Спосіб лікування пилового бронхіту

Спосіб лікування пилового бронхіту шляхом введення комплексу лікарських засобів, який передбачає традиційний лікувальний комплекс і який включає М-ХОЛІНОЛІТИК, Рг-агоніст, метилксантин, муко регулятор, а в разі наявності тривалої і важкої бронхообструкци і кортикостероїд, який відрізняється тим, що додатково одночасно включають препарат корватон-ретард, який містить 8 мг молсидоміна 1 раз на добу, протягом трьох тижнів Винахід належить до області медицини, а саме до способів лікування пилового бронхіту ВІДОМІ способи лікування хронічного обструктивного бронхіту, КЛІНІЧНИМ варіантом якого є саме пиловий бронхіт (тобто бронхіт пусковим механізмом якого є тривалий вплив на дихальні шляхи промислових аерозолів у підвищених концентраціях, із розвитком дифузного запалення слизової оболонки трахеї і бронхів), які базуються на застосуванні окремих медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних, бальнеологічних та фізичних методів лікування Так, в методичних рекомендаціях інституту фтизіатрії і пульмонології їм Ф Г Яновського АМН України (Хронічний обструктивний бронхіт Метод, рекомендації - Київ Інститут фтизіатрії і пульмонології їм Ф Г Яновського АМН України, 1998 18с) пропонується ступеневий ПІДХІД до фармакотерапії хронічного обструктивного бронхіту, коли лікування починається з призначення інгаляційних антихолшерпчних препаратів, з наступним приєднанням при їх недостатній ефективності наступних засобів Рг-адреноагоністів, пролонгованого теофіліну, глюкокортикостироідів На всіх ступенях важкості хронічного обструктивного бронхіту, особливо при наявності атрофії слизової оболонки бронхів, показана терапія ербісолом, при наявності вираженої дихальної недостатності - курсові інгаляції ліпшу Крім того, автори методичних рекомендацій пропонують призначати хворим на обструктивний бронхіт антибактеріальні препарати, курс оксигенотерапії та реабілітаційної терапії С Д Чернова (Хронический профессиональный бронхит (пылевой, токсико-пылевой в сочетании с неблагоприятными метеофакторами) Учеб пособие - Харьков Мед академия последил, образования, 1999 - 13 с ) весь лікувальний комплекс хворим на пиловий бронхіт поділяє на базисну терапію (5 ступеней), відхаркувальні та противокашлеві препарати, антибактеріальна і загальноукріплююча терапія Г К Палій і співавт (Патент № 5626 UA 5 А61К31/14 Спосіб лікування захворювань легенів з бронхо-обструктивним синдромом, Палій Г К Заявка № 94260781, Заявл 04 05 93, опубл 28 12 94) з метою підвищення ефективності лікування захворювань легень, що супроводжуються бронхо-обструктивним синдромом, рекомендують на фоні традиційних лікарських засобів, в тому числі і спазмолітичного засобу, додатково включати введення 0,002% - 0,05% розчинів дексаметоксину Згідно З рішеннями Світового конгресу легеневого здоров'я та X Конгресу Європейського респіраторного товариства (Медицина світу - січень 2001 - с 28-36) загальними принципами ведення хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легенів є раннє втручання та послідовна терапія на всіх етапах розвитку хронічних обструктивних захворювань легень Вона передбачає в залежності від ступеня важкості захворювання призначення бронходилятаторів (М-холінолітиків, рагоністів, метилксантинів), антибактеріальних засобів, мукорегуляторів, кортикостероїдів і оксиге (О 00 47869 нотерапм Проте, вказані способи лікування не враховують всі основні патогенетичні механізми розвитку хронічного бронхіту, КЛІНІЧНИХ особливостей перебігу, стадії патологічного процесу та характер ускладнень Відомий також способ лікування хворих хронічним бронхітом, який викладено в Наказі МОЗ України № 311 від 30 12 99 р /М-во охорони здоров'я України Наказ №311 від ЗО 12 1999 р "Про затвердження інструкцій щодо надання фтизюпульмонолопчної допомоги хворим") Спосіб полягає в тому, що в базисній медикаментозній терапії хронічного обструктивного бронхіту провідне місце відведено бронхолітикам, холінолітикам (атровент, вентилат) При недостатньому ефекті можливе приєднання Рг-агоністів короткої дії (сульбутамол, беротек, фенотерол), або призначення комбінованих препаратів, які поєднують ХОЛІНОЛІТИК та Рг-агоністів (беродуал - іпратропіум бромід і фенотерол, комбівент - іпратропіум бромід і сальбутамол) При подальшому прогресування захворювання приєднуються метилксантини - теофіліни короткої та пролонгованої дії і глюкокортикоіди 3 метою відновлення нормального мукоциліарного кліренсу, системи сурфактанта застосовуються муколітики і муко регулятор и (амброксол, ацетилцистеш, бромгексін) Під час інфекційного загострення призначаються антибіотики (макроліди, напівсинтетичні пеніциліни Для корекції пперкапнм і гіпоксемії проводиться оксигенотерапія Даний спосіб лікування є найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до того, що заявляється і він вибраний нами як прототип Недоліком вказаного методу є недостатня ефективність за рахунок того, що в лікувальний комплекс не включаються препарати, що корегують гемодинамічні розлади в системі малого кола кровообігу, адже при пиловому бронхіті, вже в II стадії розвивається хронічна гіпоксемія, яка викликає продукування клітинами судинного ендотелію легень ендотеліального розслаблюючого фактора, основним похідним якого є оксид азоту (N0) Саме зниження функції ендотелія при хронічному бронхіті - одна з причин розвитку легеневої гіпертензії та підвищення легенево-судинного опіру (Патогенетические подходы к лечению сердечнососудистых расстройств у больных хроническим обструктивным бронхитом /С Н Поливода и соавт //Международный медицинский журнал - 1998- № 4 - С 20-23) Порушення легеневої та центральної гемодинаміки, тобто зміни морфофункцюнального стану серцево-судинної системи, виникають первісне як компенсована функціональна реакція вже в період мінімальних КЛІНІЧНИХ проявів бронхолегеневої патології (The pathology of pulmonary hypertension/D Heath//Eur Respir Rev -1993 - № 1 6 P 555-558) Поряд з основними терапевтичними заходами, спрямованими на поліпшення вентиляційної функції легень та зменшення дихальної недостатності, корекцію патогенетичних розладів (ГІПОКСІЯ, гіпоксемія, пперкапнія, ацидоз, агрегаційно-пперкоагуляційний синдром) є спроби використання серцево-судинних препаратів Однак наукові дані свідчать про несприятливу дію на бронхіальну прохідність, вентиляційно-перпузійний баланс ряду широко використовуємих препаратів - рблокаторів, інгібіторів АПФ, периферичних вазодилятаторів Ендогенним замішувачем N0 є молсидомін (Оксид азоту та судинна регуляція /М М Ткаченко//Журн АМН України -1997, т 3 - № 2 С 241-254), тому його включення в комплексну терапію хворих хронічним бронхітом з патогенетичних позицій цілком виправдано Задачею заявленного винаходу є підвищення ефективності лікування хворих пиловим бронхітом Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного бронхіту, який передбачає традиційний лікувальний комплекс, і який включає М-ХОЛІНОЛІТИК, Рг-агоніст, метилксантин, мукорегулятор а в разі наявності тривалої і важкої бронхообструкци і кортикостероід, згідно з винаходом додатково одночасно включають препарат корватон-ретард, який містить 8мг молсидомшу -1 раз на добу, на протязі трьох тижнів Обрання нами корватона-ретарда обумовлено тим, що це пролонгована форма молиндомшу, яка містить 8мг дійючої речовини, що дає змогу принімати його не чотирі, а один раз на добу Включення в традиційний лікувальний комплекс молсидомшу дозволяє підвищити ефективність лікування хворих пиловим бронхітом, за рахунок венодилятуючого ефекту молсидомшу зменшити приток крові до правого шлуночка, його об'єм та ступень розтягування міокарду, що обумовлює збільшення ударного, хвилинного об'ємів крові і як результат зменшує ступень виразності гіпоксемії, яка рано проявляється при цій патології Спосіб здійснюється таким чином в терапевтичний комплекс для лікування хворих пиловим бронхітом включається корватон-ретард (8мг молсидоміну 1 раз на добу, на протязі 21 дня) Спосіб ілюструється такими прикладами Приклад 1 Хворий П , 46 років Працює електрозварювальником на протязі 19 років Під час госпіталізації скаржився на постійний приступоподібний кашель, задишку під час невеликого навантаження, інколи утруднене дихання Колючий біль в сердці Хворіє на протязі 12 років Початок захворювання поступовий Об'єктивно Грудна клітина дещо розширена в нижньо-бокових відділах При перкусії над легенями в нижніх відділах коробковий звук, при аускультації дихання жорстке, в нижніх відділах ослаблене РОЗСІЯНІ сухі хрипи, видох подовжений Тони серця приглушені, акцент II тона на легеневій артерії Дані рентгенографії судинний рисунок дещо деформований в середніх відділах легенів на фоні емфіземи, корені розширені, ущільнені, очапв не виявлено ЖЄЛ - 64,8% належної, ОФВі - 60,6% належної КДО - 165,3мл, КСО - 88,2мл, ЧСС - 85,5 скорочень на хвилину, УІ - 38,9мл/м2, СІ - 3,17л/хв/м2, ЗПСО - 2041,3 дш с см 5 , ATceD - 103,85мм рт ст , розмір правого шлуночка - 2,42см 47869 Діагноз пиловий бронхіт II стадії, легкий астмоїдний синдром Емфізема легенів І-ІІ ст ДН II ст Легеневе серце, Н, Проведено лікування атровент, сальбутамол, теопек, бромгексін, корватон-ретард Під час виписки відмічає зменшення кашлю, задишки Об'єктивно має місце зменшення КІЛЬКОСТІ хрипів в легенях ЖЄЛ - 73,2% належної, ОФВі - 71,3% належної КДО - 140,8мл, КСО - 68,2мл, ЧСС - 79,6 ско; рочень на хвилину, УІ - 43,8мл/м СІ - 3,33л/хв/м , 5 ЗПСО - 1542,4 дін с см , ATceD 88,34мм рт ст , розмір правого шлуночка - 2,2см Заключения проведена терапія сприяла покращенню загального стану, показників бронхіальної прохідності, гемодинаміки і внутрішньосерцевої кінетики Приклад 2 Хворий М , 65 років, в прошлому працював слюсарем механо-складальних робіт в умовах підвищеної концентрації пилу Скарги на постійний кашель із відділенням харкотиння, харкотиння виділяється багато, легко, задишку у спокої, яка посилюється під час ходи, біль в грудній КЛІТЦІ, приступи ядухи від 5 до 10 раз на добу Хворіє на протязі 20 років Початок захворювання поступовий, перебіг повільний Об'єктивно Ціаноз слизових оболонок і шкіри Грудна клітина розширена у нижньо-бокових відділах Під час перкусії над легенями звук з коробковим ВІДДІНКОМ При аускультації дихання над легенями послаблене, з двох сторін більше на видоху вислуховуються сухі хрипи у помірній КІЛЬКОСТІ Тони серця приглушені, акцент II тона на легеневій артерії Дані рентгенографії судинний рисунок деформований у середніх відділах за рахунок МІЛКОСІТчастого і частково петлястого і ЛІНІЙНОГО пневмофіброзу Корені розширені, ущільнені Талія згла джена Аорта ущільнена ЖЄЛ - 49,2% належної, ОФВі - 35,0% належної КДО - 164,1мл, КСО - 87,1мл ЧСС - 83,5 ско2 рочень на хвилину, УІ - 38,6мл/м , СІ - 3,0л/хв/м , 5 ЗПСО - 2017,3 дін с см , ATceD - 101,8мм рт ст , розмір правого шлуночка - 2,39см Діагноз пиловий бронхіт III стадії із бронхоектазами Вторинна бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості ДН ІІ-ІІІ ступеня Легеневе серце у поєднанні із атеросклеротичним кардіосклерозом Проведено лікування атровент, сальбутамол, теопек, преднізолон, бромгексін, корватон-ретард Під час виписки відмічає зменшення кашлю, задишки, приступів ядухи до 3-4 разів на добу Об'єктивно має місце зменшення ціанозу, КІЛЬКОСТІ хрипів в легенях ЖЄЛ - 69,0% належної, ОФВі - 54% належної КДО - 142,1мл, КСО - 69,2мл ЧСС - 81,5 скорочень на хвилину, УІ - 42,6мл/м , СІ - 3,3л/хв/м2, ЗПСО - 1520,0 дін с см 5 , АТсер - 86,4мм рт ст , розмір правого шлуночка - 2,18см Заключения проведена терапія сприяла покращенню загального стану, показників бронхіальної прохідності, гемодинаміки і внутрішньосерцевої кінетики Спосіб застосовано для лікування 35 хворих пиловим бронхітом В результаті проведеного лікування покращення стану здоров'я і добрий КЛІНІЧНИЙ ефект, у тому числі і у відношенні нормалізації показників гемодинаміки і внутрішньосерцевої кінетики спостерігався у 82,9% випадків, в той час, коли при застосуванні традиційного лікування, покращення наступало в 60% хворих Запропонований спосіб лікування вібраційної хвороби дає змогу в 1,4 рази підвищити ефективність лікування хворих у порівнянні із відомими способами лікування ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71