Спосіб визначення довжини доступу для видалення жовчного міхура з черевної порожнини при лапароскопічній холецистектомії з приводу гострого холециститу

Спосіб визначення довжини доступу для видалення жовчного міхура з черевної порожнини при лапароскопічній холецистектомії з приводу гострого холециститу, який включає соноґрафічне дослідження жовчного міхура, який відрізняється тим, що соноґрафічно визначають найбільший 2 3 Враховуючи, що різниця зовнішнього радіуса жовчного міхура та радіуса його порожнини r1 – r2 є товщина стінки жовчного міхура t, а сума зовнішнього радіуса жовчного міхура та радіуса його порожнини r1 + r2 є різниця зовнішнього діаметра жовчного міхура та товщини його стінки d - t, то площа поперечного перерізу стінки жовчного міхура S1 дорівнює: ( ) 2 2 S1 = π r1 − r2 = π(r1 − r2 )(r1 + r2 ) = πt(d − t ) . Відомо, що рана в місці локалізації лапаропорта, а також після її розширення трипелюстковим ретрактором, чи після встановлення перехідної гільзи діаметром 15 або 20мм, у поперечному перерізі має форму близьку до круга. Очевидним є те, що при видаленні з черевної порожнини звільненого від рідинного вмісту жовчного міхура, його стінки, складаючись поза конкрементами, приймають форму ранового каналу, а, отже, форму круга. Тому площа поперечного перерізу ранового каналу дорівнює площі поперечного перерізу стінки жовчного міхура. Очевидним є й те, що мінімальна площа поперечного перерізу ранового каналу S2 має дорівнювати максимальній площі поперечного перерізу стінки жовчного міхура S1, тобто в місці його максимального діаметра: S2 = S1. Враховуючи, що площа поперечного перерізу ранового каналу S2 дорівнює добутку числа π і квадрата радіуса ранового каналу г S2 = πr2 то радіус ранового каналу г дорівнює: Оскільки, S2 = S1, то S2 S2 πt(d − t ) = = = t( d − t ) π π π З формули видно, що радіус ранового каналу r дорівнює кореню квадратному з добутку товщини стінки жовчного міхура та різниці найбільшого зовнішнього діаметра жовчного міхура і товщини його стінки: r= r = t( d − t ) . З метою перевірки відповідності радіуса ранового каналу r, визначеного за формулою, до реального мінімального радіусу ранового каналу rν, достатнього для видалення жовчного міхура, проведено емпіричне дослідження. Оскільки, мінімальна площа поперечного перерізу ранового каналу має дорівнювати максимальній площі поперечного перерізу стінки жовчного міхура, то показник радіусу ранового каналу rν дорівнює найбільшому реальному радіусу поперечного перерізу стисненого жовчного міхура. У 35 випадках гострого холециститу перед операцією виконано соноґрафічне дослідження жовчного міхура з визначенням його найбільшого діаметра та товщини стінки. За формулою r = t(d − t ) . Визначено передбачуваний радіус ранового каналу r. Після операції проведено морфометричне дослідження порожнього жовчного міхура. Шляхом вимірювання визначено довжину кола I найбільшого поперечного перерізу жовчного міхура зі стисненими стінками до форми круга - за умов, що в 40949 4 місці стиснення стінки щільно контактують між собою та виключається наявність порожнини. У подальшому згідно формули довжини кола визначено найбільший реальний радіус поперечного перерізу стисненого жовчного міхура, а отже, і реальний мінімальний радіус ранового каналу rv. l . rν = 2π Результати дослідження відображені в таблиці. Статистичний аналіз результатів дослідження проведено з використанням програми SPSS 16.0.1 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Тест Колмогорова-Смірнова застосовували для перевірки гіпотези про нормальний розподіл змінних величин. Для порівняння середніх значень застосовували t-тест для парних вибірок. Взаємозв'язок між змінними вивчали за допомогою кореляційного аналізу за Пірсоном. Прийнятною межею статистичної значущості вважали рівень р≤0,05. Результати з рівнем р≤0,01 розглядали як статистичне значущі, з рівнем р≤0,001 - як високо значущі. Результати статистичного аналізу свідчать, що реальний мінімальний радіус rν ранового каналу, середнє значення якого становить - 9,76±2,01мм, є меншим від прогнозованого радіуса ранового каналу r із середнім показником - 14,36±2,56мм (р