Спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця

Спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, що включає введення окспренололу по 20 мгтри рази на добу протягом перших двох днів з подальшим збільшенням дози препарату до 40 мгтри рази на добу протягом 3 і 4 дня, який відрізняється тим, що до і після введення окспренололу проводять 24-годинне холтерівське моніторування електрокардіограми, визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів шлуночкових порушень серцевого ритму та градацію їх важкості за В Lown і при збільшенні КІЛЬКОСТІ епізодів шлуночкових порушень серцевого ритму на 50% та більше або збільшенні градації їх важкості на 1 ступінь за В Lown діагностують вазоспастичну форму ішемічної хвороби серця Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути застосований для діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця Широке розповсюдження ішемічної хвороби серця, яке досягло розмірів епідемії, висока летальність, важкі КЛІНІЧНІ прояви, значне помолодшня цього захворювання висунули проблему боротьби з ІХС у розряд провідних медичних та соціальних проблем Добре вивчені проблеми діагностики ішемічної хвороби серця на ПІЗНІХ стадіях захворювання, коли провідним патогенетичним чинником є гемодинамічне значуще атеросклеротичне стенозування коронарних артерій із зменшенням перфузм міокарду та розвитком ішемії Однак, останніми роками все більше уваги приділяється вазоспастичній формі ішемічної хвороби серця, коли оклюзія коронарної судини зумовлена порушенням нейрогуморальної регуляції тонусу коронарних артерій на фоні відсутності коронарографічних змін [1] Важливість вчасного встановлення діагнозу вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця зумовлена тим, що розвиток вазоспазму супроводжується припиненням кровотоку, це сприяє процесам тромбоутворення, підвищенню агрегаційної активності тромбоцитів, утворенню тромбоцитарних тромбів, які навіть після зникнення спастичної активності можуть сприяти збільшенню тривалості ішемії, а чим довша ішемія, тим більша ймовірність виникнення ішемічних і, можливо, реперфузійних аритмій 3 цими механізмами повязана висока частота раптової смерті як першого прояву ішемічної хвороби серця При вазоспастичних ішемічних епізодах часто виникають важкі і небезпечні для життя шлуночкові аритмії [2] В літературі наводяться дані про можливість передування порушень серцевого ритму як прояву ішемічної хвороби серця вираженим ішемічним змінам на електрокардіограмі (зміщення сегменту ST) [3] Відомий також аритмічний варіант ішемічної хвороби серця, коли порушення серцевого ритму є еквівалентом усіх стандартних ознак захворювання [4] Тепер розроблений цілий ряд способів діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, більшість з яких мають суттєві недоліки Відомий спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, що включає селективну коронароанпографію Однак цей спосіб не завжди доступний, до того ж він не має достатньої чутливості [5] Чутливість цього способу підвищується із застосуванням проби з ергометрином, яка є надзвичайно небезпечною в плані провокування важкого вазоспазму з розвитком тяжких ускладнень (в т ч інфаркту міокарду) На відміну від цих способів, спосіб, що пропонується, технічно простий та безпечний для хворого Необхідність якомога ранньої діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця зумовлена принципово іншими підходами до лікування в цій групі хворих Зокрема, застосування блокаторів Яадренорецепторів викликає у таких хворих прово (О со 47936 В Lown Протягом наступних 4 днів хворому прикування вазоспазму та загострення ішемічної хвозначають окспренолол по 20мг три рази на добу роби серця На цьому феномені засновується споперші два дні, далі збільшують дозу препарату до сіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної 40мг протягом 3 і 4 дня Після цього повторно прохвороби серця, що пропонується водять 24-годинне холтерівське моніторування Найближчим способом діагностики вазоспаселектрокардіограми, визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів тичної форми ішемічної хвороби серця, обраним шлуночкових порушень серцевого ритму та градаяк прототип, є спосіб діагностики вазоспастичної цію їх важкості за В Lown і при збільшенні КІЛЬКОСформи ішемічної хвороби серця, в якому до ввеТІ епізодів шлуночкових порушень серцевого ритдення лікарського препарату визначають максиму на 50% та більше або збільшенні градації їх мальну добову КІЛЬКІСТЬ нападів стенокардії, потім важкості на 1 ступінь за В Lown - діагностують призначають окспренолол по 20мг три рази на вазоспастичну форму ішемічної хвороби серця добу протягом перших двох днів, далі збільшують Приклади конкретного виконання способу дозу препарату до 40мг протягом 3 і 4 дня і при Хворий П , 40 років, історія хвороби № 140 підвищенні КІЛЬКОСТІ нападів за добу на 5 та біль(МСОК "Гарант"), поступив в клініку із скаргами на ше та ПІДЙОМІ сегменту ST більш ніж на 1мм на болі невизначеного характеру в прекардіальній електрокардіограмі - діагностують вазоспастичну ДІЛЯНЦІ, що виникали 2 - 3 рази на добу Болі не форму ішемічної хвороби серця [6] Однак суттємали чіткого зв'язку з фізичним навантаженням, вим недоліком прототипу є те, що використання ІНОДІ виникали в стані спокою, часто провокувалицього способу не дозволяє діагностувати аритмічся надмірним прийомом їжі Тривали біля 0,5 год ний варіант вазоспастичної форми ішемічної хвоНітрогліцерин хворий не застосовував внаслідок роби серця або вазоспастичну форму ішемічної сильного головного болю Болі В ДІЛЯНЦІ серця хвороби серця на ранніх стадіях розвитку відмічає протягом останніх 2 - 3 років, але до лікаЗадача винаходу, що вирішується, полягає в рів раніше не звертався у зв'язку із помітним погіпідвищенні точності діагностики вазоспастичної ршенням стану протягом останніх 2 МІСЯЦІВ При форми ішемічної хвороби серця об'єктивному обстеженні істотних відхилень не Технічним результатом є призначення адеквавиявлено На електрокардіограмі - синусовий ретної терапії гулярний ритм, горизонтальне положення електПеревагою такого способу є підвищення чутричної осі серця Змін електрокардіограми, які б ливості діагностики, що дозволяє вже на ранніх свідчили про патологію міокарду, не виявлено етапах розвитку вазоспастичної форми ішемічної Велоергометрія - толерантність до фізичного нахвороби серця встановити правильний діагноз і вантаження знижена Потужність порогової реакції обрати адекватну тактику лікування 125Вт, розрахункове субмаксимальне навантаПоставлена задача досягається тим, що у віження 266Вт Проба припинена у зв'язку із появою домому способі, що включає введення окспренозагальної слабкості та задишки Частота серцевих лолу по 20мг три рази на добу протягом перших скорочень на пороговому навантаженні 142 уд за двох днів з подальшим збільшенням дози препа1хв, А/Т 180/100мм рт ст Висновок проба сумніврату до 40мг три рази на добу протягом 3 і 4 дня, на Було проведене добове холтерівське монітозгідно винаходу до і після введення окспренололу рування електрокардіограми Добова КІЛЬКІСТЬ проводять 24-годинне холтерівське моніторування шлуночкових ектопій - 87, градація важкості за В електрокардіограми, визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів Lown - І Протягом 4 днів хворий приймав окспрешлуночкових порушень серцевого ритму та граданолол в дозі 60мг на добу перші два дні, 120мг на цію їх важкості за В Lown і при збільшенні КІЛЬКОСдобу протягом 3 і 4 дня Повторно проведене доТІ епізодів шлуночкових порушень серцевого ритбове холтерівське моніторування електрокардіогму на 50% та більше або збільшенні градації їх рами КІЛЬКІСТЬ шлуночкових ектопій збільшилася важкості на 1 ступінь за В Lown -діагностують вадо 145 за добу (тобто на 67%), з'явилися 6 епізодів зоспастичну форму ішемічної хвороби серця бігемінм та 4 куплети - IVA ступінь градації за В Lown На звичайній електрокардіограмі динаміки Спосіб здійснюється наступним чином до та після лікування не виявлено Помітного збіУ хворого ретельно проводять збір анамнезу, льшення КІЛЬКОСТІ та тривалості больових нападів особливу увагу приділяють характеру болів в ДІхворий не ВІДМІТИВ Хворому був встановлений ЛЯНЦІ серця, частоті виникнення, іррадіації, тривадіагноз ІХС, вазоспастична форма стенокардії, лості нападів, зв'язок з фізичним навантаженням, НК-0 Після вказаного дослідження хворому була а також ефект від прийому нітрогліцерину Провопроведена селективна коронарографія в Інституті дять ретельне дослідження об'єктивного стану серцево-судинної хірурги АМН України тип короДалі знімають та аналізують електрокардіограму, нарного кровообігу збалансований Коронарні арпроводять пробу з дозованим фізичним навантатерії без виражених локальних вражень Скороженням Після ЦЬОГО аналізують усі отримані КЛІНІтливість міокарду нормальна Під час проведення ЧНІ дані для визначення показань для проведення дослідження розвинувся вазоспазм в басейні огитесту Необхідність проведення тесту виникає, наючої гілки лівої коронарної артерії з появою хаякщо за наявності у хворого больового синдрому рактерних змін на електрокардіограмі (елевація (типового або атипового) проба з фізичним навансегмента ST), який куповано інгаляцією нітроспрея таженням є сумнівною, тобто не дозволяє із впевпід язик Таким чином, дані окспренололового мененістю встановити або відхилити діагноз ішемічтоду діагностики вазоспастичної форми ішемічної ної хвороби серця Проводять 24-годинне хвороби серця були підтверджені даними селектихолтерівське моніторування електрокардіограми і вної коронарографм визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів шлуночкових порушень серцевого ритму та градацію їх важкості за 47936 Хворий Г, 52 роки, історія хвороби № 5904 ПОЛОВИНІ грудної клітини припинились (КМКЛ № 12), поступив в клініку із скаргами на За способом, що пропонується, була проведеперіодичні болі в прекардіальній ДІЛЯНЦІ, ЯКІ ірадіна діагностика у 46 хворих на базі МСОК "Гарант" юють в ліву частину грудної клітини та ліву руку та відділення кардіологи КМКЛ № 12 У 31 був Болі не мали чіткого зв'язку з фізичним навантавстановлений діагноз ішемічної хвороби серця, женням, ІНОДІ виникали в стані спокою, під час сну підтверджений даними коронарографм та велоерБіль тривав біля від декількох хвилин до 0,5 год гометри У 15 хворих біль носив кардіалпчний хаНітрогліцерин хворий не застосовував внаслідок рактер, пов'язаний з патологією хребта та внутрісильного головного болю Вважає себе хворим шніх органів Ускладнень при застосуванні біля 6 МІСЯЦІВ, коли без видимої причини з'явилася вказаного способу не було вказана симптоматика, В анамнезі - апендектомія, Спосіб, що пропонується, дозволяє підвищити останні 4 роки - попереково-крижовий радикуліт точність дослідження, визначити можливості розПри об'єктивному обстеженні істотних відхилень витку коронароспазму, диференціювати ішемічну не виявлено На електрокардіограмі синусовий хворобу серця з нападами важкості в ДІЛЯНЦІ серрегулярний ритм, відхилення електричної ВІСІ серця, зумовленими патологією хребта та внутрішніх ця вліво Змін електрокардіограми, які б свідчили органів, діагностувати ішемічну хворобу серця про патологію міокарду, не виявлено Велоергомеранніх стадій розвитку коронарного атеросклерозу, трія толерантність до фізичного навантаження коли ІНШІ способи не дозволяють цього зробити знижена Потужність порогової реакції ЮОВт, розЛітература рахункове субмаксимальне навантаження 168Вт 1 Virtanen K S Evidence of myocardial ishaemia Проба припинена у зв'язку із появою загальної in patients with chest pain syndromes and normal слабкості, болю в ногах Частота серцевих скороcoronary angiograms // Acta Medica Scand (Suppl), чень на пороговому навантаженні 132 уд за 1хв , 1984, 694 58-68 А/Т 170/100мм рт ст Висновок проба сумнівна 2 Adams J N , Denver M A , Rae A P Coronary Було проведене добове холтерівське моніторуartery spasm leading to life threatening arrhythmias // вання електрокардіограми Добова КІЛЬКІСТЬ шлуHeart 1998, 80(1)89-90 ночкових ектопій - 26, градація важкості за В Lown 3 Денисюк В И Аритмии сердца (достижения, - І Протягом 4 днів хворий приймав окспренолол в проблемы и перспективы на рубеже ХХ-ХХІ ведозі 60мг на добу перші два дні, 120мг на добу ков) — Винница , 1998 — 518 с протягом 3 і 4 дня Повторно проведене добове 4 Фитилева Е Б , Бадалян Е А , Ривчун Л Г холтерівське моніторування електрокардіограми Течение и прогноз болевых и аритмических форм КІЛЬКІСТЬ шлуночкових ектопій - 14 за добу, ступінь ишемической болезни сердца // Атеросклероз градації важкості за В Lown - І На звичайній елек(эти о патогенез, клиника, диагностика и лечение) трокардіограмі динаміки до та після лікування не Республиканский сборник научных трудов — М , виявлено Помітного збільшення КІЛЬКОСТІ та три1983 — С 84-87 валості больових нападів хворий не ВІДМІТИВ ДЛЯ 5 Фуркало Н К , Яновский Г В , Следзевская уточнення діагнозу хворому була проведена рентИ К Клинико-инструментальная диагностика погенографія шийно-грудного відділу хребта і проверажений сердца и венечных сосудов — К Здородена консультація ортопеда-травматолога та нев'я, 1990, —190с вролога В результаті цих обстежень хворому був встановлений діагноз остеохондроз шийно6 Лизогуб В Г Способ диагностики вазоспагрудного відділу хребта з нейродистрофічними стической формы ишемической болезни сердца проявами Після ВІДПОВІДНОГО лікування болі в ЛІВІЙ АС № 1602448 // Официальный бюллетень "Открытия и изобретения", 1990 —№40 — С 12 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71