Спосіб лікування хронічного гепатиту

Спосіб лікування хронічного гепатиту у постраждалих внаслідок чорнобильської катастрофи, що включає використання гепатопротектора урсохол (урсодезоксихолева кислота), який відрізняється тим, що додатково призначають вінпоцетин по 2мл на 200мл фізіологічного розчину внутрішньовенно крапельно протягом 10 днів. (19) (21) u200907717 (22) 22.07.2009 (24) 11.01.2010 (46) 11.01.2010, Бюл.№ 1, 2010 р. (72) САРКІСОВА ЕЛЕОНОРА ОЛЕКСАНДРІВНА, КОМАРЕНКО ДМИТРО ІВАНОВИЧ, КАДЮК ОЛЕНА МИКОЛАЇВНА, КОНДРАТЬЄВА ОКСАНА АНАТОЛІЇВНА, РЕЗНІКОВА ЛЮБОВ СЕРГІЇВНА 3 надцятипалої кишки. Хронічний панкреатит, стадія ремісії. Ішемічна хвороба серця: стенокардія напруги, II функціональний клас. Атеросклеротичний кардіосклероз. Атеросклероз аорти. Гіпертонічна хвороба II стадії. Серцева недостатність І ст. Церебральний атеросклероз. Дисциркуляторна енцефалопатія 2 стадії. Встановлено підвищення трансаміназ сироватки крові АлТ до 71 0/л, ACT 45 0/л, холестерину - 6,7ммоль/л, помірне зниження артеріального кровотоку в печінці. Призначена терапія - урсохол 250 мг тричі на добу протягом 14 днів, вінпоцетин по 2мл на 200мл фізіологічного розчину внутрішньовенне крапельне протягом 10 днів. Побічних ефектів лікування не спостерігалось. Зникли нудота, гіркота в роті, біль, розпирання у правому підребер'ї, запаморочення, покращився загальний стан хворого, нормалізувався артеріальний тиск. Біохімічні показники ферментативного та ліпідного обміну після лікування визначалися у межах норми: АлТ- 37 0/л, ACT - 29 0/л, загальний холестерин - 6,2ммоль/л. Приклад 2. Хворий Л., 50 років, історії хвороби №1345, учасник ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС 1986 року. Встановлений діагноз: Хронічний гепатит з переходом в цироз печінки в стадії формування. Гепатоспленомегалія. Хронічний гастродуоденіт, стадія загострення. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Гіпертонічна хвороба І-ІІ стадія. Ранній церебральний атеросклероз. Дисциркуляторна енцефалопатія 2 стадії. При дуплексному скануванні судин печінки виявлені ознаки зниження кровотоку по портальній вені та загальній печінковій артерії. Визначався цитолітичний синдром мінімального ступеня активності (АлТ 60 Од/л, АсТ 40 Од/л), помірна гіпербілірубінемія (загальний білірубін 22,2мкмоль/л). При дуплексному скануванні судин печінки встановлені ознаки помірного зниження артеріального кровотоку. Призначена терапія - урсохол 250 мг тричі на добу протягом 14 днів, вінпоцетин по 2мл на 200мл фізіологічного розчину внутрішньовенне крапельне протягом 10 днів. Після лікування показники функціонального стану печінки нормалізувались: загальний білірубін 11,5мкмоль/л, АлТ 27 Од/л, ACT 17 Од/л. Крім того, було відмічено зменшення артеріального тиску з 150/100мм рт. ст. до лікування, до 130/80мм рт. ст. після лікування. Диспепсичні явища та больові відчуття зникли, покращився загальний стан хворого. Встановлено покращання кровотоку по загальній печінковій артерії. Приклад 3. Хворий Б., 57 років, № історії хвороби 2230, учасник ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, доза зовнішнього опромінення не встановлена. Діагноз: Хронічний гепатит, мінімальний ступінь активності. Гепатоспленомегалія. Хронічний гастрит, стадія загострення. Ішемічна хвороба серця: стенокардія напруги, II функціональний клас. Атеросклеротичний кардіосклероз. Атеросклероз аорти. Гіпертонічна хвороба II стадії. Серцева недостатність І ст. Церебральний атеросклероз. Дисциркуляторна енцефалопатія 2 стадії з хронічною недостатністю мозкового кровообігу, цереброастенічним синдромом. Ультразвукові ознаки зниження 46945 4 кровотоку у загальній печінковій артерії та портальній вені. Біохімічні показники на початку лікування: АлТ 61 Од/л, ACT - 40 Од/л, білірубін 12,0мкмоль/л, холестерин - 10,1ммоль/л. Призначена терапія - урсохол 250мг тричі на добу протягом 14 днів, вінпоцетин по 2мл на 200мл фізіологічного розчину внутрішньовенне крапельно протягом 10 днів. Побічних ефектів лікування не спостерігалось. Після лікування нормалізувались трансамінази (АлТ 19 Од/л, ACT - 26 Од/л), загальний холестерин (5,2ммоль/л), зменшився білірубін (8,1мкмоль/л). За даними повторного дуплексного сканування відмічена позитивна динаміка показників кровотоку у загальній печінковій артерії - Ved збільшилась з 16 до 21, PI знизився 3,5 до 1,6. Зменшились болі у правому підребер'ї, головний біль. Зникли сухість, гіркота у роті, здуття живота, порушення стулу. Нормалізувалися апетит, артеріальний тиск. Позитивний ефект запропонованого способу лікування досягається за рахунок оптимізації корекції порушенькровообігу в організмі хворого, зокрема кровопостачання печінки. Джерела інформації: 1. Диффузные заболевания печени: диагностика и лечение. Методическое пособие / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: М-Вести, 2004. - 72 с. 2. Неалкогольний стеатогепатит: лікування з урахуванням патофізіології // А.С. Свінцицький, Г.А. Соловйова, К.Л. Кваченок, Н.Є. Долгая / Сучасна гастроентерологія. - 2008. - №4 (42). - С. 3843. 3. Андрейчин М.А., Рябоконь О.В. Урсодезоксихолева кислота ("урсохол") в патогенетичній терапії хронічних захворювань печінки // Сучасні інфекції: Наук.-практ. часопис. - 2007. - N1. - С. 3035. 4. До питання хронічних дифузних захворювань печінки у постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи / Д. Комаренко, Е. Саркісова, О. Кадюк, О. Кондратьева, Л. Тюпа //Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції з вирішення питань соціального захисту громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи. Київ. - 2008. - С. 56. 5. Функціональний стан печінки в учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС із хронічними дифузними захворюваннями печінки / Д.І. Комаренко, Е.О. Саркісова, О.М. Кадюк, О.А. Кондратьева, Л.С. Резнікова // Материалы научнопрактической конференции с международным участием 26-27 марта 2009 года «Болезни печени в клинической практике». - Харків - 2009. - С. 90. 6. Стан органів травлення у постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС / Д.І.Комаренко, Д.М. Якименко, Г.З. Мороз, Е.О. Саркісова, A.M. Варшавська // Медичні наслідки аварії на Чорнобильській атомній електростанції. Розділ 13 / За ред. О.Ф.Возіанова, В.Г. Бебешка, Д.А. Базики. - Київ: «ДІА», 2007. - С.318-326. 7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: 000 «Новая Волна», 2003. - T.I. -С. 391. 8. Комплексне лікування пептичної виразки дванадцятипалої кишки в осіб, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС / Д.І. Комаренко, П.А. 5 46945 Федірко, Е.О. Саркісова, Г.А. Незговорова // Збірник наукових праць НЦРМ АМН України „Пробле 6 ми радіаційної медицини та радіобіології". - Випуск № 12. - Київ, 2006. - C.117-124. Додаток Таблиця 1 Динаміка показників функціонального стану печінки у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС із хронічним гепатитом на фоні лікування в основній і контрольній групах Основна група (n = 24) до лікування після лікування М±m М±m 58,6±3,9 40,6±2,2** 42,1±2,8 33,1±3,2* 146,1±16,2 146,3±14,1 15,4±2,2 11,7±1,1 5,9±0,4 5,7±0,4 73,1±0,6 73,б±1,0 41,5±1,3 42,8±0,8 Симптоми АлАТ, Од/л АсАТ, Од/л лужна фосфатаза, Од/л білірубін загальний, мкмоль/л холестерин, ммоль/л загальний білок, г/л альбумін, г/л Контрольна група (n = 18) до лікування після лікування М±m М±m 65,8±10,5 66,7±11,6 55,4±11,2 48,6±8,2 209,1±14,8 183,0 ±23,9 14,5±1,8 12,4±1,8 5,8±0,4 5,6±0,6 72,7±1,4 71,7±2,6 39,3±3,0 34,0±4,5 Примітка: * - р < 0,05; ** - р < 0,001 Таблиця 2 Динаміка клінічних синдромів і симптомів у хворих на хронічний гепатит ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС на фоні лікування в основній і контрольній групах Синдроми, симптоми больовий диспепсичний антено-вегетативний підвищений артеріальний тиск головний біль біль у серці Основна група (n=24) до лікування після лікування n (%) n (%) 15 (63,0) 0 16 (67,2) 0 10 (42,0) 0 Контрольна група (n = 18) до лікування після лікування n (%) n (%) 14 (77,0) 0 12 (66,0) 3 (16,5) 9 (49,5) 3 (16,5) 13 (54,6) 1 (4,2) 11 (55,0) 1 (5,5) 13 (54,6) 11 (46,2) 1 (4,2) 1 (4,2) 8 (44,0) 5 (27,5) 3 (16,5) 1 (5,5) Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601