Спосіб лікування гострого інфекційного токсикозу у дітей грудного віку з використанням дексазону

Спосіб лікування гострого інфекційного токсикозу у дітей грудного віку з використанням дексазону, який відрізняється тим, що на початку розвитку токсикозу призначають одноразове внутрішньовенне введення дексазону в дозі 0,6-1 мг/кг маси тіла в комплексі посиндромної і підтримуючої терапії, що дозволяє зменшити ризик збереження тяжкості стану цих хворих впродовж першого тижня лікування важкість КЛІНІЧНИХ симптомів гострого токсикозу, слід вважати актуальним та перспективним [Nelson Textbook of Pediatrics (Ed By R E Behrman et al) - 2000 - PP 272 - 273] Водночас в науковій літературі зустрічаються результати вивчення ефективності застосування глюкокортикостероідів в комплексному лікуванні травми мозку, що супроводжується перифокальним набряком мозку [Влияние дексаметазона на течение травмы мозга в условиях различной иммунологической реактивности организма/И В Ганнушкина, Л И Сухорукова, Л С Андреева, - М В Баранчикова//Иммунопатология нервных и психических заболеваний - Тез Докл Всесоюз Научной конф - М , 1983 - С 32 - 34], застосування їх з метою оптимізацм показників гуморального імунітету, в лікуванні алергічних захворювань тощо Прототипом способу лікування гострого інфекційного токсикозу є робота Textbook of Pediatnc Emergency Medicine (Ed By G R Fleisher et a)) 2000 - PP 1176 - в якій автором рекомендується застосування дексазону в дозі 0,5 - 1мг/добу внутрішньовенне в комплексі лікування набряку мозку при нейротоксикозі впродовж перших днів лікування Недоліком прототипу є те, що тривале використання глюкокортикостероідів має ряд небажаних ускладнень, які представлені шлунково-кишковими кровотечами внаслідок утворення стресових виразок, розвитком вторинної інфекції, з маскуванням и симптомів, артеріальною гіпертензією , ппокаліємією, серцево-судинними розладами, глаукомою, катарактою, психозами тощо [Фарминдекс'98 ю 00 C O 00 48385 лекарственные средства Под редакцией В Н Коваленко, А П Вікторова// Киев НПП "Морион" Лтд -1998 -1038] В основі способу, що заявляється, лежить застосування дексазону в разовій дозі 0,6 - 1мг/кг у лікуванні дітей грудного віку, які мають ознаки життєво небезпечного стану, що супроводжує перебіг інфекційних захворювань, - гострого токсикозу, для підвищення ефективності лікування даного патологічного стану, покращання прогнозу і отримання позитивного економічного ефекту за рахунок зменшення тривалості перебування хворих на ліжку Даний спосіб відрізняється від прототипу тим, що при розвитку ознак гострого токсикозу у дітей грудного віку, обумовленого інфекційнозапальними захворюваннями, призначали одноразове введення дексазону в дозі 0,6 - 1мг/кг маси тіла в комплексі посиндромної і підтримуючої терапії Ця ВІДМІННІСТЬ дозволяє зробити висновок про ВІДПОВІДНІСТЬ технічного вирішення, що заявляється, критерію "новизна" Суттєва ознака, яка відрізняє технічне вирішення, що заявляється від прототипу, не виявлена в інших технічних вирішеннях при вивченні даної та суміжних галузей науки та, таким чином, забезпечує ВІДПОВІДНІСТЬ способу, який заявляється, критерію "суттєва ВІДМІННІСТЬ" Спосіб лікування здійснюють наступним чином Дітям у важкому стані, що обумовлений розвитком гострого інфекційного токсикозу, призначалось одноразове внутрішньовенне струминне введення дексазону в дозі 0,6 - 1мг/кг маси тіла в комплексі посиндромної і підтримуючої терапії на початку лікування Для вивчення динаміки стану дитини, його оцінювали за констеляційною системою нетравматичних ознак та симптомів, які корелюють зі станом важкості у дітей віком до 6 МІСЯЦІВ [Monej С J //Pediatrics, 1991, V 88, N6, pp 1119-1124] на 1, 3 та 7-й день госпіталізації та у порівнянні із показниками контрольної групи, діти якої при гострому інфекційному токсикозі не отримували дексазону Збереження важкості стану дітей в динаміці істотно відрізнялося у дітей КЛІНІЧНИХ груп, особливо на 3, 7 день госпіталізації Якщо діти основної групи на третій день госпіталізації набирали на 9,7 ± 1,4 бали менше порівняно з першим днем, то дітей контрольної групи різниця в КІЛЬКОСТІ балів була набагато меншою - 2,9 ± 1,12 бали (Р < 0,05) На 7 й день позитивна динаміка ступеню важкості стану була найбільшою (15,9 ±1,2 бали у дітей основної групи проти 4,9 ± 0,96 у дітей контрольної групи) (Р < 0,05) Ризик збереження важкості стану у дітей, що не отримували дексазону по відношенню до їх ОДНОЛІТКІВ основної групи був значно вищим (таблиця) Таблиця Клініко-епідеміолопчні показники збереження ризику важкості стану у дітей, які не отримували дексаметазон в лікуванні гострого інфекційного токсикозу Ат День лікуван Відносний ризик (RR) ня 3 1,86 95% СІ 1,6-1,9, % = 2,39 2,05 95% СІ 1,8-2,2, %2 = 2,45 й Т рибути в- Відношення ризиків ний (OR) ризик (AR) 7,6 40% 49% 95% СІ 7,38-10,16, % = 2,36 3,86 95% СІ 3 7 - 3 89 у 2 — 3 86 Зниження відносного ризику збереження важкості стану у дітей основної групи на 3 - 7 дні захворювання ВІДПОВІДНО складало 0,86, та 0,26 Зменшення атрибутивного ризику у ці дні лікування дітей з гострим інфекційним токсикозом дорівнювало 40,26% та 20,1% А необхідна для досягнення хоча б одного позитивного ефекту мінімальна КІЛЬКІСТЬ пролікованих хворих у 3 й день лікування була 2,52 (при 95% СІ 2,5 - 2,56), на 7 й день дорівнювала 4,9 (при 95%СІ 4,17 - 5,6) Таким чином, використання одноразового введення дексазону в дозі 0,6 - 1мг/кг маси тіла в комплексі посиндромної і підтримуючої терапії гострого інфекційного токсикозу у дітей грудного віку в перший день їх лікування дозволяє значно зменшити ризик збереження важкості стану у цих хворих, що призведе до зменшення малюкової смертності від ускладнень токсикозу, з одного боку, та скоротити термін лікування цих хворих, з ІНШОГО КЛІНІЧНІ приклади Хвора Гиба М М , 07 01 1999 року народження, мешканка с КОЛИНКІВЦІ Хотинського району, поступила у відділення інтенсивної терапії та реанімації Обласної клінічної дитячої лікарні №1 м Чернівці 06 06 2000 року (15міс), і/х №1369 Дитина від 1-ої вагітності, народилась доношеною, з вагою 3600г, до 5міс на грудному вигодовуванні, відмічалась шкірна висипка на вживання у їжу цитрусових, щеплена за календарем, вага при поступленні 12150г, госпіталізована на 2-у добу захворювання, діагноз ГРВІ нез'ясованої етіології, нейротоксикоз, анемія змішаного генезу 1ст , при поступленні відмічались судоми Параклінічні показники в день поступлення загальний аналіз крові еритроцити 2,6Т/л, НЬ 72г/л, кольоровий показник 0,83, лейкоцити 2,5Г/л, еозинофіли - 1%, паличкоядерні нейтрофіли - 16%, сегментоядерні нейтрофіли - 37%, лімфоцити - 43%, моноцити - 3%, ШЗЕ - 1мм/год, біохімічне дослідження крові калій - 4,ЗмМ/л, натрій - 161,8мМ/л кальцій - 21мМ/л хлориди 107мМ/л, заг білок - 58,4г/д, сечовина - 6,2мМ/л, креатинш - 95мкМ/л, білірубін - 16,9мМ/л, глюкоза 48385 4,7мМ/л, АлАТ - 0,4, АсАТ - 0,7Од/л Дослідження спинномозкової рідини, у тому числі бакпосів - без патологічних відхилень Ехо-ЕС - нормативні показники Лікування інфузійнатерапія 3 дні, дексазон 8мг одноразово парентерально в перший день, киснетерапія, ГБО, 3 дні - гентаміцин, далі - до 12 дня - цефотаксим, ситуаційно - панадол, магнію сульфат, валеріана, анальгін, полівітаміни Переведений з ВРАІТ у перший день Відмічена суттєва позитивна динаміка загального стану згідно КЛІНІЧНИХ ознак констеляційної шкали бальної оцінки стану дитини раннього віку з токсикозом, 1 день 36,3 бали, 3 день - 21,9 балів, та 7 день - 0 балів, за шкалою з 1 по 7 день -(-) 36,3 бали Хвора Михайлик Ї М , 06101999 року народження, мешканка с Ровно Кіцманського району, поступила у відділення інтенсивної терапії та реанімації ОДКЛ №1 11 03 2000 року (5міс), і/х №734 Дитина від 1-і вагітності, народилась доношеною, з вагою 3450г, до 4міс на грудному вигодовуванні, щеплена за календарем, вага при поступленні 6кг, госпіталізована на 3-ю добу захворювання, діагноз гостра позалікарняна штерстиційна пневмонія, ДНИ, нейротоксикоз, анемія змішаного генезу 1ст, гіпотрофія змішаного генезу 1ст Параклінічні показники в день поступлення загальний аналіз крові еритроцити 3,ОТ/я, НЬ 90г/л, кольоровий показник - 0 9, лейкоцити - 7Г/л, еозинофіли - 1%, паличкоядерні нейтрофіли - 3%, сегментоядерні нейтрофіли - 21%, лімфоцити - 73%, моноцити 2%, ШЗЕ - 9мм/год, імунологічні показники на 3-й день госпіталізації лімфоцити (відн/абс) - 73/51, Тлімфоцити (відн/абс) - 23/1,2, Тх/Тс - 14/9, Влімфоцити (відн/абс) - 26/1,3, фагоцитарна активність / число - 82%/9,3, НСТ-тест нейтрофілів спорт - 22, стимул - 29, ЦІК - 150 Лікування інфузійна терапія 1 день, дексазон 1,8мг одноразово парентерально в перший день, з першого дня гентаміцин + ампіцилін у ВІКОВІЙ дозі, муколітики, ситуаційно - жарознижуючі, кальцію хлорид, фізіотерапія Переведена з ВРАІТ у перший день Відмічена суттєва позитивна динаміка загального стану згідно КЛІНІЧНИХ ознак констеляційної шкали бальної оцінки стану дитини раннього віку з токсикозом 1 день - 17,6 балів, 3 день - 9,4 балів, та 7 день - 1,7 балів, за шкалою з 1 по 7 день - (-) 15,9 балів Хворий Спринь О І , 17 03 1999 року народження, мешканець с Молодія Глибоцького району, поступила у інфекційне відділення дітей пер шого року життя 18 03 2000 року (12міс), і/х №817 Дитина від 5-і вагітності та пологів, народилась доношеною, з вагою 3500г, на грудному вигодовуванні, щеплена за календарем, алергологічний анамнез сумнівний, вага при поступленні 10500г, госпіталізована на 5-ю добу захворювання, діагноз гостра позалікарняна штерстиційна пневмонія, ДНІ, нейротоксикоз, анемія змішаного генезу 1ст Параклінічні показники в день поступлення загальний аналіз крові еритроцити - 3,0Т/л, НЬ 100г/л, кольоровий показник - 1,0, лейкоцити 6,8Г/л, еозинофіли - 9%, паличкоядерні нейтрофіли - 4%, сегментоядерні нейтрофіли - 27%, лімфоцит - 59%, моноцити 1%, ШЗЕ - Змм/год, імунологічні показники при поступленні та через 20 днів після госпіталізації (1) лімфоцити (відн/абс) 38/2,9, Т-лімфоцити (відн/абс) - 32/0,9, Тх/Тс - 8/24, В-лімфоцити (відн/абс) - 15/0,4, фагоцитарна активність / число - 90%/17,2, НСТ-тест нейтрофілів спонт- 6, стимул - 13, ЦІК - 100, (2) Т-лімфоцити (відн) - 16, Тх/Тс - 14/2, В-лімфоцити (відн) - 17, фагоцитарна активність / число - 80%/7,1, НСТтест нейтрофілів спорт - 3, стимул - ЗО, ЦІК - 140 Бакпосів мокротиння - Н Influenzae Лікування інфузійна терапія 3 дні, дексазон не застосовували, з першого дня оксацилін, з 4-го + гентаміцин у ВІКОВІЙ дозі, муколітики, ситуаційно - жарознижуючі, фізіотерапія На 3 день стан розцінено як тяжчий за той, що був при поступленні, на 3 день відмічена деяка позитивна динаміка Динаміка загального стану згідно КЛІНІЧНИХ ознак констеляційної шкали бальної оцінки стану дитини раннього віку з токсикозом 1 день -11,6 балів, 3 день -11,6 балів, та 7 день - 5,7 балів, за шкалою з 1 по 7 день - (-) 5,9 балів Таким чином, використання способу лікування, що заявляється, дозволяє значно зменшити атрибутивний та відносний ризик збереження важкості стану та розвитку несумісних із життям ускладнень гострого інфекційного токсикозу у дітей грудного віку Це, за умов простоти та доступності способу, дає можливість його використання для покращання результатів лікування дітей з гострими інфекційно-запальними захворюваннями, що супроводжуються розвитком гострого токсикозу, зменшити показник малюкової смертності та досягти позитивного економічного ефекту за рахунок скорочення терміну перебування хворих на стаціонарному ліжку в процесі їх медичного обслуговування ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71