Спосіб діагностики стану жовчовивідних шляхів та підшлункової залози у дітей

Спосіб діагностики стану жовчовивідних шляхів та підшлункової залози у дітей, який здійснюють шляхом проведення ультразвукового дослідження натщесерце з визначенням розмірів жовчного міхура, після чого дитина з'їдає один два сирих жовтки, через 45 хв. проводиться повторне ультразвукове дослідження жовчовивідних 3 47290 рочується більш ніж на 2/3 від початкової; при гіпокінетичному менш ніж на 1/2 (Гастроентерологія дитячого віку / Під ред. Белоусов Ю.В. - Київ.: Віпол. 2007. - 439с.). Недоліком пропонованого методу є неможливість паралельно оцінити стан підшлункової залози в травний період періодичної діяльності шлунково-кишкового тракту, що дозволяє отримати постпрандиальну оцінку підшлункової залози, що більш інформативно і достовірно при діагностиці панкреатиту і патології шлунково-кишкового тракту (ШКТ), а також відсутність розробленого конкретного фізіологічного сніданку. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики стану жовчовивідних шляхів та підшлункової залози у дітей, в якому за рахунок постпрандиальної ультразвукової оцінки підшлункової залози, досягається визначення функціональної здатності органів і глибини морфологічних змін в паренхімі. Поставлена задача вирішується в способі діагностики стану жовчовивідних шляхів та підшлункової залози у дітей, який здійснюють шляхом проведення ультразвукового дослідження натщесерце з визначенням розмірів жовчного міхура , після чого дитина з'їдає один - два сирих жовтки, через 45хв. проводиться повторне ультразвукове дослідження жовчовивідних шляхів з визначенням розмірів жовчного міхура, згідно з корисною моделлю, паралельно визначають поперечні розміри голівки тіла і хвоста підшлункової залози натщесерце, після повторного дослідження жовчовивідних шляхів дитина з'їдає фізіологічний сніданок, який враховує ккалораж жовтків, сніданок містить 200г манної каші, солодкий чай, 50г хліба пшеничного, через 1 годину після фізіологічного сніданку по приросту суми лінійних розмірів після і до їжі діагностують хронічний панкреатит, якщо розміри підшлункової залози зменшилися або збільшилися не більше ніж на 5%, реактивний панкреатит - при збільшенні розмірів на 6-15%, а при збільшенні 4 більш ніж 16% діагностують реакцію підшлункової залози як відповідну нормі. За рахунок того, що ультразвукове дослідження проводиться в період травлення - період максимальної активності органа, відображається повноцінна функціональна реакція на прийом їжі, що дозволяє діагностувати панкреатит на ранніх оборотних стадіях і, відповідно, почати своєчасну терапію, що особливо важливе в педіатрії. Крім того спосіб дозволяє визначити стан жовчного міхура, паренхіми печінки, жовчовивідних шляхів, що дуже важливе для визначення стану шлунковокишкового тракту у дітей. Достовірність отриманих результатів дозволяє скоротити витрати на лікування і уникнути додаткових інструментальних і інвазивних методів дослідження. Спосіб здійснюють таким чином. Паралельно проводять ультразвукове дослідження з вимірюванням поперечних розмірів голівки, тіла і хвоста підшлункової залози натщесерце і визначення ультразвукової характеристики органу, і дослідження жовчовивідних шляхів з визначенням розмірів жовчного міхура. Після чого дитина з'їдає один-два сирих жовтки, через 45хв. проводиться повторне ультразвукове дослідження жовчовивідних шляхів з визначенням розмірів жовчного міхура. За умови зменшення площі на 1/22/3 від початкової, рухову функцію розцінюють як нормальну, при гіперкінетичному типі дискінезії, жовчний міхур скорочується більш ніж на 2/3 від початкової; при гіпокінетичному менш ніж на 1/2. Після чого дитина з'їдає фізіологічний сніданок, враховуючи ккалораж попередніх жовтків. Нами був розрахований фізіологічний сніданок (Справочник по диетологии/ Под ред. Тутельяна В.А., Самсонова М.А. М.: Медицина, 2002, - 544с), (Нутриціологія: Підручник / Под.ред. Ванханен В.В., Ванханен В.Д., Ципріян В.І.- Донецьк.: Донеччина, 2001. - 474с.) для дітей 7-15 років, що спрощує роботу практикуючого лікаря і батьків при проведенні методики. Фізіологічний сніданок, що рекомендується 2 жовтки 32г Манна каша 200г 10% Чай солодкий Хліб пшеничний, 50г Всього Білки г 4.64 7.5 Жири г 9.36 11.9 3.5 15.64 0.35 21.61 Через 1 годину після фізіологічного сніданку по приросту суми лінійних розмірів після і до їжі діагностують хронічний панкреатит, якщо розміри ПЗ зменшилися або збільшилися не більше ніж на 5%, реактивний панкреатит - при збільшенні розмірів на 6–15%, а при збільшенні більш ніж 16% діагностують реакцію підшлункової залози, що відповідає нормі. Приклад 1. Артем Я., 8 років, і.х №1036. Спостерігався з діагнозом: ювенільний дерматоміозит, периорбітальна еритема, токсичний гепатит, реактивний панкреатит, акт. 1ст., ФН 1ст. Хворіє з чотирьох років. Болі в животі турбують протягом Вуглеводи г 0.16 33.3 14.30 24.9 72.66 Ккал 100 ккал 272.8 ккал 58.5 ккал 120.0 ккал 557.3 двох років. Періодично нудота, послаблення стільця. Тривалий час отримує нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди, цитостатики по основному захворюванню. При комплексному обстеженні виявлено: амілаза крові 23ммоль/(ч*л) N(16-30ммоль/(ч*л), в капрограмі невелика кількість нейтрального жиру, амілорея і креаторея помірно виражені. При проведенні методики були отримані наступні дані: Печінка збільшена +2.5см, контур рівний, ехогенність підвищена. 5 47290 Жовчний міхур: S=11.04см*2, через 40хв. S2=8,50см*2, (дисфункція жовчного міхура по гіпокінетичному типу). Підшлункова залоза: контур чіткий, неоднорідна структура, УЗД ПЗ натщесерце: 15,2* 8,3*21,3мм (сума - 44.8мм). Через 1.5 години після фізіологічного сніданку 17.5*13*19.8мм (сума 50,3мм). При постпрандиальному УЗД отриманий приріст розмірів паренхіми на 11%, що відповідає реактивному панкреатиту. Лікування включало короткий 7-денний курс ферментної терапії з позитивним ефектом, гепатопротектори курсом 1міс. Дитина виписана з позитивною динамікою. Приклад 2. Андрій, 14 років, і.х. №919. Ds. Ювенільний хронічний артрит. Хвороба Шляттера правового колінного суглоба. Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом. Дізметаболічна нефропатія. Хворіє з чотирьох років. На момент надходження скарг не пред'являв. Тривалий період часу отримував нестероїдні протизапальні препарати (6міс). Протягом 1міс. отримував преднізолон. При комплексному обстеженні виявлено: амілаза крові – 21ммоль/(ч*л) N(16-30м моль/(ч*л), АЛТ - 0.15ммоль/(ч*л) N(0.1-68ммоль/(ч*л)), АСТ 0.15ммоль/(ч*л) N(0.1-0.45м моль/(ч*л)). В капрограмі помірна креаторея. При проведенні даної методики отримані дані: Контур підшлункової залози - чіткий, рівний, структура однорідна. Печінка збільшена на 1см. Контур рівний, чіткий. Ехогенність не змінена. Ехоструктура однорідна. Жовчний мixyp: S1-13.32см*2, через 40мін.S2=10.36см*2. УЗД підшлункової залози натщесерце: 17.6*11.4*17.0мм (сума - 46.0мм). Через 1.5 години після фізіологічного сніданку: 19.5*13.6*29.7мм. сума (62.8мм). При постпрандіальному УЗД отриманий приріст розмірів на 27%, що відповідає аде Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 кватній реакції підшлункової залози. Дитина виписана з діагнозом: ювенільний хронічний артрит. Хвороба Шляттера правового колінного суглоба. Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом. Дізметаболічна нефропатія. Приклад 3. Микита До., 8 років. І. б. №1113. Спостерігався з діагнозом: диспластична кардіоміопатія, множинні сполучнотканинні аномалії серця; лівопередсердний ектопічний ритм. Гострий простий бронхіт. Атопічний дерматит. Часто хворіюча дитина. ОРВІ переносить 2 рази на місяць. При комплексному обстеженні виявлено: амілаза крові 17ммоль/(ч*л) N(16-30ммоль/(ч*л)), АСТ 0.18ммолль/(ч*л) N(0.1-1.45ммоль/(ч*л)), АЛТ 0.27ммоль/(ч*л) N(0.1-0.68ммоль/(ч*л)). У капрограмі змін немає. При проведенні УЗД органів черевної порожнини запропонованим способом: Печінка збільшена на 1.5см., контур рівний, ехогенність не змінена. Жовчний міхур: S1=7.57см*2, через 40мін S2=3.77см*2. Підшлункова залоза: контур чіткий, рівний, структура однорідна. УЗД підшлункової залози натщесерце: 13.6*8.6*13.3мм (сума 35.5мм). Після фізіологічного сніданку через 1.5 години: 18.2*12.6*18.6мм (сума - 49.4мм). При постпрандиальному УЗД отриманий приріст розмірів на 29%, що відповідає нормі. Патології з боку ЖКТ не виявлено. Таким чином, основними перевагами запропонованого способу є його простата, доступність на будь-якому рівні медичної допомоги від лабораторно-поліклінічного до спеціалізованого стаціонару, неінвазивність, що особливо важливе в педіатричній практиці. Достовірність отриманих результатів обстеження дозволяє скоротити витрати на лікування і уникнути додаткових інструментальних методів дослідження. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601