Спосіб біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах та пристрій для його здійснення

1 Спосіб біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах, що включає отримання бюптату з подальшим цитологічним, ГІСТОЛОГІЧНИМ та бактеріологічним дослідженнями, який відрізняється тим, що виконують трансторакальну закриту зскрібок-бюпсію за допомогою спеціального пристрою 2 Пристрій для біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах, який відрізняється тим, що має голку з зскрібком, закріплену в корпусі з ручкою, оснащену трубкою з штоком, розміщеними в середині голки з можливістю пересування за допомогою гвинта Винахід відноситься до медицини, зокрема до торакальної хірурги і може бути використаний для діагностики та диференційної діагностики випітних костальних та костально-діафрагмальних ексудативних плевритів, яких більше 98% всіх локалізацій випотів в плевральну порожнину, Анатомо-пстолопчна та фізіологічна будова парієтальної плеври така, що вона може уражатись як лімфо-гематогенним, так і контактним шляхами при ураженні легені та вісцеральної плеври Вісцеральна плевра багата кровоносними судинами, переважно продуктує плевральну рідину, в той час як парієтальна плевра багата лімфатичними утвореннями всмоктує рідину Таким чином, парієтальна плевра завжди реагує на будь-які ураження в легені та вісцеральній плеврі На цьому і базується біопсія парієтальної плеври для діагностики та диференційної діагностики ексудативних плевритів рієтальної плеври при допомозі спеціального пристрою прискорити постановку діагнозу, попередити травмування організму і попередити ускладнення Поставлене завдання здійснюється способом біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах, що включає отримання бюптату з подальшим цитологічним, ГІСТОЛОГІЧНИМ та бактеріологічним дослідженням, в якому згідно з винаходом виконують трансторакальну закриту зскрібок-бюпсію за допомогою спеціального пристрою Пристрій для біопсії має голку зі зскрібком, закріплену в корпусі з ручкою, оснащену трубкою з штоком, розміщеними в середині голки з можливістю пересування за допомогою гвинта На фіг зображений запропонований пристрій - загальний вигляд Пристрій для біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах містить голку 1 з розміщеним в ній штоком 2, корпус 3 з ручкою 4, в якому пересувається при допомозі гвинта 5 шток 2 Голка має зскрібок 6, яким роблять забір, зскріббюпсію Пристрій працює наступним чином Шток 2 вільно рухається в корпусі 3 за допомогою гвинтарукоятки Ручка 4 з'єднується з корпусом 3 гвинтом 5 Завдяки двомірному ходові гвинта 5 в корпусі 3, який з'єднується із штоком 2, останній фіксується в двох позиціях В першій позиції термінальний отвір голки 1 відкритий, а в другій позиції - термінальний отвір голки 1 закритий За допомогою гострої кромки -зскрібка 6 на отворі Відомо, ЩО біопсію парієтальної плеври виконують при операціях - відкритій торакотомм або при торакоскопи, але ці операції високо-травматичні, повязані з ускладненнями та висококоштовні /Хирургия легких и плевры Руководство для врачей Под ред И С Колесникова, М И Литкина Л Медицина, 1988 -384с/ Пристрій для біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах не відомий В основу винаходу "Спосіб біопсії парієтальної плеври при ексудативних плевритах та пристрій для його здійснення" поставлено завдання шляхом трансторакальної закритої зскрібка-бюпсм па 47107 голки 1 проходить забір, зскріб-бюпсія матеріалу з препарати Шток 2 переводять в 1у позицію, отвір парієтальної плеври при першій позиції штока, голки 1 відкривається Мандреном виштовхується коли термінальний отвір відкритий При закритті із термінального відділу голки отриманий матеріал штока, його гостра кромка відрізує взятий маі проводиться цитологічне, культуральне та теріал, а при другій його позиції проштовхує магістологічне дослідження теріал в кінець голки В КІНЦІ голки є отвір для Спосіб біопсії парієтальної плеври при ексудавільного видалення одержаного матеріалу тивних плевритах і пристрій для його здійснення використовується у фтизюхірурпчному торакальОсновною умовою і показанням для транстоному відділенні Вінницького обласного протитуберакальної закритої біопсії парієтальної плеври явркульозного диспансеру Виконано більше 500 ляється наявність рідини в реберному чи ребернотаких операцій Узагальнено і опубліковано дані діафрагмальному ВІДДІЛІ плевральної порожнині 456 хворих з ексудативними плевритами Серед Протипоказанням для трансторакальної заних 85% -чоловіки, 15% - жінки в ВІЦІ ВІД 15 до 75 критої біопсії парієтальної плеври являється мала років Після ЦИТОЛОГІЧНОГО, ГІСТОЛОГІЧНОГО та бакКІЛЬКІСТЬ рідини в плевральній порожнині, вік пацітеріологічного дослідження виявилось туберєнтів - 75 років і старше, серцева недостатність, кульоз плеври-у 278 /61,5%/ хворих, неспецифічні ГНІЙНІ плеврити, важкий та середньої важкості стан плеврити - у 130 /28%/, пухлини плеври - у 48 хворих повязаний з іншою патологією, транссудат /10,5%/ пацієнтів в плевральній порожнині Спосіб здійснюється наступним чином Приклад До проведення операції необхідно визначити Хворий В , 41 р /історія хв № 998/ слюсар, розташування рідини та її розповсюдження за допоступив у фтизюхірурпчну клініку 24 04 01 р зі помогою задньопередніх та латеральних рентгеноскаргами на загальну слабкість, задишку при неграм ОГК, а також на основі КЛІНІЧНИХ даних За 15 значному фізичному навантаженні, болі в правій хв до операції хворому вводять в/й 2% розчин половині грудної клітини, підвищення температури омнопону чи промедолу, та 1мл 0,1% р-н атропіну тіла до 38-39°С, профузні НІЧНІ ПОТИ Анамнез заОперація виконується в операційній чи "чистій* хворювання захворів гостро 10 04 01 р після пеперев'язочні й з виконанням всіх правил асептики реохолодження відчув болі в правій половині та антимептики Хворий сидить на операційному грудної клітки, задишку при фізичному навантастолі, передбачивши при цьому зручну опору женні, загальну слабкість, температура тіла - 38°С Шкіру обробляють 3% розчином йоду Місце опеЗа медичною допомогою не звертався, працював, рації - латеральна ділянка грудної стінки, між пелікувався домашніми засобами 3 22 04 01 р знаредньою та задньою аксилярними ЛІНІЯМИ В VI ходився на лікуванні в терапевтичному відділенні, VII міжребер'ї по середньо-аксилярній лінії провоа з 24 04 01 р - в КЛІНІЦІ дять інфільтраційну анестезію шкіри, підшкірної Анамнез життя 20 років працював слюсарем клітковини, мязів, парієтальної плеври розчином Систематично проходив проф огляди Контакти з 0,25% новокаїну 100-150мл Через 10 хв після хворими на туберкульоз заперечує Хворих на туанестезії проводять розріз шкіри по ходу VI чи VII беркульоз тварин на фермі, де він працював, не міжребер'я, розміром 1-1,5см По верхньому краю було нижньолежачого ребра в плевральну порожнину При об'єктивному обстеженні Загальний вводять голку на глибину 7-8см При цьому стан хворого задовільний ЗОВНІШНІ покрови чисті термінальний отвір голки 1 закритий, шток 2 Периферійні лімфатичні вузли не збільшені Права фіксований в ІІ-ій позиції Пенетрація через половина грудної клітки відстає в акті дихання парієтальну плевру відчувається як відсутність КАТ - 110/70мм рт ст Пульс -90 за 1 хв , дихання супротиву Отвір голки 1 відкривається шляхом 22 за 1 хв Зліва над легенею ясний легеневий переміщення штока 2 в 1у позицію і вся голка позвук, везикулярне дихання Справа - легеневий вертається отвором до парієтальної плеври грудзвук тупий по середньо-ключичній лінії від IV реної стінки таким чином, щоб "ґудзик" гвинта 5 бра і нижче, по середньо-аксіллярній та лопаточштока 2 був біля грудної стінки Голку притискають ній лінії нижче V ребра При аускультації в базадьдо парієтальної плеври і виконують тягнучий рух, них відділах дихання не вислуховується Межі сецим самим гостра кромка - зскрібок 6 голки занурця зміщені вліво на 0,5 - 1см Тони серця ясні, рюється в парієтальну плевру та виконує чисті, ДІЯЛЬНІСТЬ ритмічна Живіт м'який, безболісзскрібання парієтальної плеври на протязі 2-Зсм ний Симптом Пастернацького позитивний справа Голка фіксується в такому положенні та за допоРезультати обстеження Загальний аналіз могою гвинта 5, шток 2 переводиться в ІІ-у покрові Е -3,6 1012/л , Нв -121 г/л, Л- 5,8 109/л Езицію При цьому гостра кромка штока 2 обрізує 1%, П-5%, С-77%, Л-12%, М-5% ШОЕ-34, Загальматеріал /парієтальну плевру/ та подає його в ний аналіз сечі - без змін термінальний ВІДДІЛ голки Дослідження харкотиння КІЛЬКІСТЬ - Юмл, колір жовтий, характер-гнійний МБТ не виявлено Аналогічні маніпуляції виконують в різних наЛейкоцити у великій КІЛЬКОСТІ Еритроцити-поодипрямках для біопсії парієтальної плеври, а саме нокі в п/з справа до центру, зліва до центру, зверху до центру, знизу до центру Таким чином можна одерОглядова рентгенограма ОГК та права бокова жати бажану КІЛЬКІСТЬ матеріалу на відстані 7-8см зліва легеня прозора без патологічних змін Купол в радіусі від введення голки Після виймання діафрагми чіткий, синуси ВІЛЬНІ Серце зміщено голки, м'які тканини ушивають двома шовковими вліво Справа в верхніх відділах легеневий рисушвами Шляхом пункції проводять аспірацію нок нормальний Спереду IV ребра та ззаду V рідини, а в порожнину вводять медикаментозні ребра гомогенне затемнення з косою границею 47107 Встановлено діагноз правосторонний костоХворому призначена адекватна андіафрагмальний ексудативний плеврит невідомої тимікробактеріальна терапія з введенням протитуетіології 25 04 01 р під місцевим знеболенням беркульозних препаратів внутрішньоплеврально 0,25% розчином новокаїну ЮОмл , в VII міжребер'ї Таким чином спосіб біопсії парієтальної плепо середньо-аксіллярній лінії виконано транстораври при ексудативних плевритах і пристрій для кальну закриту біопсію парієтальної плеври запройого здійснення дає можливість діагностувати етіпонованою голкою Отримано три бюптати ологію ураження плеври на протязі 5-7 діб та припарієтальної плеври Зроблено цитологічне, кульзначити хворому адекватне етютропне лікування туральне дослідження бюптату ПатолоЦе має великий економічний та соціально-могопстолопчне дослідження дозволило установити ральний сукупний ефект Спосіб високоефективдіагноз туберкульозний плеврит КЛІНІЧНИЙ ний, малотравматичний, операція не дорога і може діагноз правосторонній косто-діафрагмальний виконуватись в любому торакальному відділенні плеврит туберкульозного характеру незалежно від його профілю Фіг. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71