Спосіб прогнозування ефективності терапії іапф у хворих помірною артеріальною гіпертензією

Спосіб прогнозування ефективності терапії інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту у хворих помірною артеріальною гіпертензією, що включає визначення клінічних критеріїв прогнозу, який відрізняється тим, що у хворих додатково визначають гемодинамічні критерії: характер стресовості гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ), 3 46302 4 лівого шлуночка (ММЛШ), індекс кінцевотолічний артеріальний тиск, частота серцевого діастолічного об'єму (ІКДО) і гуморальні критерії: скорочення, тип гіпертрофії лівого шлуночка, харарівні eNO-синтази, трансформуючого фактору роктер стресовості та ендотеліальної дисфункції, процеси деградації сполучної тканини, активність сту -b1 (ТРФ-b 1), ендотеліну-1 (ЕТ-1), затим для оксидантно-антиоксидантних процесів, апоптоз й кожного з них визначають прогностичні коефіцієнін. ти, а лікування оцінюють як ефективне, коли алгеПотім всі ознаки розбивалися на градації і за браїчна сума прогностичних коефіцієнтів має знак допомогою неоднорідної послідовної процедури "плюс". Вальда-Генкіна визначалися прогностичні коефіціТехнічний ефект способу, а саме можливість єнти (ПК) кожної градації ознаки й інформативність прогнозування ефективності терапії іАПФ у хворих показника (І) за допомогою критерію Кульбака [Гупомірною артеріальною гіпертензією на початку її блер Е.В. Вычислительные методы анализа и рапризначення, обумовлений тим, що він крім клінічспознавания патологических процессов. - Л.: Мених критеріїв враховує гемодинамічні та гуморальдицина, 1978. - 296с]. Всього було досліджено 40 ні критерії прогнозу, які мають найбільшу інформаклініко-лабораторно-функціональних показників. тивність прогностичних коефіцієнтів (ПК). При цьому знак "плюс" біля ПК свідчив на коІнформативність та величини ПК встановлені ристь гарного клінічного ефекту квінаприла, а знак експериментально на прикладі призначення квіна"мінус" - на користь задовільного ефекту препараприла. ту. Для розробки критеріїв прогнозу по закінченні На основі клінічних, гемодинамічних і гуморакурсу лікування квінаприлом 49 хворих помірною льних ознак з високою (≥1) прогностичною інфорартеріальною гіпертензією були розподілені на дві мативністю був сформований узагальнений алгоальтернативні групи: 1-а - з гарним клінічним еферитм прогнозу ефективності квінаприла (таблиця ктом (n=34) і 2-а з задовільним лікувальним ефек1) том (n=15). Як критерії ефективності лікувальної дії квінаприла були прийняті: систолічний та діасТаблиця 1 Алгоритм прогнозу ефективності квінаприла Показник 1 Характер стресовості ГЛШ Максимальна внутрішньошлуночкова напруга CAT, мм.рт.ст. ДАТ, мм.рт.ст. eNO-синтеза ТФР-b1 ЕТ-1 ΔS ЗПСО іУО Градації показника 2 Гіперстрес Нормострес ≤32 33-38 ≥39 ≤165 166-170 171-175 ≥176 ≤102 103-105 ≥106 ≤1,13 1,14-2,66 ≥2,67 ≤13 14-16 ≥17 ≤14 15-19 ≥20 ≤27,5 27,6-29,7 29,8-30,8 ≥30,9 ≤1358 >1359 ≤60,0 61-91 ≥92 ПК 3 -10,8 +7,0 +9,0 +3,0 -7,2 +11,8 -3,2 0 -13 +11,8 -2,3 –3,6 +3,6 -3,6 +4,2 +4,0 0 -4,0 +3,0 0 -4,0 +4,2 -2,8 0 +5,0 +5,0 -5,0 0 -3,4 +5,1 І 4 7,12 5,54 5,21 З,14 2,47 2,01 1,98 1,59 1,37 1,37 5 46302 6 Продовження таблиці 1 1 2 ≤17 18-26 27-35 >36 ≤1,20 1,21-1,30 1,31-1,50 ≥1,51 Чоловіча Жіноча ≤248 249-279 280-341 ≥342 ≤40,0 41-61 62-82 ≥83 іКСО ТМШП Стать ММЛШ, г іКДО З таблиці 1 випливає, що в число ведучих предукторів ефективності квінаприла ввійшли параметри, що характеризують: тип стресовості ГЛШ, AT, стан ендотеліальної функції, скорочувальну функцію міокарда, периферичний судинний опір, розміри порожнин ЛШ і ступінь гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Прогнозування ефекту інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту за допомогою вищевказаного алгоритму здійснюють шляхом алгебраїчного підсумовування ПК таблиці 1. Якщо отримана сума ПК має знак «плюс» то прогнозують гарний ефект ІАПФ, а якщо знак «мінус» задовільний ефект. Спосіб ілюструє наступний приклад Приклад. Хворий Б., 65 років, з діагнозом: Гіпертонічна хвороба III ст. ІХС. Дифузійний кардіосклероз. Атеросклероз вінцевих артерій СН І ст. зі збереженої систолічною функцією лівого шлуночка. Неускладнений гіпертонічний криз на догоспітальному етапі. Стан після перенесеного ішемічного інсульту. Поступив в кардіологічне відділення міської клінічної лікарні з приводу лікування артеріальної гіпертензії. Хворий страждає гіпертонічною хворобою протягом 3 років з max AT 190/120мм.рт.ст. Інфаркти міокарда заперечує. Амбулаторно нерегулярно приймає адельфан. Погіршення стану, коли з'явилися скарги на головний біль, запаморочення, мелькання «мушок» перед очима, загальну слабкість. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Шкіра чиста. Над легенями: перкуторно - легеневої звук, аускультативно - везикулярне дихання. Частота дихальних рухів - 18 у 1хв. Границі відносної серцеКомп’ютерна верстка В. Мацело 3 +5,0 -2,8 0 +5,0 +3,2 -5,4 -1,1 +1,8 +4,4 -2,3 -6,1 -1,8 0 +6,2 +4,8 -2,0 -1,3 +4,8 4 1,33 1,31 1,14 1,05 1,03 вої тупості розширені вліво на 0,5см. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на аорті. ATdex 186/102мм рт.ст. ATsіn 180/100мм рт.ст. Частота серцевих скорочень 88 у 1хв. PS=88 у 1хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка в краю реберної дуги. Симптом Пастернацького негативний по обидва боки. Периферичних набряків немає. Випорожнення, сечовипускання без особливостей. Проведене обстеження хворого згідно прогностичного алгоритму (таблиця 1) установило Нормостресовий характер ГЛШ (+7,0) Максимальна внутрішньошлуночкова напруга 34,5 (+3,0) CAT- 186мм. рт.ст. (-13,0) ДАТ- 102мм. рт.ст. (+11,8) eNO-синтаза - 0,66 нмоль/л (+3,6) ТФР-b1 - 12,18пг/мл (+4,0) ЕТ-1-12,71пг/мл (+3,0) ΔS-29,9 (0) ЗПСО - 1324 (+5,0) іУО - 58,4 (0) іКСО-38,5 (+5,0) ТМШП-1,2см(+3,2) Чоловіча стать (+4,0) ММЛШ - 286,9 г (0) ІКДО-63(-1,3) Алгебраїчна сума ПК (вони представлені в дужках) ознак алгоритму SПК=+35,3. Знак «плюс» біля суми свідчив про сприятливий прогноз призначеного лікування. Цей прогноз підтвердився. Після проведеного курсу лікування квінаприлом відзначене зниження AT до 130/78мм.рт ст. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601