Спосіб лікування гострого холециститу

Спосіб лікування гострого холециститу шляхом виконання лапароскопії, іригації ділянки запалення антибіотиками через дренаж, який відрізняється тим, що додатково по дренажу вводять розчин тіотриазоліну. (19) (21) 97125927 (22) 09.12.1997 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Капшитар Олександр Васильович 30041 Недостатня ефективність способу обумовлюється також тим, що у ньому відсутні гепатопротектори (при цьому захворюванні часто страж дають різні функції печінки), в недостатній мірі проявляється місцевий протизапальний ефект, не включені препарати, що покращують мікроциркуляцію (при цій патології завжди має місце прогресуюче порушення мікроциркуляції, що веде до змертвіння і перфорації жовчного міхура), підвищують імунітет (у багатьох хворих він подавлений). Все це у кінцевому рахунку призводить до недостатньої ефективності лікування і прогресуванню захворювання, виконанню невідкладної операції, що погіршує кінцевий результат лікування. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування гострого холециститу шляхом додаткового використання нового лікарського препарату, що забезпечить підвищення ефективності лікування, зменшення кількості невідкладних операцій, ускладнень, летальності. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає виконання лапароскопії і іригації ділянки запалення антибіотиками через дренаж, новим є те, що додатково по дренажу вводять розчин тіотриазоліну. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, та технічним результатом полягає у наступному: введення тіотриазоліну у склад препаратів для іригації ділянки запалення жовчного міхура дозволяє підвищити протизапальний ефект, що сприяє більш швидкому зворотному розвитку гострого патологічного процесу, виключенню невідкладної операції, особливо небезпечної у пацієнтів з високим ризиком лапаротомії, післяопераційних ускладнень, летальності. Після лікування по способу, що пропонується, гострий паталогічний процес купірується швидше і ефективніше, що дає можливість виключити невідкладну операцію і дозволяє у показаних випадках виконати планову операцію у більш сприятливих умовах. Гепатопротекторна дія тіотриазоліну проявляється швидкою нормалізацією функціонального стану печінки, що виключає розвиток печінкової недостатності, яка майже завжди поєднується з нирковою. Тіотриазолін покращує мікроциркуляцію, що також сприяє нормалізації функції гепатоцитів, різних видів обміну, профілактиці печінкової недостатності, усуває тканинну гіпоксію, покращує всмоктування лікарських препаратів у вогнище запалення, що сприяє затуханню гострого запального процесу. Підвищення імунітету під впливом тіотриазоліну також сприяє регресу захворювання, профілактиці гнійних ускладнень. У зв'язку з тим, що багато пацієнтів страждають захворюванням серця, важливе значення препарату полягає у його кардіопротекторній функції. Спосіб здійснюється таким чином. У процесі виконання лапароскопії діагностується гострий холецистит, ускладнений навколоміхуровим запальним інфільтратом і виключається деструкція жовчного міхура. Під контролем лапароскопу встановлюється дренаж у ділянці інфільтрата і виконується іригація антибіотиками (канаміцин 500000 од.), тіотриазолін 2,5-2,0 мл три рази на добу на протязі 4-5 днів. По закінченню лікування видаляють газ і інструменти із черевної порожнини. На рану на кладають вузлові шви. При цьому способі введення лікарські препарати підводяться локально до ділянки запалення, легко максимально всмоктуються, найбільш повно проникаючи до запаленого жовчного міхура і в самий інфільтрат. Приклад. Х-й Ц., 46 р. госпіталізований у хірургічне відділення зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, вздуття, тошноту, блювоту жовчею. Хворіє 3 доби після роботи з пестицидами. Оглянутий інфекціоністом - патологію виключено. Страждає гіпертонічною хворобою 3 ступеня. Стан середньої тяжкості. Шкіряний покрив блідий. Пульс 96 ударів у 1 хвилину. А/Т 190/100 мм.рт.ст. Температура тіла 37,0°С. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт здутий, різко болючий у ямці під грудьми і підребер'ях. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у правому підребер'ї. Симптом Грекова-Ортнера позитивний. Перистальтика кишечнику в'яла. НВ - 156 г/г, ЭР - 4,6·1012/л, Л - 14,2·109/л, п - 17, с - 74, л - 7, м - 2, ШЛЕ - 14. Загальний аналіз сечі, діастаза сечі без змін. Діагноз при госпіталізації "Гострий холецистопанкреатит". Оглянутий терапевтом - "Гіпертонічна хвороба 3 ступеня". Загальний білірубін крові 61,1 мкмоль/л, прямий - 30,2 мкмоль/л, амілаза крові - 85,2 мкмоль/л. Ультразвукове дослідження: жовчний міхур розтягнутий, стінка його потовщена, "подвоєна", у просвіті множинні конкременти діаметром до 1 см, один із них вколочений у устя міхурового протоку. Заключения: Гострий калькулезний холецистит. Деструкція його стінки?". Екстрена лапароскопія. Очеревина верхнього поверху гіперемована. Жовчний міхур не видно, тому що він вкритий набрякшим великим сальником, через який маніпулятором визначається інфільтрат. Використовуючи поліпозиційний огляд, маніпулятором виведена в поле зору частина жовчного міхура. Він розового кольору з розширеними судинами, помірно напружений. Деструктивних змін немає. Діагноз після лапароскопії - "Гострий катаральний калькульозний холецистит. Запальний навколоміхуровий інфільтрат". Виконана блокада круглої зв'язки печінки розчином новокаїну 0,25% 300 мл, 2 мл но-шпи, 1 мл 1% розчину димедролу, 4 мл 50% розчину анальгіну. До ділянки інфільтрату встановлений поліхлорвініловий дренаж для зрошення, по якому введені розчин канамміцмну 500000 од., тіотриазоліну 2,5-2,0 мл. Лікарські препарати вводили 3 рази на добу на протязі 4 днів. Поряд з цим проведена інтенсивна консервативна терапія призвела до купірування гострого патологічного процесу у жовчному міхурі, розсмоктуванні навколоміхурового запального інфільтрату. Амілаза крові нормалізувалась на 2-у добу, загальний аналіз крові і білірубін крові - на 3-ю добу. На 7-у добу з моменту госпіталізації виконана, планова операція: холецистектомія, дренування загальної жовчної протоки по Холстеду-Піковському, черевної порожнини з приводу хронічного калькулезного холециститу. Післяопераційний перебіг гладкий. Хворий виписаний у задовільному стані на 17-у добу. Таким чином, лапароскопічне лікування з введенням тіотриазоліну у черевну порожнину (ділянка навколоміхурового запального інфільтрату) дозволило виконати операцію не у 2 30041 невідкладному стані, а у плановому, після всебічної підготовки хворого і розсмоктування навколоміхурового запального інфільтрату, у більш сприятливих умовах, забезпечивши гладкий післяопераційний перебіг та уникнувши ускладнень. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3