Спосіб діагностики холелітіазу у дітей

Спосіб діагностики холелітіазу у дітей, який включає вимір клініко-симптоматичних проявів та показників літогенності жовчі, який відрізняється тим, що додатково вимірюють термін кристалізації жовчі, після чого виконують якісну та кількісну оцінку одержаних даних, а наявність холелітіазу та його активність (ІА-ФХСХ) визначають по формулі IA-0>XCX=Zn/Zk, де Zn - загальний максимальний показник активності холелітіазу, Zk - показник активності холелітіазу у конкретного пацієнта, k - КІЛЬКІСТЬ критеріїв, які виявлені у конкретного пацієнта, Спосіб діагностики холелітіазу у дітей відноситься до галузі медицини, зокрема до клінічної медицини та педіатри, а також до КЛІНІКОлабораторних діагностичних технологій Він може використовуватися для оцінки активності метаболічних процесів, які характеризують холелітіаз, а також для оцінки ефективності фармакологічної чи інших видів корекції цих порушень на ранніх стадіях холелітіазу ВІДОМІ способи діагностики холелітіазу, які включають використання КЛІНІЧНИХ та рентгенологічних методів [Патент №23312, Україна "Спосіб діагностики холелітіазу"] або базуються на врахуванні лише фізико-хімічних властивостей жовчі [Патент №94011084, Россия "Способ диагностики ранних стадий желчекаменной болезни с помощью гель-электрофореза"], або використовують складну хемілюмінісцентну технологію оцінки метаболічного СВІЧІННЯ жовчі [Патент №12365, Україна "Спосіб ранньої діагностики жовчокам'яної хвороби у дітей"] та орієнтовані на пацієнтів, переважно з хірургічною стадією жовчо-кам'яної хвороби та на застосування складних КЛІНІКОлабораторних технологій тим, тому його обрано за прототип В основу винаходу покладено задачу підвищення точності діагностики холелітіазу шляхом виміру різноманітних клініко-симптоматичних проявів, а також біофізичних та біохімічних показників жовчі з їх подальшою узагальнюючою характеристикою Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі діагностики холелітіазу, який включає вимір клінікосимптоматичних проявів та вимір показників літогенності жовчі додатково вимірюють термін кристалізації жовчі, після чого виконують якісну та кількісну оцінку одержаних даних, а наявність холелітіазу визначають по формулі IA-a>XCX = Z n /Z k де Zn- загальний максимальний показник активності холелітіазу, Zk - показник активності холелітіазу у конкретного пацієнта, k - КІЛЬКІСТЬ діагностичних критеріїв, які виявлені у конкретного пацієнта, Цей спосіб дозволяє оцінити наявність чи відсутність конкрементів, характерних для холелітіазу з використанням деяких біофізичних та біохімічних вимірів Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті і результату, що може бути досягну п - КІЛЬКІСТЬ критеріїв, які аналізувалися, і коли значення цього показника знаходиться у межах 0,26-0,50, активність холелітіазу визначають як мінімальну, 0,51-0,75 - як середню, 0,76 і більше - як високу активність холелітіазу, у випадках значень показника, менших 0,26, констатують відсутність холелітіазу п - КІЛЬКІСТЬ критеріїв, які аналізувалися І коли значення цього показника знаходиться у межах 0,26 - 0,50 активність холелітіазу визначають ж мінімальну, 0,51 - 0,75 - як середню, 0,76 і більше - як високу, у випадках значень показника менших 0,25 - констатують відсутність холелітіазу Підвищення точності діагностики холелітіазу досягається тим, що враховується стан колоїдної ю З 45749 стабільності жовчі у порціях "В" та "С", показник більності жовчі у порції «С» гомогенності жовчі, наявність білірубшату кальцію 5 Білірубшат кальцію у жовчі 31,8 ±5,3 у жовчі, а також термін кристалізації жовчі - біофізичні та біохімічні властивості жовчі, які є інформативними відносно діагностики холелітіазу, при Лікар-ординатор, складаючи план КЛІНІКОцьому КЛІНІЧНІ, параклінічні, а також узагальнений параклінічного обстеження пацієнта з біліарною критерій діагностики холелітіазу не тільки адаптопатологією визначає перелік необхідних діагносвані для діагностики холелітіазу, а й розроблені з тичних технологій виміру критеріїв холелітіазу (та урахуванням віку пацієнтів серед яких насамперед ВІДПОВІДНИХ методів параклінічного обстеження, необхідно застосовувати цю діагностичну технолотабл 2) гію В подальшому - виконується технологія оцінювання активності холелітіазу з використанням фоДитина чи ПІДЛІТОК обстежується до початку лірмалізованого діагностичного бланку (Табл 3) кування, що в свою чергу, дозволяє одержати більш точні КІЛЬКІСНІ показники активності холелітіПісляоцінювання діагностичних критеріїв проазу водять віднесення пацієнта до групи активності холелітіазу, яке виконується з використанням спеДіагностика холелітіазу проводиться серед гоціальної шкали оцінки активності холелітіазу спіталізованих пацієнтів з біліарною патологією, (фіг 1) та складають загальний висновок що дозволяє одержати вихідну величину для характеристики активності холелітіазу Індекс активності холелітіазу (ІА-ФХСХ) - інтегральний показТаблиця 2 ник, який залежить від повноти обстеження пацієнта та наявності у пацієтна позитивних діагПОСЛІДОВНІСТЬ обстеження пацієнтів та ВІДПОВІДНІ ностичних критеріїв їм параклінічні методи Диференціація ІА-ФХСХ на мінімальний (0,26 0,50), середній (0,51 - 0,75) та високий (0,76 і біПараклінічний метод, який викоЛогічне значенльше) дозволяє охарактеризувати активність хористовується для виміру метаня критеріїв лелітіазу для співставлення із загальноприйнятою болічного критерію системою у практиці вторинної медичної допомоги Мікроскопія жовчі у поляризо- Скорочення розподілу пацієнтів потребою у плановій чи невід1 ваному СВІТЛІ з виміром часу терміну кристакладній фармакотерапевтичній та інших видах кристалізації (хв) лізації ЖОВЧІ корекції метаболічних процесів Ультразвукове дослідження Порушення Останнє відіграє важливу роль в управлінні овчного міхура з оптичним 2 оптичної гомо2 якістю надання медичної допомоги, оскільки повиміром площі (мм ) негомогенності ЖОВЧІ треби у проведенні тих чи інших лікувальногенних ділянок профілактичних заходів залежить від активності 3 Біохімічне дослідження жовчі У порції «С» холелітіазу Тобто, винахід допомагає спеціалісвимір колоїдної стабільності там у галузі надання медичної допомога хворим з 4 (сек ) У порції «В» біліарною патологією одержувати узагальнену Мікроскопія жовчі у відзеркаоцінку метаболічним процесам в цілому та холеліленому СВІТЛІ з виміром КІЛЬ- Білірубшат тіазу зокрема 5 КОСТІ кристалів на одиницю кальцію у жовчі Спосіб виконують наступним чином площі (шт) Безпосередньо у натуральних умовах, наприклад при плановому обстеженні або госпіталізації Таблиця З пацієнта з біліарною патологією, простими, легко здійснюваними засобами визначають активність ФХСХ для подальшої визначення потреби у лікуФормалізований бланк діагностики холелітіазу вально-профілактичних видах допомоги Для виконання способу використовується пеЗначення діагнорелік діагностичних критеріїв, які характеризують стичного критеметаболічну активність холелітіазу (Табл 1) рію Логічне значення метаболічних порушень При При наТаблиця 1 відсутявності ності Перелік діагностичних критеріїв холелітіазута їх 1 Скорочення терміну криста+ 0,518 - 0,454 частота у хворих з біліарною патологією лізації ЖОВЧІ 2 Порушення оптичної гомо+ 0,492 -0,517 Частота у групі генності ЖОВЧІ Логічне значення критеріїв хворих (Р ± т , %) 3 Колоїдна стабільність жовчі + 0,416 - 0,530 Порушення колоїдної стау порції «С» 1 91,8 ± 1 , 4 більності жовчі у порції «В» 4 Колоїдна стабільність жовчі + 0,296 - 0,524 Порушення оптичної гомоу порції «В» 2 87,3 ±2,1 генності ЖОВЧІ 5 Білірубшат кальцію у жовчі + 0,372 - 0,334 Скорочення терміну крис3 76,3 ±3,6 талізації ЖОВЧІ 4 Порушення колоїдної ста74,5 ±2,6 45749 Продовження табл З Значення діагностичного критерію Логічне значення метаболічПри них порушень При навідсутявності ності Максимальна метаболічна 2,094 активність по критеріям (Zn) Приклад, який ілюструє спосіб Віктор Г (історія хвороби №131), 12 років Госпіталізовано (5 01 1999р) до гастроентерологічного відділення зі скаргами на нештенсивний, ниючий, непостійний біль у верхній половині живота, більше справа та навколо пупка, виникаючий після споживання жареної та жирної їжі або після фізичного перенавантаження, зниження апетиту, тошноту, пркотиння у роті, субфебрілітет на протязі останніх 4-5 днів По результатам КЛІНІЧНОГО обстеження хлопчику встановлено попередній діагноз жовчокам'яна хвороба Хронічний холецистохоланпт, період загострення Дискінезія жовчо-вивідних шляхів гіпокінетичного типу Хронічний гастродуоденіт з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка З метою діагностики холелітіазу та оцінки його активності застосовано описуваний спосіб На першому етапі - лікар-ординарор використовуючи перелік необхідного (табл 2) обстеження складає план параклінічного обстеження пацієнта, до плану включено проведення простої мікроскопи жовчі (для виміру білірубшату кальцію у жовчі) та у поляризованому СВІТЛІ (З розрахунком терміну кристалізації жовчі), ультразвукове дослідження жовчного міхура (оцінка оптичної гомогенності жовчі), біохімічне дослідження жовчі (вимір колоїдної стабільності жовчі в порціях "В" та "С") На другому етапі - з використанням поляризаційної мікроскопи виявлено скорочення терміну кристалізації жовчі ( + 0,518), проведено ультразвукове дослідження жовчного міхура в результаті чого з'ясовано наявність порушення оптичної гомогенності жовчі ( + 0,492), біохімічний аналіз жовчі виявив порушену колоїдну стабільність у порції "С" ( + 0,416) та нормальну колоїдну стабільність жовчі у порції "В" (- 0,524), а по результатам простої мікроскопи жовчі виявлена наявність кристалів білірубшату кальцію ( + 0,372) На третьому етапі проведено КІЛЬКІСНІ розрахунки Z n = 2,094 (сума значень по колонці 2 фор малізованого бланку, табл 3) та Zk = 1,274 (сума значень по колонці 2 і 3 стандартизованого протоколу, табл 4) для Віктора Г, 12 років, використовуючи формулу 1 одержано ВІДПОВІДНИЙ індекс активності холелітіазу ІА-ФХСХ = Z n / Zn = (1,798 - 0,524) / 2,094 = 0,608 «0,61 Таблиця 4 Результати обстеження Віктора Г та їх відображення у стандартизованому протоколі Віктор Г , 12 років Логічне значення метаболічних порушень 1 Протокол діагностики ФХСХ та и активності Значення критеріїв Наявність Відсутність критерію критерію 2 3 1 Скорочення терміну + 0,518 кристалізації жовчі 2 Порушення оптичної + 0,492 гомогенності жовчі 3 Колоїдна стабільність + 0,416 жовчі у порції «С» 4 Колоїдна стабільність жовчі у порції «В» 5 Білірубшат кальцію у + 0,372 - 0,524 ЖОВЧІ Сума по колонкам Загальна оцінка метаболічної активності ФХСХ у конкретного хворого (Zk) + 1,798 - 0,524 1,274 Четвертий етап Згідно до одержаного ІАФХСХ у Віктора Г діагностовано холелітіаз з середньою (0,61) метаболічною активністю Шкала діагностики та оцінки активності холелітазу Діти з відсутністю холелітазу 0,25 ІА-ФХСХ < 0,25 Діти з мінімальною та середньою активністю холелітазу 0,26 < ІА-ФХСХ 0,76