Спосіб підготовки до пологів вагітних з вродженими вадами серця

Спосіб підготовки до пологів вагітних з вродженими вадами серця, що вирішується шляхом 3 Поставлена задача корисної моделі способу підготовки до пологів вагітних з вродженими вадами серця вирішується шляхом шляхом проведення фізичних тренувань за допомогою велоергометрі'!' та дистанційної ходьби і відрізняється тим, що проводяться сеанси індивідуальної психотерапії, яка спирається на положення позитивної та раціональної психотерапії: логічні аргументації, розяснення, емоційний вплив, застосування історій, притч, приказок для отримання кращого ефекту; відбувається корекція внутрішньої картини хвороби, у пацієнтки формується правильна уява про власний стан та знижується тривожність; а також проводиться: психофізичний релакс на тлі спеціально підібраних програм музикотерапії. Новим у розробленому науковцями Інституту способі є сеанси індивідуальної психотерапії, яка спирається на положення позитивної та раціональної психотерапії, проведення психофізичного релаксу на тлі спеціально розроблених програм музикотерапії. Спосіб реалізується наступним чином: фізичні заняття з тренуваннями на велоергометрі тривалістю по 20 хвилин виконувались під час тренуючого режиму з інтенсивністю 75% від індивідуально виконаної потужності під час велоергометрії, розминка і завершальний період релаксації проводили з інтенсивністю 50% від індивідуального порогового навантаження при проведенні велоергометри. Враховуючи вагітність, вважали недоцільним збільшувати інтенсивність навантажень. Оскільки частота занять істотно не впливає на приріст працездатності, заняття проводили 3 рази на тиждень. Дистанційну ходьбу рекомендували всім вагітним з вродженими вадами серця в 28-32 тижні вагітності і повторно в 38-40 тижнів. У разі адекватної реакції на фізичні навантаження пропонували здійснювати прогулянки протягом години двічі на день: вранці та у другій половині дня в довільному темпі. При цьому пацієнткам у середині прогулянки рекомендували тренуючий режим - конкретну відстань (що складала 75% від пройденої дистанції під час тесту шестихвилинної ходьби), яку доцільно проходити в прискореному темпі. Для упевненості в чіткому виконанні таких порад, в якості альтернативи радили проходити відстань з прискореною швидкістю, як під час проведення тесту шестихвилинної ходьби орієнтовно, протягом 4,5 хвилин (75% тривалості навантаження). У разі неадекватної реакції на фізичні навантаження тренуючий режим починали з половинного рівня пройденої хворою дистанції з поступовим нарощуванням відстані у хворих І та II класу ходи. При задовільних гемодинамічних параметрах і самопочутті рекомендували збільшити швидкість ходьби, але менше ніж під час проведення тесту шестихвилинної ходьби. Хворим III класу ходи рекомендували прогулянки протягом 30 хвилин з одноразовим прискоренням, яке становило 50% від результатів тесту шестихвилинної ходьби і тільки вранці. На основі проведеного опитування для визначення тривожності (метод Спілбергера-Ханіна) у вагітних з вродженими вадами серця виявлено 46838 4 підвищений рівень короткочасної (реактивної) та довготривалої (особистісної) тривожності, пов'язаний з існуванням вади серця та страхом перед пологами. Тому індивідуальні заняття з психологом, релакс та музикотерапія потрібні для зняття стану тривожності та підвищення стресостійкості у вагітної перед пологами. Психологічну адаптацію вагітних до пологів проводили шляхом сеансів індивідуальної психотерапії, яка спирається на положення позитивної та раціональної психотерапії. Психотерапевт допомагає поглянути на ситуацію, яка склалась (у даному випадку страх перед пологами) збоку, відійти від неї; він робить акцент на позитивних особистісних якостях пацієнта, які можуть допомогти менш болісно переживати ситуацію. Розширення життєвої мети - невід'ємна складова психотерапевтичного процесу, у ході якої пацієнт самостійно розширює власне коло життя і намагається знайти оптимальні шляхи виходу з ситуації. В результаті відбувається корекція внутрішньої картини хвороби, у пацієнтки формується правильна уява про власний стан. Інструментарій: логічні аргументації, роз’яснення, емоційний вплив, застосування історій, притч, приказок для отримання кращого ефекту. За допомогою цих засобів пацієнт об'єктивно, збоку сприймає власну ситуацію, абстрагується від власних переживань, і, як наслідок, знижується тривожність. Психофізичний релакс проводили на тлі спеціально підібраних програм музикотерапії, у кожній з яких використовували як рівномірнотемперировані, так і ладо-тональні класичні музичні твори залежно від частини заняття: вправи, релакс чи спілкування з плодом. Обов'язковим в кожній з програм є присутність хоча б одного твору в тональності ля-мажор, що має максимальний вплив на роботу серцевого м'язу. Дана корисна модель експериментальне обґрунтована. Підбір вказаних параметрів проводився при обстеженні 150 вагітних за розробленою методикою на базі відділення для вагітних з захворюваннями серцево-судинної системи Інституту педіатрії, акушерства і гінекології АМН України. Суть корисної моделі пояснюється наступними прикладами. Приклад 1 Історія пологів №2114 290. Вагітна Р., 25 років. Вагітність 26-27 тижнів. Вроджена вада серця: оперований дефект міжшлуночкової перетинки. СН Іст., II ФК. Проведено вивчення психоемоційного стану за допомогою опиту вального методу (метод Спілбергера-Ханіна). Для оцінки рівня короткочасної (реактивної) та довготривалої (особистісної) тривожності визначали суми балів за спеціальною схемою, а також вивчали адаптаційні можливості серцево-судинної системи за допомогою визначення класу ходи під час проведення тесту шестихвилинної ходьби. Показник короткочасної (реактивної) тривожності був високим, а довготривалої (особистісної) -середнім. Проведено велоергометричну пробу, межа навантаження склала 50Вт. Під час тесту 6-ти хвилинної ходьби пройшла дистанцію 400 метрів. Жінці призначено велоергометрію з межею навантаження 37,5Вт по 20 хвилин тричі 5 46838 на тиждень (всього 7 знять), сеанси індивідуальної психотерапії (5 занять) та психофізичного релаксу на тлі музикотерапії (Ф. Шопен: Polones №3 in Adur - 5:23; Song in D-flat - 5:20; Prelude in A-dur 0:56, Prelude in F-moll - 1:59). Після виписки зі стаціонару призначено прогулянки двічі на день протягом 1 години з прискоренням у середині прогулянки на відстані 340м (75%). При повторній госпіталізації в 37 тиж. (іст. №290) під час проби з 6-ти хвилинною ходьбою пройшла дистанцію 400 метрів, у вагітної суттєво поліпшився настрій, зменшилась втомлюваність та тривожність, підвищились показники адаптивності та стресостійкості. Призначено повторний курс психофізичного релаксу на тлі музикотерапії. В терміні 40 тижнів жінка народила живого доношеного хлопчика масою 3450, довжиною 52см, з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Період постнатальної адаптації новонародженого перебігав без ускладнень, стан жінки не погіршувався. Приклад № 2 Історія пологів № 1574. Вагітна К., 26 років. Вагітність 38 тижнів. Вроджена вада серця: оперована тирада Фалло. СН Іст., II ФК. Проведено вивчення психоемоційного стану за допомогою опитувального методу (метод Спілбер Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 гера-Ханіна), а також вивчали адаптаційні можливості серцево-судинної системи за допомогою визначення класу ходи під час проведення тесту шестихвилинної ходьби. Показник короткочасної (реактивної) тривожності був високим, довготривалої (особистісної) - теж високим. Під час тесту 6ти хвилинної ходьби пройшла дистанцію 400 метрів. Призначено прогулянки двічі на день протягом 1 години з прискоренням у середині прогулянки на відстані 300м (75%) та сеанси індивідуальної психотерапії (6 занять) та психофізичного релаксу на тлі музикотерапії (Ф.Шуберт: Impromtu №2 - 4:34; Serenade - 4:26; В. Моцарт: квинтет для кларнета A-Dur - 6:18 ). Після проведеної допологової підготовки у жінки зменшилась втомлюваність та тривожність, підвищились показники стресостійкості. При проведенні повторно після 10-ти днів тренувань проби з 6-ти хвилинною ходьбою пройдена дистанція 450м. У терміні 40-41 тиждень народила живу доношену дівчинку масою 3250, довжиною 50см, з оцінкою за шкалою Апгар 8-8 балів. Період постнатальної адаптації та післяпологовий період перебігали без ускладнень. Дана корисна модель може бути використана в роботі жіночих консультацій та в акушерських стаціонарів. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601