Спосіб хірургічного лікування утворюваного фіброматозного вузла за нагорною в.ф.

Спосіб хірургічного лікування утворюваного фіброматозного вузла, що включає видалення фіброматозного вузла та вишкрібання оболонки матки, який відрізняється тим, що на нижньому полюсі утворюваного фіброматозного вузла при фіксованій шийці матки роблять розріз капсули вузла, фіксують кульовими лещатами капсулу вузла, відсепаровують м зімкнутим кінцем тупих ножиць, після чого цілком або кускуванням видаляють вузол з капсули, останню відсікають в МІСЦІ прикріплення м до стінки матки і вишкрябують слизову оболонку матки Винахід належить до медицини, а саме, до оперативної гінекологи, і може бути використаним для лікування хворих на міому матки, ускладнену утворюваного підслизового мюматозного вузла Міома матки є доброякісною пухлиною м'язового прошарку матки При вузловій и формі окремі вузли з м'язів можуть локалізуватися штрамурально, підочеревно чи під слизовою оболонкою Саме останні найбільш небезпечні за своїми ускладненнями, серед яких тяжким є утворюваного вузла Матка сприймає вузол як чужорідне тіло і переймоподібними скорочуваннями виштовхує його зовні Шийка матки, як при пологах, укорочується та згладжується, щоб пропустити вузол Цей процес може продовжуватися кілька днів, за які "пологові шляхи" інфікуються, завжди починається кровотеча Найбільш близьким до запропонованого технічним рішенням є спосіб хірургічного лікування, який полягає у відкручуванні вузла та вишкрібанні підслизової оболонки матки [1] Але наведений спосіб має ряд суттєвих недоліків можливість його виконання пов'язана з наявністю ряду умов, а саме, утворюваного великого сегменту вузла та дистрофічні зміни в його НІЖЦІ, що поєднує вузол із стінкою матки Такі зміни настають при обов'язковому виникненні запалення через кілька днів від початку процесу, можливість вивороту матки при відкручуванні фіброматозного вузла, при невдачі відкручування вузла необхідно виконати операцію у великому обсязі, а саме, екс тирпацію матки, крім того, екстирпація матки виконується на дуже несприятливому фоні (анемізація, інфекція) Матка з інфікованим вузлом витягується через черевну порожнину, тому в післяопераційному періоді можливі дуже тяжкі ускладнення (перитоніт, формування абсцесів і т ін ), операція виконується в ургентному порядку, що завжди тягне за собою значно більший ланцюг ускладнень, ніж при операції, до якої хвору лаштують, екстирпація матки в такому випадку, коли є тільки один підслизовий вузол і відсутні вузли інших локалізацій (підочеревині, між м'язові), є операція відчаю по видаленню органу, який при сприятливих умовах можливо зберегти з усіма його специфічними функціями (дітородною, менструальною) В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу лікування міоми матки при народжуванні підслизового вузла шляхом його енуклеації (вилущування), що дозволить зупинити кровотечу та зберегти орган з усіма його функціональними спроможностями Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, на нижньому полюсі утворюваного фіброматозного вузла при фіксованій шийці матки роблять розріз капсули вузла, фіксують нульовими лещатами капсулу вузла, відсепаровують м зімкнутим кінцем тупих ножиць, після чого цілком або кускуванням видаляють вузол з капсули, останню відсікають в МІСЦІ прикріплення м до стінки матки і (О ю 45641 вишкрябують слизову оболонку матки Спосіб здійснюється наступним чином Шийка матки (при положенні жінки на гінекологічному кріслі) відкривається у гінекологічних лещатах, фіксується за стандартною методикою На нижньому полюсі вузла, що візуалізується, скальпелем робиться розтин такої довжини, наскільки відкрита шийка матки Зімкнутим краєм тупих ножиць відсепаровується капсула вузла Те ж саме при відкритті шийки до 1,0 - 1,5см можливо зробити пальцем Потім нульові лещата накладають на звільнений від капсули полюс вузла і підтягуючи його до низу, продовжують пальцем або зімкнутим кінцем ножиць відсепаровувати капсулу Коли вузол великих розмірів, його можливо видалити частинами, відокремлюючи їх від цілого вузла у порожнині капсули Коли весь вузол видалено, з порожнини матки у піхву звисає пуста капсула, ніжка якої ховається у порожнині матки Іноді місце прикріплення ніжки видко, особливо при видаленні вузлів великих розмірів В обох випадках, коли місце прикріплення ніжки видко або ні, ножицями доходять до цього місця, ніжку відсікають, фіксовану знизу інструментом капсулу видаляють Далі проводять вишкрябування слизової оболонки, туалет порожнини маткибудь-яким (наприклад, дюксидином) антисептиком Призначають антибіотики, матку скорочуючи препарати, симптоматичну терапію Приклад конкретного використання методу Хвора Я , 43 років, доставлена в гінекологічне відділення лікарні "швидкою допомогою" у стані геморагічного шоку внаслідок сильної кровотечі із статевих шляхів протягом 3 днів Раніше хвора спостерігалась в цьому ж відділенні з приводу міоми матки, про яку знає 4 роки і яка останні 2 роки маніфестує себе сильними кровотечами під час менструації з наступною анемізацією (гемоглобін знижувався до 70г/л) Був запідозрений підслизовий вузол, що на одному з етапів спостереження підтвердилось пстероскопією За останні 2 роки хвора прийняла неодноразові курси гормонотерапії, діагностично-лікувального вишкрябування та крюдеструкцію вузла, які не дали ефекту В анамнезі - одні пологи в 22 роки, абортів не було У ВІЦІ 23 років з приводу масивної кишкової кровотечі здійснено лапаротомію і резекцію кишківника у зв'язку з виразковим колітом, через 2 доби релапаротомію з приводу неспроможності анастомозу та накладанням anus preternaturahs, носієм якого хвора є протягом 20 років Саме цей факт, мабуть, утримав лікарів від хірургічного втручання по видаленню матки Об'єктивно AT 60/40мм рт ст на обох руках, Р 120 -130уд/хвил, дуже бліда, СВІДОМІСТЬ запаморочена Живіт м'який, у правій клубовій ямці - калоприємник Симптоми роздратування очеревини відсутні Гінекологічний статус шийка матки згладжена, вічко пропускає палець, через нього пальпується нижній полюс народжуючогося вузла, який за розмірами його нижнього полюсу здається великим Розміри матки не вдалось ви значити через наявність калоприємника Показано відкручування вузла, але за таких умов виконати таку операцію неможливо Зважаючи на дуже великий ризик при лапаротомії, яка, без сумніву, показана хворій, прийнято рішення провести енуклеацію вузла, яка виконана наступним чином Під загальною анестезією, після пальцьового розширення шийки до Зсм, краї шийки фіксовані Скальпелем зроблено розріз капсули вузла довжиною 2см на нижньому полюсі Лещата перекладені з губ шийки на краї розсіченої капсули і ножицями, тупим їх краєм, відсепаровано капсулу від вузла на досить велику висоту по всьому колу вузла, після чого він став досить мобільним Кускуванням вузла та поступовою відсепаровкою від капсули вузол видалено Пуста капсула звисла у піхву, оком видко основу вузла Ножицями відсічено ніжку вузла, інших вузлів у порожнині матки не знайдено Вишкрябування слизової оболонки Окситоцин внутрішньовенне Кровотеча зупинилась Інтенсивна терапія геморагічного шоку Призначено антибютикотерапію Виписалась з гінекологічного стаціонару на 6 добу Спостерігається протягом 5 років Кровотеч не було Не оперована з приводу міоми матки Переваги запропонованого методу можливість видалення вузла при незначному відкритті шийки матки та відсутності дистрофічних змін у НІЖЦІ вузла, тобто виконання операції затих умов, за яких неможливе відкручування вузла, значно менша кровотеча - крововтрата під час операції, значно менша можливість травми матки через те, що маніпуляції виконуються в порожнині капсули, можливість видалення вузлів великих розмірів, можливість видалення вузла частинами, видалення ніжки вузла під контролем зору, якщо, крім підслизового вузла, що народжується чи має тенденцію до цього, є вузли іншої локалізації, що потребує видалення матки, то операція може бути виконана в плановому порядку після лаштування жінки, санації вапни Ризик ускладнень після такої тактики (І етап - енуклеація вузла, що народжується, II етап - видалення матки через півроку або декілька років) значно менший, ніж при ургентній операції, можливість енуклеації підслизового вузла, що народжується, за умов, коли відкручування його не можливе, дозволяє зберегти матку, тобто всі її функції, можливість видалення вузлів, що сидять на широкій основі Таким чином, в порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє шляхом енуклеації народжуючогося фіброматозного вузла за умов неможливості його відкручування і дуже великого ризику лапаротомії зупинити кровотечу і врятувати життя хворій Літнратура 1 Персианинов Л С Оперативная гинекология -М Медицина, 1976 -576с 45641 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71