Спосіб пластики передньої черевної стінки при лікуванні великих та гігантських вентральних кил

Корисна модель, яка заявляється, відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для пластики передньої черевної стінки при лікуванні вентральних кил великих та гігантських розмірів. Останнього часу все більше медичних технологій стосуються використання синтетичної поліпропіленової сітки під час пластики при лікуванні вентральних кил. Відомий спосіб хірургічного лікування великих та гігантських кил передньої черевної стінки , за яким дефект заміщають сітчатим імплантатом з нікеліду титан у. При цьому імплантат встановлюють з внутрішньої та зовнішньої сторони дефекту [Патент №2284762, RU, опубл. 10.10.2006. Бюл. №28]. Відомий також спосіб лікування великих та гігантських вентральних кил, при якому сітка фіксується поодинокими вузловими швами над дефектом до поперечної фасції, після цього - безперервним швом до країв грижових воріт [Патент №37643A,U A, оп убл. 15.05.2001. Бюл. №4]. Найближчим аналогом, є «Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров», в якому виконують пластику дефекту передньої черевної стінки половиною грижового мішка, потім сітку-імплантат фіксують до апоневрозу з наступним його укриттям частиною грижового мішка, що залишився [Патент №2005115191, RU, опубл. 20.11,2006. Бюл. №32]. Головним недоліком способу-найближчого аналога та найближчих аналогів є створення порожнини для розміщення сітки поміж очеревиною та зовнішніми шарами передньої черевної стінки та накопичення сером, що обумовлено секрецією серозної рідини тканинами, що контактують з сіткою. У зв'язку з вищевказаним в основу корисної моделі покладено задачу попередження рецидиву вентральних кил та виникнення накопичення серозної рідини в ранньому післяопераційному періоді. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що, у відомому способі пластики передньої черевної стінки при лікуванні великих та гігантських вентральних кил, що включає ушивання дефекту та пластику сіткою за допомогою листків килового мішка, згідно з корисною моделлю мобілізують та розсікають киловий мішок в співвідношенні ⅔ до ⅓, більший листок укладають та фіксують під очеревину з протилежного боку, над ним фіксують сітку без натягу безперервним поліпропіленовим швом з усі х країв дефекту, а зверху сі тку закривають листком грижового мішка, що залишився та фіксують з країв. Спосіб, що заявляється, у порівнянні з відомими, має таки переваги як: безрецидивність та відсутність серозної рідини навколо сітки, немає потреби створювати порожнину для розміщення сітки поміж очеревиною та зовнішніми шарами передньої черевної стінки. Переваги способу, що заявляється, пояснюються тим, що сітка контактує з грижовим мішком, що вистилається очеревиною, яка має високі усмоктувальні властивості, що запобігає накопиченню серозної рідини. Техніка виконання не потребує додаткової мобілізації очеревини. Враховуючи відсутність контакту сітки з кишковиком, запобігається виникнення спайкового процесу тонкого кишечнику. Спосіб виконують наступним чином: Розріз передньої черевної стінки над киловим випинанням. Виділяють киловий мішок до шийки, мобілізують та розсікають в співвідношенні ⅔ до ⅓. Більший листок укладають та фіксують під передню черевну стінку у його початку та далі фіксують під очеревину з протилежного боку. Поверх нього листка укладають та фіксують поліпропіленову сітку без натягу. Фіксують краї сітки на відстані 4см від краю килового дефекту поодинокими шовковими швами. Далі сітка фіксується безперервним швом ниткою Prolen №3 по краю отвору дефекту циркулярно. Зверху сітку закривають листком килового мішка, що залишився, та фіксують його. Рану ушивають пошарово. Ефективність способу демонструє наступний клінічний приклад. Хвора В., 68 років (історія хвороби №1264), поступила зі скаргами на наявність утворення в над пупковій ділянці, відчуття дискомфорту. Вважає себе хворою близько 6 місяців, коли з'явилося утворення та зростало з часом. З анамнезу відомо, що рік назад перенесла лапаротомію. При обстеженні виявлено вентральну післяопераційну грижу 15´20´13см. Після проведеного комплексу клініко-лабораторних та інстр ументальних методів діагностики було встановлено діагноз гігантська вентральна післяопераційна грижа. Операція грижосічіння, пластика грижових воріт поліпропіленовою сіткою в умовах місцевої анестезії. Ранній післяопераційний період без ускладнень. Накопичення серозної рідини не виявлено. Пацієнтка виписана зі стаціонару з одужанням.