Спосіб інтраопераційної діагностики жовчовивідних шляхів при хірургічних втручаннях з приводу низької пенентрувальної виразки дванадцятипалої кишки

Спосіб штраопераційної діагностики при хірургічних втручаннях з приводу низької пенентрувальної виразки дванадцятипалої кишки, що включає дослідження жовчних шляхів, який відрізняється тим, що універсальний зонддренаж вводять через холецисто- або холедохотомний отвір у просвіт дванадцятипалої кишки і залишають для подальшої декомпресії кукси дванадцятипалої кишки Винахід стосується хірурги, а саме штраопераційної діагностики жовчовивідних шляхів при операціях з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки Під НИЗЬКОЮ виразкою дванадцятипалої кишки потрібно розуміти виразки, що локалізуються в дистальній частині верхньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки і її верхнього згину (Постолов П М , Кузін М Н , 1982) Вони характеризуються значною частотою пенентрацм (Курбанов К М , 1999) та арозивних кровотеч (Рум'янцев В В , 1988) Втягнення печінки та жовчних шляхів в запальний інфільтрат у хворих з виразковою хворобою різко ускладнює орієнтацію в порушених анатомічних співвідношеннях печінково-дванадцятипалої зв'язки Одним із високоефективних способів інтраопераційної візуалізацм жовчних шляхів, взаєморозміщень органів при низькій пенентрувальній виразці дванадцятипалої кишки є трансіллюмінація шляхом просвічування їх пучком світла Найбільш близьким хірургічним аналогом є спосіб інтраопераційної діагностики позапечінкових жовчних шляхів і жовчного міхура зондомтрансіллюмінатором (Мамчич В І „Трансіллюмінатор для жовчного міхура і позапечінкових жовчних протоків", 1979, „Вестник хирургии", стр 63 - 64) На наш погляд, названий спосіб непозбавлений ряду недоліків зонд використовується тільки для інтраопераційної трансіллюмінацм жовчних шляхів, без поєднання інших методів дослідження, відсутні різнокаліберні зонди, в якості джерела світла використовується освітлювач для шлунково кишкового фіброскопа, таким чином дослідження проводиться тільки після виключення операційного світла, а це приводить до зупинки маніпуляцій в складній анатомічній ДІЛЯНЦІ, а також обмежує можливість застосування способу в невідкладній хірурги В основу винаходу "Спосіб інтраопераційної діагностики жовчних шляхів при хірургічних втручаннях з приводу низької пенантрувальної виразки дванадцятипалої кишки" поставлено завдання шляхом використання універсального зондадренажу (патент на винахід №38118) штраопераційно веріфікувати позапечінкові жовчні шляхи в виразковому інфільтраті і в подальшому проведенні пролонгованої декомпресії кукси дванадцятипалої кишки Поставлені завдання здійснюються способом інтраопераційної діагностики, що включає дослідження жовчних шляхів, в якому згідно з винаходом універсальний зонд-дренаж вводять через холецисто- або холедохотомний отвір в просвіт дванадцятипалої кишки і залишають для подальшої декомпресії кукси дванадцятипалої кишки Спосіб здійснюється слідуючим чином Після мобілізації дванадцятипалої кишки по Кохеру, через холецисто- або холедохотомний отвір вводять універсальний зонд-дренаж в загальну жовчну протоку та дванадцятипалу кишку Подальше виділення дванадцятипалої кишки та формування її кукси проводять при внутрішньопорожнинній трансіллюмінацп загальної жовчної протоки та фатерова соска і залишають для забезпечення вільного відтоку із дистальних ВІДДІЛІВ дванадцятипалої 00 ю (О ю 56581 кишки, що забезпечує и декомпресію протягом 8 12 діб Приклад Хворий Н , 62р , І X №3452 знаходився в КЛІНІЦІ госпітальної хірурги Вінницького державного медичного універистету їм М І Пирогова з 11 10 01 по 28 10 01 з діагнозом постбульбарна кальозна виразка дванадцятипалої кишки Субкомпенсований стеноз Після передопераційної підготовки 1510 01 була виконана резекція шлунка по Більрот II Гастроентероанастомоз по Гофмейстеру-Фінстереру та декомпресія кукси дванадцятипалої кишки через холецистостому Під час оперативного втручання в пілеродуоденальній ДІЛЯНЦІ виявлено масивний запальний інфільтрат, що втягував дванадцятипалу кишку, малий чепець Виразка постбульбарного відділу пенонтрувала в головку підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку Характер поширення процесу створював небезпеку пошкодження загальної жовчної протоки при мобілізація дванадцятипалої кишки 3 метою візуалізацм загальної жовчної протоки через холецистотомний отвір введено універсальний зонд-дренаж в загальну жовчну протоку та просвіт дванадцятипалої кишки Для декомпресії кукси дванадцятипалої кишки зонд-дренаж залишено в и просвіті і виведено через холецистостому 21 10 01 зонд-дренаж без труднощів був видалений Дані КЛІНІЧНОГО та лабораторного спостереження за хворим вказували на неускладнений перебіг післяопераційного періоду Запропонований винахід дає можливість попередити ятрогенні пошкодження жовчних шляхів при виділенні дванадцятипалої кишки із виразкового інфільтрату та формуванні и кукси, а також забезпечує пролонгованої декомпресії дванадцятипалої кишки в післяопераційному періоді Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24