Спосіб хірургічного лікування цистоцеле

Спосіб хірургічного лікування цистоцеле шляхом видалення овального клаптя з передньої стінки піхви, розтину сполучнотканинних волокон між шийкою матки і сечовим міхуром, зміщення дна сечового міхура до лона на рівень міхуровоматочної складки очеревини, який відрізняється тим, що фіксують дно сечового міхура звужуючими швами до вище розташованих анатомічних структур і створюють під ним опору із зшитих між собою кардинальних зв'язок матки, які заздалегідь відсікають від бічних поверхонь шийки матки Спосіб, що пропонується відноситься до медицини, а саме до гінекологи і може бути використаний для хірургічної корекції анатомофункцюнальних порушень, виникаючих при опущенні дна сечового міхура (цистоцеле) у жінок Цистоцеле є окремим проявом опущення жіночих внутрішніх статевих органів, в зв'язку з чим операції, спрямовані на його усунення, проводяться одночасно з іншими оперативними заходами в комплексі хірургічного лікування опущення внутрішніх статевих органів Дана патологія пов'язана з функціональною недостатністю сполучнотканинних структур, що відповідають за утримання органів сечостатевої системи в фізіологічному положенні Під ВПЛИВОМ внутрішньочеревного тиску міхурово-маточні зв'язки розтягуються і дно сечового міхура зміщується донизу від шийки матки у бік передньої стінки піхви При цьому передня стінка піхви, не витримуючи тиску на неї задньої стінки сечового міхура, перерозтягується і також починає опускатися або випадати за межі статевої щілини Відомий спосіб хірургічного лікування цистоцеле (1 Давыдов С Н , Хромов Б М , Шейко В З Атлас гинекологических операцій Ленинград Медицина 1973 91с) шляхом видалення овального клаптя з передньої стінки піхви, що починається відступивши 2 см від зовнішнього отвору уретри, продовжується до переднього вапнального склепіння, і зшиття країв овальної вапнальної рани, внаслідок чого відбувається звуження перерозтягнутої передньої стінки піхви Недоліком даного способу є часте виникнення рецидивів захворювання, в зв'язку з тим, що змі щення дна сечового міхура не усувають, а стінка піхви, внаслідок своєї еластичності, не може служити надійною опорою для нього Відомий також спосіб хірургічного лікування цистоцеле (2 Окинчиц Л Л Оперативная гинекология -Ленинград -1938 - с 62-64) шляхом видалення овального клаптя з передньої стінки піхви, розтинання по центру рани і відшарування в обидві сторони міхурово-вапнальної фасції, зшиття и у вигляді дублікатури (по типу «двобортного піджака) вузлуватими швами і закриття вапнальної рани безперервним швом Відомий спосіб не усуває зміщення дна сечового міхура, а служить лише вапнально-міхурової фасції У зв'язку з цим, через деякий час під впливом внутрішньочеревного тиску і тиску сечі, що нагромаджується в сечовому міхуру, звужені тканини знов розтягуються і виникає рецидив захворювання Найбільш близьким по технічній суті способу, що заявляється є спосіб хірургічного лікування цистоцеле (3 Персианинов Л С Оперативная гинекология - Москва - «Медицина» 1971 - с 121126) шляхом видалення овального клаптя з передньої стінки піхви, перетину сполучнотканинних волокон між шийкою матки і сечовим міхурем, зміщенням дна сечового міхура до лона на рівень міхурово-маточної складки очеревини Після чого ложе для цистоцеле усувають зшиттям ніжок міхурово-маточної фасції під сечовим міхурем а вапнальну рану зашивають Недоліком відомого способу є те, що згодом під впливом внутрішньочеревного тиску зшиті ніжки міхурово-маточної фасції розтягуються, дно ю 45940 на 8 см нижче за край лобкової кістки Після додасечового міхура опускається донизу і виникає реткового обстеження і передопераційної підготовки цидив захворювання 24 01 2000 р проведено оперативне лікування На У основу винаходу поставлена задача ствопередній СТІНЦІ піхви зроблений подовжній розріз рення способу хірургічного лікування цистоцеле відступивши 2 см від зовнішнього отвору уретри шляхом транспозиції дна сечового міхура в фізіодо переднього вапнального склепіння У основі логічне положення, фіксації його до вищерозташоцього розрізу, на кордоні шийки матки і перехідної ванних анатомічних структур і створення опорної складки вапнального склепіння також зроблений поверхні з кардинальних зв'язок, зшитих між социркулярний розріз і піхва відсічена від шийки мабою під задньою стінкою сечового міхура, що дає тки Частково тупим, частково гострим шляхом можливість підвищити надійність утримання дна стінка піхви відділена широко в вбік від сечового сечового міхура в фізіологічному положенні міхура Перетинені сполучнотканинні волокна шиїСуть способу, що заявляється полягає в тому, чно-міхурової перегородки Від бічних поверхонь що, як і в попередньому способі, видаляють овашийки матки відсічені кардинальні зв'язки Сечольний клапоть з передньої стінки піхви, перетинавий міхур зміщений до лона на рівень міхуровоють сполучнотканинни волокна між шийкою матки і маточної складки очеревини, після розкриття якої сечовим міхурем, дно сечового міхура ВІДДІЛЯЮТЬ матка виведена з черевної порожнини, зроблена и від шийки матки і зміщають до лона на рівень міекстирпація, а кукси широких і крижово-маточних хурово-маточної складки очеревини Новим в спозв'язок зшиті між собою екстраперітонеально На собі, що заявляється, є те, що зміщене дно сечозадню стінку сечового міхура накладені в сагітальвого міхура ушивають в сагітальному напрямі ному напрямі три звужуючих шви, якими вона фікзвужуючими швами і цими ж нитками фіксують до сована до вищезгаданих кукс зв'язок ВІЛЬНІ КІНЦІ вищерозташованних анатомічних структур в залекардинальних зв'язок зшиті під задньою стінкою жності від вигляду додаткових оперативних втрусечового міхура між собою Надмірна тканина печань (основі ШИЙКИ матки, куксам маточних зв'яредньої стінки піхви, що була відшарована вбік, зок) Крім цього, під дном сечового міхура посічена Рана передньої стінки піхви зашита безстворюють опору із зшитих між собою кардинальперервним швом Зроблена задня кольпоперінеоних зв'язок матки, які заздалегідь відсікають від пластика бічних поверхонь шийки матки Таким чином, підвищення надійності утримання дна сечового міхура в фізіологічному положенні пов'язане з жорсткою фіксацією дна сечового міхура до вищерозташованних анатомічних структур і з створенням під ним опори із зшитих між собою кардинальних зв'язок матки, які є значно більш міцними структурами, ніж ніжки міхурово-маточної фасції Реалізовують спосіб таким чином Шийку матки розкривають в дзеркалах, беруть на кульові щипці і максимально зводять донизу На передній СТІНЦІ піхви проводять продовжній розріз, що починається відступивши 2 см від зовнішнього отвору уретри, продовжується до переднього вапнального склепіння У основі цього розрізу, на кордоні шийки матки і перехідної складки вапнального склепіння також проводять напівкруглий поперечний розріз Частково тупим, частково гострим шляхом стінку піхви ВІДДІЛЯЮТЬ широко вбік від сечового міхура Перетинають сполучнотканинні волокна шиїчно-міхурової перегородки і зміщають дно сечового міхура до лона на рівень міхуровоматочної складки очеревини На задню стінку сечового міхура накладають в сагітальному напрямі звужуючи шви, якими фіксують її до вищерозташованних анатомічних структур Від бічних поверхонь шийки матки відсікають кардинальні зв'язки, ВІЛЬНІ КІНЦІ яких зшивають під задньою стінкою сечового міхура між собою Надмірну тканину передньої стінки піхви, відшаровану в вбік, вирізують Рану піхви зашивають безперервним швом Приводимо конкретні приклади застосування даного способу 1 Хвора Г-ий, 54 років, госпіталізована в гінекологічне відділення ЦМКЛ N 6 м Донецька для оперативного лікування з приводу повного випадання матки і стінок піхви, цистоцеле 17 01 2000 р На цистограмі дно сечового міхура визначається Тривалість операції 100 хв Крововтрата 150 мл Післяопераційний період протікав без ускладнень Виписана 6 02 2000 р Контрольний огляд 28 12 2000 р Скарг не пред'являє Склепіння піхви глибокі Стінки ПІХВИ при натужуванні не зміщаються Придатки не визначаються Інфільтратів в малому тазу немає На цистограмі дно сечового міхура визначається на рівні нижнього краю лобкової кістки 2 Хвора М-ід, 29 років, госпіталізована в гінекологічне відділення ЦМКЛ N 6 м Донецька 21 01 2000 р для оперативного лікування з приводу опущення стінок піхви, цистоцеле, старого розриву промежини На цистограмі дно сечового міхура визначається на 3 см нижче за край лобкової кістки 23 01 2000 р проведено оперативне лікування На передній СТІНЦІ піхви зроблений подовжній розріз відступивши 2 см від зовнішнього отвору уретри до переднього вапнального склепіння У основі цього розрізу, на кордоні шийки матки і перехідної складки вапнального склепіння також зроблений напівкруглий розріз Частково тупим, частково гострим шляхом стінка піхви відділена широко вбік від сечового міхура При цьому по боках від шийки матки оголені кардинальні зв'язки, які перев'язані і перетинені Тупо відшарована рихла сполучна тканина шиїчно-міхурової перегородки, сечовий міхур зміщений до лона на рівень міхурово-маточної складки очеревини На задню стінку сечового міхура накладені в сагітальному напрямі три звужуючих шви, якими вона фіксована до основи шийки матки ВІЛЬНІ КІНЦІ кардинальних зв'язок зшиті під задньою стінкою сечового міхура між собою Надмірна тканина передньої стінки піхви, що була відшарована вбік, посічена Рана передньої стінки піхви зашита безперервним швом Зроблена задня кольпоперінеопластика Тривалість операції 40 хв Крововтрата 50 мл Піс 45940 ляопераційний період протікав без ускладнень передньої стінки піхви зашита безперервним Виписана ЗО 01 2000 р Контрольний огляд швом Зроблена задня кольпоперінеопластика 11 10 2000 р Скарг не пред'являє Склепіння піхТривалість операції 70 мін Крововтрата 100 мл ви глибокі Стінки ПІХВИ при натужуванні не зміщаПісляопераційний період протікав без ускладнень ються Шийка матки чиста Матка не збільшена, Виписана 12 04 2000 р Контрольний огляд безболісна Придатки не визначаються Промежи11 01 2001 р Скарг не пред'являє Склепіння піхна висока На цистограмі дно сечового міхура виви глибокі Стінки ПІХВИ при натужуванні не зміщузначається на рівні верхнього краю лобкової ються Кукса шийки матки чиста Матка не збількістки шена, безболісна, помірно жвава Придатки не визначаються Промежина висока На цистограмі З Хвора Б-ва, 39 років, госпіталізована в гінедно сечового міхура визначається на рівні верхкологічне відділення ЦМКЛ N 6 м Донецька нього краю лобкової кістки ЗО 03 2000 р для оперативного лікування з приводу неповного випадання матки, стінок піхви, цисВикористання заявленого способу хірургічного тоцеле, елонгації шийки матки На цистограмі дно лікування цистоцеле приводить до транспозиції сечового міхура визначається на 3 см нижче за дна сечового міхура в фізіологічне положення з край лобкової кістки 2 04 2000 р проведено опеподальшою жорсткою фіксацією до вищерозташоративне лікування На передній СТІНЦІ ПІХВИ зробванних анатомічних структур, що попереджає вилений подовжній розріз, що починався відступивникнення рецидиву захворювання Додатковою ши 2 см від зовнішнього отвору уретри до мірою, перешкоджаючою опущенню сечового міпереднього вапнального склепіння У основі цього хура, є створення для нього опори знизу із зшитих розрізу, на кордоні шийки матки і перехідної скламіж собою кардинальних зв'язок Вказані переваги дки вапнального склепіння також зроблений цирспособу хірургічного лікування цистоцеле підтверкулярний розріз Передня стінка піхви відділена джені КЛІНІЧНИМИ спостереженнями у 37 хворих З широко вбік від сечового міхура Тупим шляхом числа прооперованих у 19 хворих проведено контвапнальні склепіння разом з сечовим міхурем сперольний огляд через 8 - 1 3 МІСЯЦІВ після операції реду відшаровані від шийки матки до міхуровоРецидивів захворювання не відмічено маточної складки очеревини Кардинальні зв'язки Література перев'язані і перетинені Зроблена клиноподібна 1 Давыдов С Н , Хромов Б М , Шейко В 3 Атлас ампутація шийки матки На задню стінку сечового гинекологических операций - Ленинград Медициміхура накладені в сагітальному напрямі три звуна -1973-91с жуючих шви, якими вона фіксована до кукси шийки 2 Окинчиц Л Л Оперативная гинекология - Лематки ВІЛЬНІ КІНЦІ кардинальних зв'язок зшиті під нинград -1938-С 62-64 задньою стінкою сечового міхура між собою Скле3 Персианинов Л С Оперативная гинекология піння піхви пришиті до кукси шийки матки Рана «Медицина» Москва-1971 -С 121-126 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71