Спосіб профілактики гнійно-септичних ускладнень у породіль

Спосіб профілактики гнійно-запальних ускладнень у породіль шляхом обробки стінок порож нини матки лікарським препаратом, який відрізняється тим, що одразу після пологів катетером виводять сечу і вводять 50мл розчину Йодобаку в співвідношенні 1/50 в сечовий міхур, фіксують шийку матки двома м'якими вікончатими затискачами, видаляють залишки децидуальної і плацентарної тканини, згустків крові стерильним марлевим тампоном, проводять однократну обробку стінок порожнини матки тампоном змоченим Йодобаком Винахід, що заявляється відноситься до медицини, зокрема до гінекологи, і призначений для профілактики гнійно-септичних ускладнень у породіль з запальними захворкшанями сечовивідної системи Рівень гнійно-септичних захворювань серед породілей в останні роки залишається високим і ускладнює течію післяпологового періоду у 3 - 26% жінок [2] Тому цій проблемі в акушерстві приділяється до же велика увага Певним фоном для розвитку гнійно-септичних ускладнень в післяпологовому періоді, а саме ендометритів, є наявність в матці залишків плацентарної тканини Навіть у соматично здорових породілей з нормальною течією гестаційного процесу і родового акту, існує знач ний ризик неповного звільнення матки від складових плідного яйця /залишки плідних оболонок, плацентарної тканини, згустки крові і т далі/ Не можна виключати і вплив інфекційного агента сечостатево сфери, що вже є, єдиного для сечової системи, так і для генітальног тракту Враювуючи вплив мікробного чинника при інфекційній патології сечовивідних шляхів, як на матку, так і плаценту, значно підвищується ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень в післяоперацій йому періоді у жінок з цією патологією, в зв'язку з чим зростає ро своєчасної адекватної їх профілактики Розвиток і повсюдне поширення антибіотикостійких і антибютико-залеяних варіантів мікроорганізмів, різноманіття КЛІНІЧНИХ форі гнійнозапальних процесів, що викликаються ними, утрудняє створені єдиних способів лікування і профілактики, зумовлює постійне розширення і оновлення асортименту протимікробних засобів У останні роки в лікувальну практику увійшов ряд нових антисептичних і хіміотерапевтичних препаратів, серед яких привертає ос оливу увагу антисептичний препарат Іодобак, який дозволений до застосування в медичній практиці Встановлено, що цей препарат володіє бактерицидною, фунгіцидною, спородидною, туберколоцидною дією, шактивуе віруси, в т ч ліпофільяі віруси, вірус СНІД, гепатиту В та інш В теперішній час відсутні данні про можливість застосування Йодобаку на слизові оболонки, зокрема при комплексній терапії і профілактиці гнійнозапальних захворювань в акушерстві Найближчим аналогом /прототипом/ способу, що заявляешься е спосіб профілактики післяпологових гнійно-септичних ускладнень /5, який включає зрошування стінок порожнини матки 1% розчином етонію Однак даному способу притаманні суттєві недоліки, а саме невисока ефективність, санація тільки пологових шляхів не виключає наявності збудика в сечостатевій системі, порушення скорочувальної діяльною матки із затримкою в и порожнині згустків крові і децидуальних залишків, а також, початкові інфекційні поразки маточноплацентарного комплексу Задача, яку вирішує винахід що заявляється, Існуючі методи профілактики гнійно-септичних ускладнень, що пропонуються в теперишній час зводяться до антиоактеріадьной терап стимуляції імунітету, фізіотерапевтичним впливом на матку, інвазів втручанням /1, 3, 4/ 00 00 48748 полягає у зниженні рівня гншно-септичних ускладнень у породіль з захворюваннями сечовивідної системи за рахунок санації матки розчином Йодобаку в післяпологовому періоді Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики гнійно-септичних ускладнень шляхом обробки стінок порожнини матки лікарським препаратом, згідно винаходу, одразу після пологів катетером виводять сечу і вводять розчин Йодобаку 50мл, в співвідношенні 1/50 в сечовий міхур, фіксують шийку матки на два м'яких вікончатих затиска, видаляють з матки залишки децидуальної і плацентарної тканини, згустків крові стерильним марлевим тампоном, проводять однократну обробку стінок порожнини матки стерильним тампоном, змоченим Йодобаком Перевагою зацропонованого способу є простота в виконанні, мінімізація пошкодження тканин /використання стерильного тампону/, висока ефективність, одночасна санація як пологових, так і сечостатевих шляхів Під час проведення профілактики поєднується санація матки з адекватним її скороченням Проведення ультразвукового дослідження матки в післяпологовому періоді виявило достовірно більш низькі показники розмірів матки у породіль при використанні розчину Йодобаку Проведення профілактики гнійно-септичних ускладнень з використанням Йодобаку дозволили знизити частоту виділення мікроорганізмі з порожнини матки, а також міру и обсіменіння різною флорою При використанні розчину Йодобаку мало місце зниження частоти виявлення нестерильних ПОСІВІВ і рівня засіменшня матки бактерійною флорою Отримані результати свідчать про позитивний вплив профілактики, що пропонується не тільки на частоту ускладнень з боку матки, але і н зниження ризику розвитку гострого інфекційного процесу в нирках Конкретний приклад 1 Вагітна К, 24 роки, історія пологів № 843, поступила в відділення патології вагітних пологового будинку на дородову підготовку Скарг не було, з анамнезу відомо, що в 1992 р лікувалася з приводу сечокам'яної хвороби, під час цієї вагітності була анемія, загроза передчасних пологів, гестаційний пієлонефрит, з приводу чого в 34 - 35 тижнів отримала курс лікування, який включав ампіокс, нітроксалін, фітолізін Об'єктивно t тіла 36,6 А/Т 100/бОмм рт ст .дизуричних явищ нема, с-м Пастернацького "-" Лабораторні дослідження загальний ан крові НЬ 118г/л, ер 3,9 х 1012, ЦП0,91, L-6,5 х 109г/л , ШОЕ-24, формула є-О, п-4, с-74, л-12, м-10 Загальний ан сечі питома вага1021, реакція-кисла, цукор-нема, білок-0,032г/л , мікроскопія епіт-незн КІЛЬКІСТЬ, L-20 - ЗО в полі зору Аналіз сечі по Нічипоренко L-4,0 х 106/л , Ер 0,5х10 6 /л Ан сечі по Зімницькому - в нормі Посів сечі St epidermidis haemohticus -м ч 103 Ан виділень L-42-48 в п/з, еп - вел КІЛЬКІСТЬ, флора коки, пал гр «+" і'-", Trch ,Gn «-" Посів виділень St epidermidis haemohticus -масивний ріст Діагноз вагітність Ш 38-39 тижнів, головне передлежання, крупний плід, передчасне старіння плаценти, гестаційний пиелонефрит в ст ремісії, кольпіт, висока ступінь перинатального ризику В відділенні отримувала дородову підготовку, профілактику плацентарної недостатності а також нитроксалін (1т х 4р на Добу) Через три доби відбулися МИМОВІЛЬНІ фізіологічні роди живою дівчинкою, вагою 3880г, 86 за шкалою Апгар Послід виділився самостійно, цілий Породілі проведена профілактика ппйносептичних ускладнень в післяпологовому періоді запропонованим способом обробки стінок порожнини матки і сечового міхура розчином Йодобаку В післяпологовому періоді t тіла нормальна, ІНВОЛЮЦІЯ матки задовільна (за даними акушерського обстеження і УЗД), лабораторні дані загальний ан крові НЬ 130г/л , ер 4,4 х 1012, ЦП-0,89, L12,5 х 10 г/л , ШОЕ-35, формула є -0, п -2, с-76, л12, м-10 Загальний ан сечі питома вага-1020, реакція-кисла, цукор-нема, білок-нема , мікроскопія епіт-незн КІЛЬКІСТЬ, L-5-7 в полі зору Аналіз сечі по Нічипоренко Ь-2,0 х 106/л , Ер-нема Ан сечі по Зімницькому - в нормі Посів сечі негативний Ан виділень L-20-25 в п/з,еп - вел КІЛЬКІСТЬ, флора гр «+" пал , Trch ,Gn «-" Посів виділень негативний Після 3 доби жінка в задовільному стані виписана з дитиною додому Конкретний приклад 2 Вагітна Б , 22 роки, історія пологів № 844, поступила в відділення патології вагітних пологового будинку на дородову підготовку Скарг нема, вагітність Ш, рік тому був міні-аборт, раніше захворювань сечовивідної системи не відмічалось, під час цієї вагітності діагностовані анемія, багатоводдя і гестаційний пієлоцистит, з приводу чого в 35 - 36 тижнів отримала курс лікування в стаціонарі Об'єктивно tTina 36,8 АУТ 90/60 мм рт ст .дизуричних явищ нема, с-м Пастернацького "-" Лабораторні дослідження загальний ан крові НЬ 110г/л , ер 3,6 х 1012, ЦП-0,92, L-6,4 х 10йг/л , ШОЕ-17, формула є -0, п -5, с-74, л-12, м-9 Загальний ан сечі питома вага-1020, реакція-слабо/кисла, цукорнема, білок-0,044г/л , мікроскопія епіт незн КІЛЬКІСТЬ, L-3-5 в полі зору Аналіз сечі по Нічипоренко L-3,0 х 106/л , Ер-нема Ан сечі по Зімницькому - в нормі Посів сечі St epidermidis м ч Ю 5 Ан виділень L-60 - 70 в п/з, еп -вел КІЛЬКІСТЬ, флора пал гр «+" і«-", міцелій дріж, грибка, Trch ,Gn «-" Посів виділень St epidermidis haemohticus - масивний ріст Діагноз вагітність Ш 39-40 тижнів, головне передлежання, багатоводдя, хрон ГІПОКСІЯ плода, дріжджовий кольпіт, бессимптомна бактеріурія, висока ступінь перинатального ризику В відділенні отримувала дородову підготовку, лікування гіпоксії плода і санацію родових шляхів Через три доби відбулися МИМОВІЛЬНІ фізіологічні пологи живим хлопчиком, вагою 3550г, 8 б за шкалою Апгар Послід виділився самостійно, цілий Породілі проведена профілактика гнійносептичних ускладнень в післяпологовому періоді запропонованим способом обробки стінок порожнини матки і сечового міхура розчином Йодобаку В післяпологовому періоді t тіла нормальна, ІНВОЛЮЦІЯ матки задовільна (за даними акушерського обстеження і УЗД), лабораторні дані загальний ан крові НЬ 132г/л , ер4,3 х 1012, ЦП-0,92, L 48748 8,1 x 10 г/я , ШОЕ-30, формула е -1, п -4, с-73, л12, м-10 Загальний ан сечі питома вага-1020, реакція-кисла, цукор-нема, білок-нема, мікроскопія епіт-незн КІЛЬКІСТЬ, L-3-5 в полі зору Аналіз сечі по Нічипоренко L-1,0 х 106/л , Ер-нема Ан сечі по Зімницькому - в нормі Посів сечі негативний Ан виділень L-8-10 в п/з, еп - вел КІЛЬКІСТЬ, флора гр -+" коки і пал , Trch ,Gn '-" Посів виділень негативний Після 3 доби жінка в задовільному стані виписана з дитиною додому За період з 01 03 01 по 01 09 01 в пологовому будинку № 6 м Києва запропонований спосіб профілактики було впроваджено у 20 породіль з запальними захворюваннями сечовивідної системи і у 15-ти породіль, у яких анамнез, перебіг вагітності і пологів (8 випадків ручного обстеження порожнини матки) дозволили віднести їх в групу високого ризику по розвитку післяпологових ГСУ (порівняльна група) В жодному випадку після проведеної профілактики не розвинувся післяпологовий ендометрит, тільки в 1 випадку була субінволюція матки, яка не потребувала інструментального втручання І призначення додаткових антибактеріальних засобів Позитивними слід рахувати слідуючі зміни покращення клініко-лабораторних даних, зниження рівня гнійно-септичних ускладнень у цього контингенту жінок з 8,4% до 2,8%, зменшення ліжко-дня на 1 -2дні Все це підтверджує ефективність запропоно ваного способу профілактики гнійно-септичних ускладнень у породіль з запальними захворюваннями сечовивідної системи Література 1 Артамонов В С, Манащук С И Комплексное лечение послеродовых эндометритов с применением иммобилизованных антибиотиков // Журн акуш и гинек болезней -1998 -Спец вып -С 150 2 Венцковський Б М , Гойца Н Г, Іркіна Т К Діагностика і лікування гнійно-септичних ускладнень в акушерській практиці та профілактиці материнської смертності //Пед акуш і гінекологія 1996 -№1 -С 39-42 3 Вержанский П О , Паращук Ю С Влияние пиелонефрита на течение беременности и исход родов для матери и плода // Тезисы докл IX съезда акушеров-гинекологов УССР - К -1991 -С 4445 4 Гайструк А М , Казмиренко Г А Профілактика гнійно-септичних ускладнень після повторної операції кесарського розтину // Пед акуш і гінекологія -1991 -№1 -С 59-60 5 Киселева Н И Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний //Здравоохранение Белорусии -1992 - №9 - С 79 6 Писков Г Г Этоний в комплексном лечении и профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов Дисс канд мед наук -Киев, 1989 -164с ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71