,і). В задней шейной области вдоль нижней границы волосистой части головы выкраивают кожно-жировой лоскут на ножке, основанием обращенный к дефекту в области задней поверхности ушной раковины (фиг.2,т).Лоскут отсепаровывают и перемещают на ножке в область дефекта, при этом происходит восстановление задней поверхности ушной раковины (фиг.3,f)- Лоскут фиксируют полиамидной нитью на 10-12 дней. Клинический пример. Больной Коваленко Д.Л. поступил в клинику КМИ по поводу посттравматического прямоугольного субтотального дефекта ушной раковины. 22.09.1992 г. произведена пластика левой ушной раковины предложенным методом (прот.операции № 484). Передняя поверхность ушной раковины и хрящевой участок в области проекции противозавитка восстановлены кожно-хрящевым лоскутом, выкроенным из остатка ушной раковины в области задней ее поверхности и, частично, в заушной области. Задняя поверхность ушной раковины восстановлена за счет кожно-жирового лоскута, выкроенного в области задней поверхности шеи вдоль нижней границы волосистой части головы. Лоскуты прижили. Больной с улучшением выписан. Заявленный способ позволяет заместить обширный прямоугольный дефект ушной раковины в один этап, что сокращает сроки лечения вдвое.