Спосіб лікування постпроменевого фіброзу м’яких тканин навколо післяопераційного рубця у хворих на рак молочної залози при використанні відстроченої tram-реконструкції

Спосіб лікування постпроменевого фіброзу м'яких тканин навколо післяопераційного рубця у 3 стінки навколо трансплантату, що суттєво зменшує післяопераційні ускладнення та прояви крайових некрозів шкіри. Поставлену задачу досягали тим, що у відомому способі, який включає виконання мастектомії, променеву терапію та відстрочену TRAM -реконструкцію молочної залози, згідно корисної моделі після проведення променевої терапії та перед виконанням відстроченої TRAM реконструкції молочної залози призначають препарат Вобензим у дозі по 5 драже 3 рази на день впродовж одного місяця. Перевагою способу є застосування препарату Вобензим в передопераційний період при виконанні TRAM - реконструкції молочної залози після мастектомій з приводу раку молочної залози. Використання препарату Вобензим призводить до значного зменшення постпроменевого фіброзу м'яких тканин навколо післяопераційного рубця та створенні умов для формування І мобілізації живих клаптів шкіри грудної стінки навколо трансплантату, що сприяє зменшенню післяопераційних ускладнень та дозволяє виконати відстрочену TRAM - реконструкцію молочної залози. Спосіб здійснюють наступним чином. При виявленні постпроменевого фіброзу м'яких тканин навколо післяопераційного рубця після виконання мастектомії, та проведення променевої терапії, що ускладнює проведення відстроченої TRAM -реконструкції молочної залози, до проведення операції відстроченої TRAM реконструкції, призначають препарат Вобензим, який приймають протягом одного місяця по 5 драже 3 рази в день за 30 хвилин до їди запиваючи 200 мл води. Після проведеного курсу лікування Вобензимом має місце значне зменшення постпроменевого фіброзу м'яких тканин навколо післяопераційного рубця та створюються умови для формування та мобілізації живих клаптів шкіри грудної стінки навколо трансплантату, що в свою чергу дозволяє виконувати відстрочену TRAM реконструкцію молочної залози. Двома півовальними розтинами видаляють післяопераційний рубець, сепарують клапті шкіри. Згідно розмітки виконують розтин шкіри на передній черевній стінці, відсепаровують трансплантат зліва до білої лінії живота, зліва до перфорантних судин. Розкривають апоневроз лівого прямого м'язу живота. Останній виділяють, нижче трансплантату пересікають, судини лІгують. Виділяють пупок. Трансплантат відсікають від білої лінії живота. Виконують підшкірне тунелювання в напрямку видаленої залози. Трансплантат переміщують в зону реконструкції. Виконують фіксацію трансплантату до передньої грудної стінки. Виконують пластику апоневрозу передньої черевної стінки за допомогою синтетичної сітки та пластику пупка. Дренують через контрапертури рану черевної стінки. Дренують ложе трансплантату. Шви на рани. Асептичні пов'язки. Приклад конкретного виконання. Хвора Кузнецова О.Б., 1967 року народження, а/к 1063/08, і/х 1653. Діагноз: рак лівої молочної залози ст. III Б T4N1M0 29.01.08 була виконана мастектомія за Мадденом лівої молочної залози. В 46699 4 післяопераційний період хворій було проведено шість курсів АПХТ та повний післяопераційний курс променевої терапії на післяопераційний рубець СОД - Грей та шляхи лімфовідтоку СОД Грей. При огляді хворої перед проведенням відстроченої TRAM - реконструкції лівої молочної залози був виявлений постпроменевий фіброз м'яких тканин навколо післяопераційного рубця, що ускладнювало проведення операції. Хворій був призначений препарат Вобензим, який приймався протягом одного місяця по 5 драже 3 рази в день за 30 хвилин до їди запиваючи 200 мл води. Після проведеного курсу лікування Вобензимом було виявлено значне зменшення постпроменевого фіброзу м'яких тканин навколо післяопераційного рубця та створені умови для формування та мобілізації живих клаптів шкіри грудної стінки навколо трансплантату, що в свою чергу дозволило виконати відстрочену TRAM - реконструкцію лівої молочної залози Післяопераційний період протікав без ускладнень. 01.04.09 - хворій були зняті шви зі шкіри, при огляді крайових некрозів та Інших ускладнень, пов'язаних з оперативним втручанням не виявлено і хвора була виписана зі стаціонару в задовільному стані. Спосіб, що пропонується, був апробований в Київській міській онкологічній лікарні в хірургічному відділенні І показав себе як ефективний спосіб одномоментного ендопротезування молочної залози. Список літератури 1. Howard MA, Polo К, Pusic AL, et al. Breast cancer local recurrence after mastectomy and TRAM flap reconstruction: incidence and treatment options. Plast Reconstr Surg 2006;117:1381-1386. 2. Elder ЕЕ, Brandberg Y, Bjorklund T, et al. Quality of life and patient satisfaction in breast cancer patients after immediate breast reconstruction: a prospective study. Breast 2005;14:201-208. 3. Parker PA, Youssef A, Walker S, et al. Shortterm and long-term psychosocial adjustment and quality of life in women undergoing different surgical procedures for breast cancer. Ann Surg Oncol 2007;14:3078-3089. 4. Roth RS, Lowery JC, Davis J, Wilkins EG. Quality of life and affective distress in women seeking immediate versus delayed breast reconstruction after mastectomy for breast cancer. Plast Reconstr Surg 2005;116:993-1002. 5. Harcourt DM, Rumsey NJ, Ambler NR, et al. The psychological effect of mastectomy with or without breast reconstruction: a prospective, multicenter study. Plast Reconstr Surg 2003; 111: 1060-1068. 6. Roth RS, Lowery JC, Davis J, Wilkins EG. Psychological factors predict patient satisfaction with postmastectomy breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2007;! 19:2008-2017. 7. Tachi M, Yamada A. Choice of flaps for breast reconstruction. Int J Clin Oncol 2005;10:289-297. 8. Marin-Gutzke M, Sanchez-Olaso A, Femandez-Camacho FJ, Mirelis-Otero E. Anatomic and clinical study of rectus abdominis musculocutaneous flaps based on the superior epigastric system: ipsilateral pedicled TRAM flap as a safe alternative. Ann Plast Surg 2005;54:356-360. 5 46699 9. Спосіб одномоментної мастектомІЇ з TRAMреконструкцІєю молочної залози при місцевопоширеному раку Щепотін І.Б., Зотов О.С., Чешук Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 В.Є., Анікусько М.Ф. Патент на корисну модель №32468, опубл. 12.05.2008 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601