Спосіб лікування гострого холециститу

Спосіб лікування гострого холециститу шляхом оперативного втручання, проведення лазерного опромінювання гепатобіліарної зони через світловод, що введений через дренажну трубку, який відрізняється тим, що спочатку проводять діагностичну лапароскопію, потім підводять дренажну трубку до запального холецистогенного інфільтрату, який потім піддають опромінюванню Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерологи, і може бути використаним у лікуванні гострого холециститу при виключенні його деструктивних форм, що ускладнився запальним холецистогенним інфільтратом Гострий холецистит займає 2 місце серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини Гостра форма жовчнокам'яної хвороби реєструється у 45 - 48% хворих В усьому СВІТІ, ЯК І в країнах СНД, відмічається зростання захворювання, в т ч деструктивних та ускладнених форм Останні складають 11,3 - 57,0% Мають місце високі відсотки післяопераційних ускладнень, летальність сягає 10 - 21% Результати значно гірші у осіб після 60 років з супутньою патологією, оперованих у невідкладному стані, а у деякої категорії хворих такі вимушені операції стають фактично непереносимими Багато авторів стверджують, що результати значно кращі у оперованих в плановому порядку після зупинки гострого патологічного процесу у жовчному міхуру ніж у оперованих у невідкладному порядку Це обумовлює необхідність розробки нових більш ефективних способів лікування гострого холециститу способу, що заявляється є такі - лікування виконується хірургічним шляхом, - використовується лазерне опромінювання Однак спосіб-аналог є достатньо травматичний, тому що для лікування гострого холециститу використовується розширена лапаротомія - розтин усіх тканин передньої черевної стінки, а це у деяких хворих приводить до розвитку різних ускладнень, як зі сторони післяопераційної рани інфільтрат, серома, запальний інфільтрат, гематома, кровотеча, евентрація, так і черевної порожнини - інфільтрат, абсцес, перитоніт, гостра спайкова непрохідність кишок та ш Також має місце низка екстраабдомшальних ускладнень - пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії та судин нижніх КІНЦІВОК, інсульт та ІН Зростає травматичність та тривалість внутрішньоочеревинного етапу операції Загальне знеболювання підвищує ризик агресії, та може мати свої ускладнення ПІЗНІМИ ускладненнями є спайкова хвороба черевної порожнини, нориця, післяопераційна кила та ін Пацієнти проводять у хірургічному стаціонарі більше Відомий спосіб лікування гострого холециститу, що полягає у виконанні невідкладної операції лапаротомії, операційного обстеження, холецистектомм, дренуванні підпечінкового простору з можливим розширенням операції холедохотомм, дренуванні холедоха, та внутрішньосудинному лазерному опромінюванні крові (Корепанов В И Теория и практика лазерной терапии Руководство для врачей Ч I, II - Московский ун-т -Лазермед - М , 1992 - 7 6 с и 83 с ) Спільними суттєвими ознаками аналога та ЛІЖКО-ДНІВ, приймають більшу КІЛЬКІСТЬ ЛІКІВ, час тіші перев'язки, а значить лікування більш дорожче Летальність також вища В післяопераційному періоді виконують внутрішньосудинне лазерне опромінювання крові через світлопровідник, що встановлений через катетер у ПІДКЛЮЧИЧНІЙ вені або кубітальній, та проведений у верхню порожнисту вену Є можливість розвитку таких ускладнень - гнійнозапальний процес, інфільтрат, некроз, гематома, пошкодження вени під час пункції і катетеризації, помилкова пункція плевральної порожнини з розвитком пневмотораксу та гідротораксу, відрив ка (О 00 ю 45862 тетера та його міграція до серця, повітряна емболія та Ін При внутрішньо-судинному лазерному опромінюванні крові використовується генералізований вплив на кров, а через неї опосередково на хворі органи І тканини, у здорових тканинах більш інтенсивними стають природні обмінні процеси і відсутнє безпосереднє опромінювання лазером патологічного вогнища, що є вельмиважливим для більш позитивного впливу на перебіг захворювання Найбільш близьким за технічною сутністю та результатам, що досягається, є спосіб який полягає у виконанні лапаротомії, холецистектомм, зовнішньому дренуванні холедоха, лазерному опромінюванні через холедох на жовч та печінку, дренуванні черевної порожнини (А с 1771762, 5 МПК A61N /06 Способ лечения острого холецистита Изобретения -1992 -40) Загальними суттєвими ознаками прототипу і способу, що заявляється, є такі - оперативне втручання, - через дренажну трубку вводять світловод, - вплив на гепатобіліарну зону лазерним опромінюванням Однак, цей спосіб недостатньо ефективний, тому що вплив здійснюється на жовч в холедохі Крім того він значно травматичний виконують лапаротомію - широкий розтин тканин передньої черевної стінки, холецистектомію, дренують холедох Це може призвести до розвитку ранніх післяопераційних ускладнень зі сторони черевної стінки - кровотеча, гематома, нагноєння, евентрація, запальний інфільтрат і ПІЗНІХ - нориця, післяопераційна кила та ін , а також ускладнень зі сторони черевної порожнини - атонія і парез кишечнику, пошкодження позапечінкових жовчних шляхів, товстої та тонкої кишок, дванадцятипалої кишки та ін органів, розвиток перитоніту, абсцесу, панкреатиту, ранньої спайкової кишкової непрохідності, кровотеча із кукси міхурової артерії, печінки, ложа жовчного міхура, випадіння дренажа із холедоха і підтікання жовчі у черевну порожнину та ін Також можуть розвинутися екстраабдомшальні ускладнення - тромбоемболія легеневої артерії, тромбози та емболії вен таза та нижніх КІНЦІВОК, серцеволегенева недостатність, судинна, печінковониркова, інсульт, інфаркт, пневмонія та ін Негативний вплив на організм може мати загальне знеболювання, в тому числі його специфічні ускладнення - пневмонія, ателектаз легень, зупинка дихання, а під час пункції і катеризацм підключичної вени - інфільтрат, гематома, прокол підключичної артерії і вени, плевральної порожнини з розвитком пневмо-, гідро- і гемотораксу, відрив катетера та його міграція до серця та ін Одні ускладнення ліквідують за допомогою більш травматичних та тяжких повторних операцій, ІНОДІ декількох, зростає вірогідність інших ускладнень, які нерідко закінчуються смертю хворого, ІНШІ - за допомогою консервативних засобів, що збільшує ліжко-день, вартість лікування, летальність, період реабілітації, може привести до інвалідізацм Особливо високий ризик небезпечної невідкладної операції у пацієнтів після 60 років з тяжкою супутньою патологією гіпертонічна хвороба, ожиріння, серцево-судинна та мозкова недостат ність, розповсюджений атеросклероз, інсульт та ін У деяких - невідкладна операція може привести до зриву компенсаторних можливостей організму та смерті По способу-прототипу лазерне опромінювання здійснюється через дренаж у холедохі на інтрахоледохеальну жовч та печінку Однак, це недостатньо ефективно, так як не опромінюються інфільтровані тканини, що входять в інфільтрат Крім цього має місце висока травматичність оперативного втручання внаслідок виконання холецистектомм, дренування холедоха з можливими різними небезпечними ускладненнями, особливо у пацієнтів з високим ризиком лапаротомії, що може привести з т ч до повторних лапаротомій інвалідності, смерті В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування гострого холециститу шляхом менш швазивного оперативного втручання - діагностичної лапароскопм і зміни зони впливу лазером, що забезпечить підвищення ефективності лікування, збільшення числа хворих з абортивним розвитком гострого холециститу та холоцистогенного інфільтрату, зменшенню числа невідкладних операцій, КІЛЬКОСТІ та тяжкості ускладнень, скоротить терміни лікування у хірургічному стаціонарі, летальність, а у деяких хворих з особливо високим ризиком лапаротомії, навіть планової операції, буде відмовлено в операції взагалі з рекомендаціями консервативного лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає виконання оперативного втручання, проведення лазерного опромінювання гепатобіліарної зони через світловод, що введений через дренажну трубку, новим є те, що оперативне втручання виконується шляхом лапароскопм і зміни зони впливу лазером, який проводиться через дренажну трубку, що встановлюється в зоні холецистогенного інфільтрату Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом, полягає у наступному зміна зони впливу лазеру безпосередньо на холецистогенний інфільтрат дозволить перебіг гострого недеструктивного холециститу та холецистогенного інфільтрату спрямувати у абортивному напрямку за рахунок протизапальної дії лазерного опромінювання (покращення мікроциркуляцм, подавления процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ), анальгезуючої дії (нормалізація метаболізма у нервових тканинах, зменшення набряку ділянки нервових закінчень, активації ендорфінів), стимулюючої репарації (активація метаболізму клітин, проліферація фібробластів, синтеза білка і колагена, неоваскуляризація тканин, що відновлюються) Практично вся енергія лазерного опромінювання поглинається запальним холецистогенним інфільтратом, тканиною жовчного міхура та печінки, значно покращуючи їх функцію Виключається високотравматична з численними небезпечними ускладненнями невідкладна операція Покращується КЛІНІЧНИЙ перебіг захворювання - зменшується біль, нормалізується функція жовчного міхура, покращується біохімічний склад крові, у жовчі збільшується концентрація холієвої кислоти Скорочується об'єм медикаментозної терапії, терміни 45862 чения жовчнокам'яна хвороба, хронічний кам'яний лікування у хірургічному стаціонарі, зменшується холецистит без загострення Оглянута терапевтом КІЛЬКІСТЬ ускладнень, відбувається економія кош"ІХС Кардіосклероз Атеросклероз вінцевих артетів, скорочується летальність рій серця Мерехтлива аритмія Церебросклероз 2 Спосіб здійснюється таким чином Під час виступеня Хронічне порушення мозкового кровообіконання діагностичної лапароскопм і встановленні гу Ожиріння 4 ступеня Симптоматична гіпертопоказників до копи - гострого недеструктивного нія" Білок крові 84мкмоль/л, білірубін 12мкмоль/л, холециститу, запального холецистогенного інфільтімолова проба 11,7, креатинин 100мкмоль/л, амітрату хворому через гільзу троакара, введеному у лаза 9,5ммоль/л, АсТ 0,37ммоль/л, АлТ черевну порожнину в правому підребер'ї по пе0,5ммоль/л, цукор крові 7, ммоль/л Фібриноген редній пахвинній лінії вводять поліхлорвшіловий 6,2г/г, фібриноген Е негативний Проведена конседренажний катетер і підводять його внутрішньорвативна терапія Стан погіршився Підсилився очеревинну частину до холецистогенного інфільтбіль у правому підребер'ї, з'явилось напруження рату Через зовнішню частину катетера вводять м'язів Температура тіла 37,2°С Виникла підозра світловод від гелій-неонового апарата "Алока 1", на деструктивний холецистит 11 06 01 р УЗД що виступає на 5мм в дренажі потужністю на виЖовчнокам'яна хвороба, хронічний кам'яний холеході світловоду 10мВт з експозицією ЗО хвилин цистит 11 05 01 р, о 13 00 виконана лапароскопія Щодня на протязі 4 - 5 діб по катетеру вводять під місцевою анестезією Випіт в черевній порожсвітловод і виконують лазерне опромінювання нині відсутній Великий сальник втягнений в інфіхолецистогенного інфільтрату По закінченню дрельтрат, потовщений, пперемований закриває жовнаж видаляють чний міхур, в т ч за рахунок площинних злук, не Приклад Х-ра С , 71 р , історія хвороби №7046 зміщується При пальпації зондом визначається доставлена ШМД з діагнозом Жовчокам'яна хвоінфільтрат і болючість у проекції жовчного міхура роба, гострий холецистит у клініку загальної хірурЗ урахуванням клінічної картини та перебігу заги ЗДМУ 10 05 01 р о 1 00 зі скаргами на біль у хворювання, віку, даних лабораторно-біохімічних правому підребер'ї, слабкість Після прийняття показників, УЗД, лапароскопічних ознак встановгострої їжі 3 години тому назад з'явився біль у лений діагноз 'Жовчнокам'яна хвороба, гострий правому підребер'ї, слабкість Стан погіршився З недеструктивний холецистит, холецистогенний 1961 р страждає на жовчокам'яну хворобу, з 1973 інфільтрат" До холецистогенного інфільтрату під- на гіпертонічну хворобу, з 1993 - на аритмію ведений поліхлорвшіловий дренаж через прокол Загальний стан середньої тяжкості Гіперстенік передньої черевної стінки у правому підребер'ї по Тони серця аритмічні Акцент II тону на аорті передній пахвинній лінії, введений світловод і проПульс 88 ударів у 1 хвилину AT 190/110мм рт ст ведений сеанс лазеротерапІІ на протязі ЗО хвилин Температура тіла 36,9°С Дихання везикулярне, з потужністю на виході світловода 10мВт Встаножорстке Язик підсушений, обкладений білим навлено дренаж у порожнину малого тазу Видалено льотом Передня черевна стінка приймає участь у із черевної порожнини кисень, гільзи Дренажі фікакті дихання Живіт м'який, болючий у правому совані до шкіри вузловими капроновими швами підребер'ї Симптом Грекова-Ортнера позитивний, Курс лазеротерапм склав 4 доби зі щоденними Щоткіна-Блюмберга - негативний Перистальтика сеансами Продовжена консервативна терапія кишечнику уповільнена Загальний аналіз крові Стан поступово нормалізувався, в т ч показники ВН - 148г/г, ЄР - 4,9 х 1012/л, Л - 9,2 х 109/л, п доповнюючих методів дослідження Хвора випи8%, с - 67%, л - 21%, м - 4% ШЗЕ - 32мм год сана у задовільному стані у зв'язку з сімейними Загальний стан стан сечі без патологічних змін міркуваннями 18 05 01 р Дані рекомендації Діастаза сечі 32од Діагноз при вступі "жовчнокам'яна хвороба Гострий холецистит" РентгеноДаний приклад свідчить про позитивне знаскопія органів грудної клітки - ВІКОВІ ЗМІНИ, черевчення лазерного опромінювання холецистогенного ної порожнини - без патології Ультразвукове інфільтрату на КЛІНІЧНИЙ перебіг гострого надестдослідження (УЗД) - розміри, стінка жовчного міруктивного холециститу хура, не змінені, у шийці камінь 1,5x1,5см Заклю ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71