Спосіб лікування легеневої артеріальної гіпертензії у хворих на системний червоний вовчак

Спосіб лікування легеневої артеріальної гіпертензії у хворих на системний червоний вовчак, що передбачає комплексну терапію, який відрізняється тим, що додатково до базисної терапії системного червоного вовчака застосовують препарат Кораргін (комбінація L-аргініну та інозину) по 1 табл. (0,1 г рибоксину та 0,1 г L-аргініну) перорально тричі на добу протягом 1 місяця. (19) (21) u200907044 (22) 06.07.2009 (24) 10.12.2009 (46) 10.12.2009, Бюл.№ 23, 2009 р. (72) ЯКОВЛЕВА ОЛЬГА ОЛЕКСАНДРІВНА, КЛЕКОТ ОЛЕКСАНДРА ОЛЕКСІЇВНА, ГАЛЮТІНА ОЛЕНА ЮРІЇВНА (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА 3 гіпоксемії, пов'язаної з ураженням легеневих судин, тим самим покращити якість життя пацієнтів. Поставлене завдання здійснюється способом, що передбачає комплексну терапію, який згідно з корисною моделлю, включає додаткове введення препарату Кораргін (комбінація L-аргініну та інозину) по 1 табл. (0,1 г рибоксину та 0,1г L-аргініну) перорально тричі на добу протягом 1 місяця на тлі базисної терапії системного червоного вовчака. Враховуючи патогенетичну спрямованість дії терапевтичної схеми на різні ланки ендотелій залежної вазодилатації, пропонується новий підхід щодо лікування легеневої артеріальної гіпертензії у хворих на системний червоний вовчак. Обґрунтуванням для застосування комплексної схеми лікування легеневої гіпертензії при червоному вовчаку сприяли дані про значення ендогенного оксиду нітрогену в патогенезі легеневої гіпертензії [Н. А Медведева, А. П. Бонарцев, А. Б. Постников и др. Снижение оксид азота (NO)-цГМФ-зависимой расширительной реакции сосудов малого круга кровообращения при дисфункции эндотелия //Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2005. - Т 9. - № 2. -С. 132-140.]. Особливістю судинних уражень при ревматичних хворобах є те, що поряд з розвитком імунних порушень під дією цитокінів відбуваються функціональні та структурні зміни ендотеліальних клітинах, що призводить до патологічної вазоконстрикції в легеневих судинах. Дисфункція ендотелію призводить до зниження продукції потужного вазодилататора - оксиду нітрогену, субстратом для синтезу якого є L-аргінін. Використання в комплексній схемі лікування препарату Кораргін сприяє підвищенню концентрації L-аргініну в еидотеліальних клітинах , що збільшує продукцію оксиду нітрогену, крім того, аргінін збільшує секрецію інсуліну, який сам викликає NO - залежну вазодилатацію. Велике значення мають і антиоксидантні властивості L-аргініну, зокрема гальмування ним утворення вільних радикалів кисню та виведення їх з ендотеліальних клітин. Як лужна амінокислота, аргінін може регулювати рН в ендотеліальних клітинах, а також рН крові. Як регулятор зв'язування макромолекул з клітинами крові аргінін в високих концентраціях знижує в'язкість крові, як інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту аргінін знижує рівень ангіотензину II в плазмі крові. Аргінін також гальмує утворення тромбоксану А2 та стимулює фібриногеноліз. Другим компонентом Кораргіну є інозин - пуриновий нуклеозид, попередник синтезу аденілових мононуклеотидів, здійснює позитивний вплив на обмін речовин в міокарді, підвищує активність ряду ферментів цикла Кребса, сприяє активації метаболізму в умовах гіпоксії. В цілому, фармакологічні ефекти препарату Кораргін (комбінація Lаргініну та інозину) можна оцінити як: - вазодилатуючі - вазопротекторні - антигіпоксичні - антиоксидантні - антикоагулянтні - детоксикуючі В зв'язку з вище перерахованими ефектами 46241 4 ,препарат Кораргін використовується нами , як засіб для терапії легеневої гіпертензії на тлі системного червоного вовчака. За попередніми даними, Кораргін успішно застосовується в якості допоміжного засобу при лікуванні патологічних станів, що супроводжуються дисфункцією ендотелію - при ішемічній хворобі серця, кардіоміопатіях, артеріальній гіпертензії. Однак в роботах останніх років не знайдено повідомлень про застосування препарату Кораргін (комбінація L-аргініну та інозину) в терапії легеневої артеріальної гіпертензії на тлі системного червоного вовчаку. Спосіб здійснюється таким чином. Крім базисної терапії системного червоного вовчаку загальноприйнятими препаратами, додатково призначається препарат Кораргін (комбінація L-аргініну та інозину) по 1табл. (0,1г рибоксину та 0,1г Lаргініну) перорально тричі на добу протягом 1 місяця. Дози та терміни застосування препарату Кораргін корегуються в залежності від ступеню легеневої гіпертензії та індивідуальної переносимості препарату. Клінічний приклад. Хвора С, 38 р. Клінічний діагноз: Системний червоний вовчак, активність II ст., хронічний перебіг з ураженням: судин - синдром Рейно, серця -міокардитичний міокардіосклероз СН І, легень - базальний пневмосклероз, ЛН II ст., легенева гіпертензія І ст., II ФК по NYHA, шкіри - по типу «метелика», фотосенибілізація, суглобів - поліартрит ПФС І ст., м'язів міальгії. Хронічний гастродуоденіт в стадії ремісії. Госпіталізована в ревматологічне відділення з приводу задишки та болей в суглобах. Обстежена клініко-лабораторно та інстументально. Тест з 6-ти хвилинною ходою складав 350 м. На імпульсній Доплер-Ехокардіографії при поступленні середній тиск в легеневій артерії складав 44 мм рт. ст., при нормативних показниках тиску 25-30 мм рт. ст. Пацієнтці призначена базисна терапія (преднізолон 16 мг/добу, делагіл 1 табл. на ніч, німесіл 1 пак. грануляту двічі на добу протягом 10 діб) та додатково призначено препарат Кораргін (комбінація L-аргініну та інозину) по 1табл.(0,1г рибоксину та 0,1г L-аргініну) перорально тричі на добу протягом 1 місяця. Контроль середнього тиску в легеневій артерії проводили через 35 днів. Після лікування середній тиск в легеневій артерії складав 28 мм рт. ст., що на 16 мм рт. ст. менше, ніж при поступленні і відповідає нормативним значенням. Тест з 6-ти хвилинною ходою складав 420 м, що на 70 м більше, ніж до лікування (позитивним вважається збільшення дистанції ходи не менше, ніж на 50 м). Спосіб лікування легеневої гіпертензії при системному червоному вовчаку з використанням кораргіну • апробовано на 15 пацієнтах . Запропонований спосіб виявився ефективним у 90 % випадках. Застосування вказаного препарату в комплексі з базисною терапією основного захворювання є безпечним. Побічних ефектів препарату не спостерігалось. Таким чином, даний спосіб лікування легеневої гіпертензії при системному червоному вовчаку сприяє зменшенню рівня легеневої гіпертензії та 5 46241 гіпоксемії, покращенню якості життя пацієнтів. Методика є простою, доступною та може знайти широке застосування в практичній ревматології, тим Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 більше, що препарат Кораргін вітчизняного виробництва. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601