Спосіб лікування хронічного безкам’яного холециститу з гіпертонічною дискінезією жовчного міхура

Спосіб лікування хронічного безкам'яного холециститу з гіпертонічною дискінезією жовчного 3 48714 холензіму по 1-2 таблетці 3 рази на день після їжі, відвару кукурудзяних рилець у дозі 1/2 склянки - 3 рази на день за 15 хвилин до їжі [Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение. - В кн.: Болезни органов пищеварения. - 2003. - Т. 5. - С. 62-66.] Також відома ще одна схема, яка включає прийом дюспаталіну у дозі 100 мг 2 рази на добу, холіверу по 1-2 таблетці 3-4 рази на день протягом 2 місяців [Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение //Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. - 2002. - № 3. С. 25-34]. Дана схема включає засоби, які діють на всі ланки патогенезу хронічного безкам'яного холециститу, і є досить ефективною. Даний спосіб лікування хронічного безкам'яного холециститу з гіпертонічною дискінезією жовчного міхура є найбільш близьким до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Основним недоліком відомих способів лікування ХБХ з гіпертонічною дискінезією жовчного міхура в тому числі і прототипу є недостатня ефективність, обумовлена відсутністю в терапевтичних комплексах засобів, які регулюють кальцієвий обмін. У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування ХБХ з гіпертонічною дискінезією жовчного міхура та профілактики рецидивування. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі лікування хронічного безкам'яного холециститу з гіпертонічною дискінезією жовчного міхура, що включає призначення дієтотерапії, седативних, спазмолітичних та жовчогінних засобів, згідно з корисною моделлю хворому призначають стіл № 5, дюспаталін 100 мг 3 рази на день за 20 хвилин до прийому їжі, холівер 2 таблетки 3 рази на день до прийому їжі, та додатково кальцемін 1 таблетці 2 рази на день і - настійку - кропиви собачої по 30 крапель 3 рази на день, при рецидивуванні захворювання схему повторюють до нормалізації клініки. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування хворих на хронічний безкам'яний холецистит з гіпертонічною дискінезією жовчного міхура обумовлений тим, що відновлюються втрати кальцію, які є характерними для цієї категорії хворих, та знімається спазм жовчного міхура. Клінічний ефект проявлявся зник 4 ненням больового, диспепсичного та астеновегетативного синдромів. Позитивна динаміка вищевказаних синдромів у хворих, які приймали дюспаталін 100 мг 3 рази на день за 20 хвилин до приому їжі, холівер 2 таблетки 3 рази на день до приому їжі, кальцемін 1 таблетці 2 рази на день, настойку-кропиви собачої по 30 крапель 3 рази на день, йшла з випередженням у середньому на 3-4 доби порівняно з пацієнтами, які запропоновану терапію не отримували. Якісні та кількісні критерії способу, що заявляється, визначені експериментально. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад №1. Хвора А., 42 роки, поступила до гастроентерологічного відділення зі скаргами на постійні тягнучі болі в правому підребер’ї, нудоту, періодичну блювоту, швидку втомлюваність. Вважає себе хворою протягом 5 років, коли з'явився біль в ділянці правого підребер’я. При обстеженні було встановлено діагноз хронічний безкам'який холецистит. Хвора періодично проходила курс лікування з гарним ефектом. Дійсне погіршення відмічає протягом 1 місяця. Хвора лікувалась амбулаторно, але від лікування ефекту не було. У зв'язку з чим хвора була госпіталізована. Анамнез без особливостей. Дієту дотримує постійно. При огляді - загальний стан задовільний. Харчування достатнє. В легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритм серцевої діяльності правильній. Пульс - 72 за 1 хвилину, AT - 120/70 мм рт. ст. Язик чистий, вологий. Живіт звичайної форми, при пальпації м'який, помірно болісний в правому підребер’ї, Відзначається позитивний симптом Кера. Стул - нормальний. Дані додаткових досліджень: 12 Аналіз крові клінічний: Ер. 5,2x10 /л, Нb - 120 9 г/л, ЦП - 0,8, Лейк. -5,7 х 10 /л, Э – 4 %, П – 3 %, С – 68 %, Л – 19 %, М – 6 %. ШОЕ- 14 мм в час. Аналіз сечі клінічний: питома вага - 1921, білок та цукор не виявлені, в осаді - лейкоцити 3-5 екз. у полі зору. Медіатори запалення: С-РБ - 6,80 мг/л, ФНП-α 107,9 нг/л. Показники ПОЛ-АОЗ: МДА у сироватці крові без ініціації-8,71 мкмоль/л, МДА у сироватці крові з ініціацією 12,8 мкмоль/л, ДК 22,4 мкмоль/л., СОД од. акт. за хв. на 1 г Нв 1,76, КТ мг/Нв 237,5. Кальцій сироватки крові 2,14 ммоль/л БФДЗ: виявлена гіпертонічна діскінезія сфінктера Одді. Показники біохімічних властивостей жовчі. Показники До лікування порція В порція С ЖК (ммоль/л) 3,56 3,16 Білірубін (ммоль/л) 246,00 156,00 Кальцій жовчі 5,8 ммоль/л При мікроскопічному дослідженні жовчі виявлені кристали холестерину. При бактеріологічному дослідженні - жовч стерильна. Холестерин (ммоль/л) 2,74 0,20 ХХК 1,30 15,02 ЛК (г/л) 8,20 3,70 Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (висновок): легені та серце без патологічних змін. 5 48714 Рентгенологічне дослідження органів шлунково-кишкового тракту (висновок): патології не виявлено. УЗД органів черевної порожнини. Висновок: ознаки хронічного холециститу, скорочувальна функція жовчного міхура не порушена. Клінічний діагноз: хронічний безкам'яний холецистит, в стадії загострення, дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом. Проводилась запропонована терапія: стіл № 5, дюспаталін 100 мг 3 рази на день за 20 хвилин до прийому їжі, холівер 2 таблетки 3 рази на день до прийому їжі, кальцемін 1 таблетці 2 рази на день, настойка-кропиви собачої по 30 крапель 3 рази на день. Клінічні ознаки диспепсичного синдрому перестали турбувати на 7 добу лікування, астеновегетативний синдром суттєво зменшився на 10 добу. 6 Паралельно клінічному покращенню спостерігалась позитивна динаміка біохімічних показників. 12 Клінічний аналіз крові: Ер. 4,2 x 10 /л, Нb – 9 124 г/л, ЦП – 0,9, лейк, - 4,7 x 10 /л, Э – 4 %, П – 3 %, С – 63 %, Л – 19 %, М – 6 %. ШОЕ - 6 мм в час. Аналіз сечі клінічний: питома вага – 1921, білок та цукор не виявлені, в осаді – лейкоцити 1-2 екз. у полі зору. Медіатори запалення: С-РБ- 3,36 мг/л, ФНП-α 38,7 мг/л. Показники ПОЛ-АОЗ: МДА у сироватці крові без ініціації - 7,0 мкмоль/л, МДА у сироватці крові з ініціацією 8,24 мкмоль/л, ДК 9,2 мкмоль/л, СОД од. акт. за хв. На 1 г Нв 2,21, КТ мг/Нв 321,6. Кальцій сироватки крові 2,66 ммоль/л Показники біохімічних властивостей жовчі Показники Після лікування ЖК (ммоль/л) порція В порція С 4,38 3,56 Білірубін (ммоль/л) 330,20 166,20 Кальцій жовчі 1,49 ммоль/л Таким чином, проведене лікування привело до клінічної та біохімічної ремісії захворювання. При відстроченому нагляді за пацієнтами з хронічним безкам'яним холециститом та діскінезі Комп’ютерна верстка І.Скворцова Холестерин (ммоль/л) 2,24 0,24 XXК 1,96 15,00 ЛК (г/л) 9,26 4,04 єю жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом було виявлено, що рецидиви холециститу в групі хворих, яким проводилась запропонована терапія на 50 % меньше, ніж серед хворих, яким проводилась загальноприйнята терапія. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601