Спосіб зав’язування хірургічного вузла при ендоскопічних операціях

Изобретение относится к хирургии, в частности к оперативной технике и способам завязывания хирургического узла на кровеносных сосудах и протоках при эндоскопических операциях. Известны хирургические узлы (Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. ТОО "Рапид Принт". - М., 1993. - С.48) и способы вязания их с использованием двух рук (с.51 - 84) и инструментами (с.85 - 93). Недостатком этих узлов является то, что они применимы только для открытых ран и разрезов при связывании их руками, но не для эндоскопических операций. Известен также способ А.В. Соловьева завязывания хирургического узла по а.с. №1467110, кл. D04G5/00. Недостатком указанного способа является то, что он применим также для стягивания краев открытой раны при помощи манипулирования руками, что совершенно неприменимо при эндоскопической хирургии, например, операции на желчном пузыре при вводе лигатуры через малые разрезы или проколы. Известны хирургические узлы, представленные в кн. Т.Я. Пшеничникова, Т.В. Кузнецова и др. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. Изд-во Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР и фирма "Карл Шторц", 1991г. На рис.18 - 20 показано завязывание узлов петлей Редера (прототип). Недостатком этих узлов является то, что они применимы только для завязывания протоков, имеющих свободный конец. Второй недостаток заключается в том, что после каждого завязанного узла следует извлечь из брюшной полости инструмент и заправить его новой петлей, что приводит к удлинению операционного времени, потере давления в брюшной полости. Узел, образованный петлей Редера, недостаточно надежен, поэтому для повышения его надежности на проток накладывают 2 - 3 узла (рис.18 - 20). После каждого завязывания узла необходимо отрезание концов лигатуры и удаление их из операционной полости, что также увеличивает общее время операции. В основу изобретения поставлена задача: разработка способа завязывания хирургического узла при эндоскопических операциях, в котором, благодаря разработке конструкции узлов и технологии исполнения их, обеспечивается повышение надежности, прочностных удерживающих свойств, сокращение времени на вязание узлов и удобство завязывания их в малом объеме закрытой брюшной полости, за счет этого обеспечивается сохранение давления газа в ней на период завязывания узлов, удобство контроля видеокамерой за работой манипуляторов; без срезывания нитей одной заправкой лигатуры можно положить необходимое количество узлов на протоки или сосуды, в результате чего снижается количество послеоперационных осложнений. В зависимости от вида и состояния желчных протоков и кровеносных сосудов лигатура, вводимая в закрытую полость, может быть выполнена: кольцевой, т.е. два конца нити завязаны; одинарной, т.е. нить без узлов, коренной конец вне полости; с плавающей петлей на одном из ее концов. При кольцевой лигатуре удельные давления на охватываемый протоки и сосуд минимальные на всей длине протоков или сосудов. При петлевой лигатуре удельные давления на охватываемый проток или сосуд минимальные только на первом узле, дальнейшие узлы воспринимают повышенное давление, т.к. площадь контакта объекта с лигатурой уменьшается вдвое. При одинарной лигатуре давление на проток или сосуд будет больше, чем при кольцевой лигатуре или в первом шве при петлевой лигатуре. Поставленная задача решается тем, что в способе завязывания хирургического узла при эндоскопических операциях ходовым концом лигатуры о хватывают проток или кровеносный сосуд, согласно изобретению, в открытую петлю коренного конца кольцевой лигатуры снизу вверх вводят ходовой конец. Выполняют справа налево два полуузла и затягивают. Оставшимся концом справа налево, вновь выполняют последующий охват протока или сосуда на участке от узла до охвата, снизу свободным концом справа налево выполняют два полуузла и затягивают. Ходовым концом одинарной лигатуры охватывают проток или сосуд. На петле коренного конца снизу вверх и справа налево выполняют два полуузла и затягивают. Оста вшимся ходовым концом выполняют последующий охват протока или сосуда, а на участке от узла до охвата снизу свободным кольцом справа налево выполняют два полуузла и затягивают. Ходовым концом лигатуры с затягивающейся петлей делают охват протока или кровеносного сосуда. На затягивающейся петле коренного конца снизу вверх, справа налево выполняют два полуузла, затем перед петлей снизу и слева направо выполняют один полуузел изатягивают. Оставшимся ходовым концом выполняют последующий охва т протока или сосуда, а на участке от узла до охвата, снизу свободным концом справа налево, выполняют два полуузла и затягивают. На фиг.1 представлена схема узлов, получаемых при кольцевой лигатуре; на фиг.2 - 14 - схема вязания узлов; на фиг.2 - о хват протока или сосуда кольцевой лигатурой; на фиг.3 завязывание полуузлов снизу и справа налево ходовым концом 2 на открытой петле, коренного кольца 1 кольцевой лигатуры; на фиг.4 - схема обвязки петли после затяжки первого узла и охвата протока или сосуда ходовым концом на участке от узла до охвата; на фиг.5 - схема расположения двух узлов 3 и 4 на протоке или сосуде. Дальнейшие узлы выполняются так, как представлено на фиг.4, и их столько, сколько необходимо, по мнению хирурга, в зависимости от ситуации. На фиг.6 представлена схема конструкции двух первых узлов 3 и 4 при одинарной лигатуре (в увеличенном виде); на фиг.7 - схема вязки первого узла при одинарной лигатуре. Коренной конец 1 выведен наружу брюшной полости. Ходовым концом 2 выполнен охват в виде открытой петли. На петле ходового конца снизу и справа налево выполнены два полуузла. На фиг.8 показан первый узел 3 после затяжки ходового конца 2 и образование охвата и двух полуузлов на петле от узла до охвата; на фиг.9 - размещение двух узлов 3 и 4 на протоке или сосуде. Узлы 4 можно вязать по описанной схеме любое необходимое число. На фиг.10 представлен охват протока или сосуда петлевой лигатурой с плавающей петлей на коренном конце 1; на фиг.11 - схема завязывания первого узла на плавающей петле коренного конца (ходовой конец пропущен снизу ввер х, далее справа налево два полуузла, далее один полуузел перед петлей снизу слева направо); на фиг.12 схема образования полуузлов на петле, получившейся от охва та протока или сосуда на участке от первого узла до охвата. Ходовой конец снизу справа налево охватывает петлю двумя полуузлами. Расстояние а между узлами 3 и 4 (фиг.1 и 6) и последующими узлами определяется хирургом, и для повышения прочности оно может быть равно толщине лигатуры. Чем больше узлов 4, тем выше надежность, прочность шва и ниже давление, лигатуры на стенки кровеносных сосудов или протоков. На фиг.14 представлено перевязывание протоков по 4 узла на каждый конец протока или сосуда со значительным расстоянием между ними. После завязывания этих узлов, можно пересечь сосуд или проток, не опасаясь кровотечения или желчеистечения. Таким образом, лигатура во время завязывания узлов все время находится в оперируемой полости, не извлекается наружу, что ускоряет операцию. Полученные узлы надежды и не развязываются в период операции и послеоперационный период даже при использовании лигатур с низкими узловыми качествами, например, монолитные синтетические нити. Время на вязание узлов незначительно, что позволяет удерживать необходимое давление газа в оперируемой полости в течение всего периода операции. Целесообразность и эффективность предлагаемого способа подтверждаются примерами. Пример 1. Больная П., № истории болезни 2611, возраст 40 лет. Диагноз: хронический калькулезный холецистит. Операция (7.04.94) лапароскопическая холецистэктомия. Материал лигатуры капрон. Послеоперационных осложнений, связанных с наложением узлов, желче- и кровотечений не отмечено, что контролировалось дренированием брюшной полости. Пример 2. Больная К., (история болезни № 2615) возраст 53 года. Диагноз: хронический калькулезный холецистит. Операция (8.04.94) лапароскопическая холецистэктомия. Материал лигатуры - кетгут. Применены узлы 1 и 2, как показано на фиг.4 и 7. Послеоперационных осложнений, связанных с наложением узлов, желче- и кровотечений не наблюдалось. Контроль дренирование брюшной полости. Пример 3. Больная Л., (№ истории болезни 2618), возраст 43 года. Диагноз: хронический калькулезный холецистит. Операция (8.04.94) лапароскопическая холецистэктомия. Материал лигатуры - капрон. Использованы узлы 2 и 3, как показано на рис.7 и 11. Послеоперационных осложнений, связанных с наложением узлов, желче- и кровотечений не отмечено, что контролировалось дренированием брюшной полости. Заявляемые способы завязывания узлов позволяют их выполнить при эндоскопических операциях, сократить время на смену инструментов, расход и потерю газа. Завязывание узлов не требует большого пространства для манипулирования в брюшной полости, позволяют без срезания лигатуры положить требуемое количество узлов. Предлагаемые узлы, в отличие от описанных в литературе, надежны и просты при использовании.