Спосіб одномоментної мастектомії з тram-реконструкцією молочної залози при місцевопоширеному раку

Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, а саме онкології, і може бути використана для лікування місцевопоширеного раку молочної залози. Сучасний етап розвитку клінічної онкології відрізняється тим, що якості життя хворого приділяється не менша увага, ніж її тривалості. Зокрема, велике значення надається збереженню або відновленню форми та розміру молочної залози при хірургічному лікуванні РМЗ. Одним з методів реконструкції молочної залози після мастектомії є реконструкція TRAM-(ректоабдомінальним шкірно-м’язовим) клаптем, який обрано за прототип. Спосіб полягає в переміщенні шкіри та підшкірної клітковини передньої черевної стінки на прямих м'язах живота на місце видаленої молочної залози. При задовільному косметичному ефекті, який досягають завдяки цьому виду реконструкції, він має більш широкі показання в сенсі досягнення онкологічного радикалізму. Виконання TRAMреконструкції можливе при поширенні пухлини на значну частину залози, коли неможлива органозберігаюча операція, або при поширенні на обмежену ділянку шкіри та підшкірної клітковини, коли неможлива підшкірна мастектомія з ендопротезуванням. Проте значна частина хворих на місцевопоширений рак молочної залози (МП РМЗ) мають протипоказання й для одномоментної TRAM-реконструкції: пухлини з метастатичними конгломератами в пахвовій ділянці, зі значним розповсюдженням по шкірі залози, з фіксацією пухлини до грудної стінки. Це є недоліком класичного способу реконструкції TRAM-клаптем. Задача корисної моделі - створення умов для TRAM-реконструкції молочної залози після радикальної мастектомії у хворих на МП РМЗ. Технічний результат буде полягати у відновленні форми та обсягу молочної залози та отримання задовільного косметичного ефекту операції у хворих на МП РМЗ. Поставлену задачу досягали тим, що у відомому способі, передбачає виконання радикальної мастектомії та реконструкцію видаленої молочної залози ТКАМ-(ректоабдомінальним шкірно-м'язевим) клаптем, згідно корисної моделі, перед виконанням радикальної мастектомії призначають 3 курси неоад'ювантної поліхіміотерапії, при цьому кожний курс повторюють через 3 тижні. Наслідком застосування НПХТ є зменшення розміру пухлини та ступеню інфільтрації молочної залози, регресія метастатичних осередків в лімфатичних вузлах. Така регресія пухлини дозволяє виконати одномоментну реконструкцію молочної залози TRAM-клаптем після радикальної мастектомії. Спосіб здійснюють наступним чином: Після установлення та морфологічної верифікації діагнозу МП РМЗ хворій призначають 3 курси неоад'ювантної ПХТ наступними програмами: - АС: адриаміцин 60мг/м2 внутрішньовенне 1 день; циклофосфан 600мг/м2 внутрішньовенне в 1-й день. Повторення курсу через 3 тижні. - FAC: адриаміцин 30мг/м2 внутрішньовенне 1 та 8 день циклофосфан 500мг/м2 внутрішньовенне в 1-й день; фторурацил 500мг/м2 внутрішньовенне 1 та 8 день. Повторення курсу через 3 тижні. - DA: адриамицин 50мг/м2 внутрішньовенне 1 день; доцетаксел 75мг/м2 внутрішньовенне протягом 1 години 1 день. Повторення курсу через 3 тижні. Після проведення 3 курсів ПХТ оцінюють її ефект шляхом порівняння розповсюдженості пухлини за допомогою клінічного (фізикального) обстеження, даних мамографії та ультрасонографії. При задовільному ефекті неоад'ювантного лікування та відсутності протипоказань до оперативного втручання хворих виконують радикальну мастектомію за Мадденом або Пейті з одномоментною реконструкцією TRAM-клаптем. Після отримання остаточного патогістологічного висновку, хворій призначають ад'ювантну терапію згідно стандартів лікування. Приклади конкретного виконання: Хвора Г-а Т.Л., 1969р. н., амбулаторна карта №12782/05. Діагноз: рак правої молочної залози T2N0M0. Отримала 3 неоад'ювантних курси ПХТ за програмою FAC з ефектом часткової регресії пухлини. Прооперована 5.11.2005р. - виконана одномоментна радикальна мастектомія за Мадденом з реконструкцією молочної залози TRAM-клаптем. Безпосередній та віддалений косметичний результат оцінено як задовільний. Спосіб, що пропонується, був застосований у 4 хворих в клініці онкології Національного медичного університету імені 0.0. Богомольця на базі Київської міської онкологічної лікарні із задовільним безпосереднім косметичним ефектом і низькою частотою ускладнень. Література: 1. Щепотін І.Б., Чешук В.Є., Зайчук В.В., Левчишин Я.В., Малець М.С. Спосіб одномоментної мастектомії і TRAM-реконструкції молочної залози. Патент №16855.- Офіційний бюл. „Промислова власність’’ №8, 2006, стор.5.35