Спосіб лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж у хворих з надлишковою жировою клітковиною передньої черевної стінки

Спосіб лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж у хворих з надлишковою жировою клітковиною передньої черевної стінки, що включає виділення грижового мішка і роз'єднання зрощень між його стінками і грижовим вмістом, розміщення алопротеза на всьому протязі грижо 3 фіксується клапоть очеревини у зоні лобкової кістки, куди фіксується протез, зверху якого без натягнення фіксуються залишки апоневрозу. Спосіб пояснюється малюнками: на Фіг. 1 зображено підготовку майданчика для алопротезу шляхом зшивання великого сальника, очеревини та клаптів грижового мішку; на Фіг. 2 зображено виділення двох клаптів підшкірної клітковини на широкій основі та фіксація їх з сальником та клаптями очеревини; на Фіг. 3 зображено хід фіксації алопротеза; на Фіг. 4 зображено кінцевий вигляд герніоалопластики. Здійснюється спосіб таким чином: після виділення грижового мішку, вісцеролізу, занурюють вміст грижового мішку у черевну порожнину. Потім готують майданчик для розміщення аллопротезу шляхом зшивання паєм сальника 1, клаптів грижового мішку 2 і залишків очеревині 3 між собою та з краями грижових воріт 4 у верхній та середній треті дефекту без натягнення (Фіг. 1). Бракуючу площу для відокремлювання черевної порожнини в нижній третині грижового дефекту викроюють з виділених білатерально двох клаптів підшкірної клітковини на широкій основі 5; ці «жирові трансплантанти» зміщують краніально та фіксують до раніше зшитих між собою клаптів грижового мішку 2 і залишків очеревині 3; посередині між «жировими трансплантантами» у зоні лобкової кістки фіксують клапоть очеревини 6 (Фіг. 2). Для герніопластики використовують сітчастий поліпропіленовий протез 7, що формою нагадує дефект передньої черевної стінки, з таким розрахунком, щоб його край на 5-6 см виступав за край дефекту. Після чого, алопротез фіксують по всьому периметру грижових воріт, зверху клаптів підшкірної клітковини 5 та до лобкової кістки 8 (Фіг. 3). Потім окремими вузловими швами залишки зовнішнього листка апоневротичного шару 9 без натягнення фіксуються зверху сітчастого протеза, та, наскільки можливо, зверху алопротеза у зоні клаптів підшкірної клітковини (Фіг. 4). До аллопротезу підводять 2 дренажі, які виводять на шкіру через контраппертури. Рану зашивають. Конкретний приклад здійснення способу: Хвора П. 1947 року народження № історії хвороби 20761, поступила в клініку 04.10.2006. Під час госпіталізації скарги на наявність грижового випинання у області післяопераційного рубця по сере 46406 4 дній лінії, яке самостійно не вправлявся в черевну порожнину та частий різкий біль у цій області. Анамнез захворювання: Вважала себе хворою понад 20 років. Була оперована на передній черевній стінці 3 рази. З боку лабораторних показників анемія легкого ступеню. Досліджена функція зовнішнього дихання - дихальна недостатність 2ст. по змішаному типу. При огляді місця хвороби - по середній лінії післяопераційний рубець 23 см, від мечоподібного відростка до лобкової кістки визначався грижовий дефект 18x25 см, що самостійно не вправлявся в черевну порожнину, шкіра над ним не змінена, аускультативно в грижовому мішку вислуховувалися кишкові шуми. Діагноз: Гігантська невправна рецидивна післяопераційна вентральна грижа. 06.10.2006 - Хвора оперована. У грижовому мішку виражений спайковий процес. Після вісцеролізу і виділення грижового мішку встановлено, що грижовим вмістом є петлі тонкої, товстої кишки та великий сальник. Після занурення вмісту грижового мішка в черевну порожнину ширина грижового дефекту склала 15,5 см, довжина – 23 см. Вирішено виконати герніоалопластику сітчастим поліпропіленовим протезом по запропонованій нами методиці. Післяопераційний період відносно гладкий, нормальна температура тіла. Рана переважно зажила первинним натягненням, у нижній третині частково вторинним через 1 місяць через тривалий серозний ексудат. Виписана на 10 добу після операції. Через 1 місяць хвора повернулася до звичного життя. Рецидивів не відмічено за 3 роки спостереження. Перевага способу, що заявляється: можливість виконати пластику гігантського грижового дефекту без значного підвищення внутрішньочеревного тиску, виключити ризик контакту протеза з вмістом черевної порожнини та розвитку у зв'язку с цим ускладнень. Джерела інформації: 1. В. В. Грубник, А. А. Лосев, Н. Р. Баязітов, Р. С. Парфентьев «Сучасні методи лікування черевних гриж». Київ. "Здоров'я", 2001. - 253-257. 2. В. В. Жебровский «Хирургия грыж живота». М.:ООО"Медицинское информационное агенство", 2005. - 296-356. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 46406 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601