Спосіб оперативного лікування посттравматичної променевої косорукості

Спосіб оперативного лікування посттравматичної променевої косорукості за допомогою чрезкісткового компресійно-дистракційното остеосинтезу апаратом Ілізарова, який відрізняється тим, що виконують закриту остеоклазію променевої кістки на вершині деформації та для фіксації фрагментів променевої кістки та відновлення анатомічних співвідношень у дистальному радюульнарному зчленуванні використовують спиці з опорними площадками Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії Лікування косорукісті, що виникає внаслідок посттравматичної патології дистального епіметафізу променевої кістки (порушення росткової зони у дітей, дефекти або хибні суглоби у дорослих пацієнтів) являється складним розділом відновнореконструктивної хірурги Відомим Є метод хірургічного лікування посттравматичної променевої косорукісті (аналог) [1], що вміщує в себе піднадкісничне виділення і відкритої остеотомії на вершині деформації променевої кістки або обробки КІНЦІВ фрагментів променевої кістки у випадку дефекту або хибного суглоба останньої Далі, у кістково-мозковий канал периферійного фрагмента вводять стрижень, при цьому КІСТІ придають стан спинання та ліктьового відведення По виходу стрижня над суглобовою поверхнею променевої кістки шкіру над його кінцем надсікають і стрижень просувають повністю у кістково-мозковий канал Потім, компресійнодистракційним апаратом фрагменти розтягують на довжину, відповідну величині дефіциту довжини променевої кістки Діастаз між фрагментами заповнюють аутотрансплантатом звичайно трубчастої форми для цього, як правило, використовують малогомілкову кістки Після адаптації аутотрансплантата стрижень ретроградно просувається через аутотрансплантат у кістково-мозковий канал центрального фрагмента променевої кістки Таким чином, фрагменти фіксуються як шляхом штрамедулярної фіксації, так і компресійнодистракційним апаратом, що призводить до зро стання штраоперацшної травми, часу операції, тяжкого пошкодження кісткового мозку і надкісниці, що в свою чергу, збільшує строки зростання фрагментів променевої кістки, посилює ризик виникнення гнійно-запалювальних процесів коло спиць та стрижня Важкість оперативного втручання посилюється за рахунок взяття аутотрансплантата, що також призводить до збільшення часу оперативного втручання Відомим також є метод хірургічного лікування застарілих переломів дистального епіметафізу променевої кістки, що супроводжуються посттравматичною косорукістю (прототип) [2], суть якого у наступному Після установки пошкодженого передпліччя у середньофізюлопчний стан, через проксимальний метафіз променевої і ліктьової кістки проводиться спиця, друга спиця проводиться тільки через променеву кістку Спиці фіксуються в кільцевої опорі апарата Ілізарова та натягаються Потім проводяться дві спиці, що перехрещуються через дистальний епіметафіз променевої кістки Спиці фіксуються в кільцевої опорі і натягаються Через діафіз променевої кістки проводяться ще дві спиці, що перехрещуються Спиці фіксуються в кільцевої опорі апарата Ілізарова і натягаються Між дистальним та середнім кільцем апарата Ілізарова виконується відкрита піднадкіснична остеотомія, після котрої кільцеві опори з'єднуються опорними стрижнями Якщо після стабілізації апарата не була усунена кутова деформація променевої кістки, то між проксимальним та середнім кільцем встановлюються шарнірні опори для ліквідації в процесі дистракцм (21)2000116421 ( 2 2 ) 1 4 11 2 0 0 0 ( 2 4 ) 1 7 06 2002 00 ю (О 46958 епіметафіз променевої кістки Спиці фіксують у 3 / 4 кільцевій опорі апарата Ілізарова та натягають Через дистальний епіметафіз променевої кістки проводять дві спиці з опорними площадками одна у фронтальній площині спереду назад, друга - в сагітальній площині, опорна площадка якої розташована з променевого боку Спиці фіксують в кільцевій опорі апарата Ілізарова та натягають Відступив на 2 - 3 см від вершини кутової деформації променевої кістки, під кутом в 30° до фронтальної площини, проводять одну спицю з опорною площадкою ззаду наперед Цю спицю проводять під кутом 90° до осі променевої кістки, фіксують в кільцевій опорі апарата Ілізарова та натягають Потім, між дистальним та середнім кільцем за допомогою спиці-остеотома виконують закриту остеоклазію (1) променевої кістки на вершині кутової деформації, після чого кільцеві опори з'єднують опорними стрижнями Стабілізація апарата при правильних площинах проведення спиць та центрацм кілець призводить до повного усунення деформації при І ступеню косорукісті У випадку II - III ступеня косорукісті - між дистальним та сеЗа основу винаходу подано завдання удоскореднім кільцем апарата Ілізарова встановлюють налення методу оперативного лікування посттрашарнірні опори, які дозволять ліквідувати кутову вматичної променевої косорукісті, що пропонуєтьдеформацію в процесі дистракцм В обох випадся, за рахунок використання закритої остеоклазм ках, після стабілізації апарата на протязі 5 - 7 діб, променевої кістки для усунення, при подальшої починають поступову дозовану дистракцію між дистракцм в апараті Ілізарова, як дефіциту довжизробленими фрагментами променевої кістки в ни променевої кістки, так і її кутової деформації, а апараті Ілізарова по 0,25мм 4 рази на добу до також за рахунок використання спиць з опорними повного усунення дефіциту довжини променевої площадками, чим забезпечується зменшення тракістки та кутової деформації Потім у сагітальній вми м'яких тканин, надкісниці, ендоста та кістковоплощині через дистальний епіметафіз ліктьової та го мозку, стабільна фіксація фрагментів променепроменевої кісток проводять додаткову спицю з вої кістки, анатомічне відновлення дистального опорною площадкою (2) для відновлення норрадюульнарного зчленування, а це дозволяє змемальних анатомічних співвідношень у дистальноншити тривалість операції, скоротити строки лікуму радюульнарному зчленуванні вання та тимчасової непрацездатності постраждалих, поліпшити функціональні післяопераційні З другого дня після операції хворі приступають результати до лікувальної фізкультури з поступовим кутової деформації променевої кістки На 10 - 12 добу після операції починають дистракцію в апараті Ілізарова між дистальним та середнім кільцем для відновлення анатомічної довжини променевої кістки з урахуванням компенсації кутової деформації Недоліком аналогу являється той факт, що при використанні цього методу виконується відкрита під надкіснична остеотомія променевої кістки, яка призводить до суттєвого пошкодження м'яких тканин, надкісниці, а також ендоста та кісткового мозку по всьому діаметру, а це, в свою чергу, до збільшення строків "вирощування" кісткового регенерату, часу оперативного втручання, та в цілому строку тимчасової непрацездатності Ще одним недоліком, являється не урахування пошкодженого дистального радюульнарного зчленування, що, як правило, супроводжує пошкодження дистального епіметафізу променевої кістки, та призводить к нестабільності променевозап'ясткового суглобу, порушенню ротаційних рухів передпліччя Дана технічна задача вирішується тим, що методика оперативного лікування посттравматичної косорукісті вмішує до себе закриту остеоклазію променевої кістки в МІСЦІ кутової деформації та використання спиць з опорними площадками, що дозволяє зменшити травматизацію м'яких тканин, надкісниці, ендоста та кісткового мозку, відновити анатомічні співвідношення у дистальному радюульнарному зчленуванні, поліпшити фіксацію фрагментів променевої кістки, скоротити час проведення оперативного втручання та, в цілому, строку тимчасової непрацездатності хворих Таким чином, сукупність технічних суттєвих ознак, що знаходяться у причинно-слідчому зв'язку з досягненням технічного результату, дозволяє зменшити штраопераційну травму, досягти більш стабільного остеосинтезата скоротити строки лікування Методика оперативного лікування посттравматичної променевої косорукісті полягає у наступному (див фіг 1) Після високої регіональної анестезії плечового сплетіння за Куленкапфом та стандартної обробки операційного поля, ушкоджене передпліччя встановлюють в стан максимальної пронацм Проводять дві спиці, що перехрещуються одна через проксимальний епіметафіз обох кісток передпліччя, друга - тільки через проксимальний збільшенням навантаження Приклад Хвора Д-ко Л В , 62 років, поступила у ортопедо-травматолопчне відділення УкрДержНДІМСПІ з діагнозом застарілий компресійний перелом дистального епіметафіза променевої кістки лівого передпліччя, посттравматична променева косорукість І ст Травма побутова 1 місяць назад При огляді в приймальному відділенні скарги на тупу біль у дистальному ВІДДІЛІ передпліччя, значне обмеження рухів у променевозап'ястковому суглобі, набряк КІСТІ Загальний стан задовільний, з боку внутрішніх органів без особливостей Локальний статус В ДІЛЯНЦІ ЛІВОГО променевозап'ясткового суглоба, нижній третині лівого передпліччя визначається набряк, шкірний покров не пошкоджений, болісність при пальпації шилуватого відростка променевої кістки, обсяг пасивних та активних рухів в лівому променево-зап'ястковому суглобі різко обмежений за рахунок болі та кутової деформації КІСТІ, яка складає 160° Кровообіг та іннервація лівої верхньої КІНЦІВКИ не порушені Рентгенограма лівого передпліччя в двох проекціях застарілий компресійний перелом дистального епіметафіза променевої кістки Хворій була проведена операція через кістко 46958 вий остеосинтез застарілого компресійного перетів променевої кістки, відновити анатомічні співлому дистального епіметафіза променевої кістки відношення дистального радюульнарного зчленута посттравматичної променевої косорукісті апавання, а це дозволяє зменшити тривалість ратом Ілізарова за нашою методикою Через 4 операції, скоротити строки лікування та тимчасової тижня, після відновлення довжини променевої непрацездатності постраждалих, поліпшити функкістки була проведена додаткова спиця для ціональні післяопераційні результати відновлення дистального радюульнарного зчленуСписок літератури, що була прийнята до уваги вання Ще через 9 тижнів апарат був демонтовапри розборі матеріалів даної заявки ний При огляді через 6 МІСЯЦІВ деформації пе1 Аршин В М О лечении посттравматической редпліччя, набряку не має, обсяг рухів у лівому косорукости // Ортопедия, травматология и протепроменево-зап'ястковому та лівому ліктьовому зирование -1978 - №4 - С 71-73 (аналог) суглобах повний 2 Черкес-Заде Д И , Соколов В В , Кемиров Ф И Лечение свежих и застарелых переломов Таким чином, метод оперативного лікування дистального епиметафиза лучевой кости аппарапосттравматичної косорукісті, що пропонується том Илизарова в амбулаторных условиях // Огронами у сукупності ознак, які викладені у формулі педия, травматология и протезирование-1990 винаходу, дозволяє досягти технічну задачу - зме№4 - С 33-39 (прототип) ншити травму м'яких тканин, надкісниці, ендоста та кісткового мозку, поліпшити фіксацію фрагмен Фіг. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71