Спосіб пілорозберігаючої резекції шлунка з збереженням селезінки

Спосіб пілорозберігаючої резекції шлунка з збереженням селезінки, що включає лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини, мобілізацію шлунка по великій та малій кривині, перев'язку судинної ніжки в воротах селезінки, мобілізацію селезінки зі збереженням селезінководіафрагмальної зв'язки, резекцію селезінки зі збереженням її тканини вздовж селезінково 3 48775 4 діафрагмальної зв'язки, обробки площини зрізу шлунка зрощених з капсулою селезінки, перитонімісцевим гемостатиком та перитонізацією культі зують висічену ділянку шлунка, мобілізують малу селезінки складкою паріетальної очеревини [4]. кривину, виконують пілорозберігаючу резекцію Цей спосіб виконується наступним чином: провошлунка з накладанням гастрогастроанастомозу, дять лапаротомію, ревізію органів черевної поронаступним контролем гемостазу, сануванням та жнини, мобілізацію шлунка по великій та малій дренуванням черевної порожнини, ушиванням кривині; перев'язують судинну ніжку в воротах селапаратомної рани наглухо. лезінки, мобілізують селезінку зі збереженням сеВідмінною особливістю способу, що заявлялезінково-діафрагмальної зв'язки, виконують резеється, є мобілізація великої кривини шлунка шлякцію селезінки зі збереженням її тканини вздовж хом висічення його стінки у межах виявлених зроселезінково-діафрагмальної зв'язки, здійснють щень з селезінкою, з наступним проведенням гемостаз прицільною коагуляцією кривавлячих гемостазу прицільною коагуляцією кривавлячих судин зрізу і обробку рани місцевим гемостатиком судин зрізу шарів стінки шлунка зрощених з капсу(колагенова губка, фібринна плівка, феракрил), лою селезінки, перитонізацією висіченої ділянки вкривають культю селезінки складкою паріетальшлунка. Це дає можливість поєднати надійний ної очеревини; виконують пілорозберігаючу резекгемостаз (кровотеча з дрібних судин зрізу незначцію шлунка з накладанням гастрогастроанастомона, досить легко зупиняється прицільною коагуляза, контролюють гемостаз, санують та дренують цією) зі збереженням адекватної трофіки селезінки черевну порожнину, ушивають лапаратомну рану на різних етапах хірургічного лікування (живлення наглухо. органу під час операції та в післяопераційному Недоліком описаного способу є відсутність доперіоді за рахунок збереженого магістрального стовірних способів визначення достатньої васкукровотоку) і зменшити частоту ускладнень під час ляризації збереженої ділянки паренхіми селезінки. операції та в післяопераційному періоді. На наш Крім того, згідно літературних даних, при застосупогляд, перевагами запропонованої операції є ванні способу-прототипу, за умови достатньої васзбереження функціонуючої селезінки з магістракуляризації залишеної паренхіми, не завжди вдальним кровопостачанням, надійний гемостаз за ється досягти надійного гемостазу, що приводить рахунок сучасних місцевих гемостатичних засобів до розвитку в післяопераційному періоді ускладта можливість зменшення частоти ускладнень під нень у вигляді рецидиву кровотечі та виникнення час операції та в післяопераційному періоді. ПСГС в 22% випадків [5]. За відомими літературними даними такий споЗадача, яку вирішує корисна модель, що заявсіб пілорозберігаючої резекції шлунка з збереженляється, полягає в удосконаленні способу органоням селезінки при виявлені зрощень стінки шлунка зберігаючої операції на селезінці при виконанні та селезінки невідомий. резекції шлунка та виявленні зрощень між капсуЗапропонований спосіб здійснюється наступлою селезінки та шлунком шляхом залишення ним чином. функціонуючої паренхіми селезінки зі збереженим Виконують лапаротомію верхньо-серединним магістральним кровотоком та забезпечення надійдоступом, проводять ревізію органів черевної поного гемостазу. рожнини, мобілізують велику кривину шлунка шляТехнічний результат, що досягається, буде хом висічення його стінки у межах виявлених зрополягати в збереженні частини функціонуючої пащень з селезінкою, проводять гемостаз ренхіми селезінки з магістральним кровотоком та прицільною коагуляцією кривавлячих судин зрізу зниженні частоти післяопераційних ускладнень, шарів стінки шлунка зрощених з капсулою селезінПСГС включно. ки, перитонізують висічену ділянку шлунка, мобіліПоставлена задача вирішується тим, що у візують малу кривину, виконують пілорозберігаючу домому способі пілорозберігаючої резекції шлунка резекцію шлунка з накладанням гастрогастроанасз збереженням селезінки, який включає лапарототомозу, наступним контролем гемостазу, сануванмію, ревізію органів черевної порожнини, мобілізаням та дренуванням черевної порожнини, ушиванцію шлунка по великій та малій кривині, перев'язку ням лапаратомної рани наглухо. судинної ніжки в воротах селезінки, мобілізацію Конкретний приклад втілення. селезінки зі збереженням селезінковоХворий В., 56 років, №9252, поступив до стадіафрагмальної зв'язки, резекцію селезінки зі збеціонару 20.10.09 зі скаргами на біль у епігастральреженням її тканини вздовж селезінковоній ділянці з іррадіацією в поперек, відсутність діафрагмальної зв'язки, гемостаз шляхом прицільапетиту, загальну слабкість, нудоту. Хворіє близьної коагуляції кривавлячих судин зрізу і обробку ко двох років, в анамнезі лікувався з приводу вирани місцевим гемостатиком (колагенова губка, разкової хвороби в 1998 році. Об'єктивно: загальфібринна плівка, феракрил), вкривання культі сений стан середньої тяжкості, шкірні покрови лезінки складкою парієтальної очеревини; пілоротілесного кольору, серцеві тони приглушені, ритмізберігаючу резекцію шлунка з накладанням гастчні, PS - 82 уд/хв., AT - 100/60 мм рт. ст., живіт сирогастроанастомозу, контроль гемостазу, метричний, приймає участь в акті дихання, при санування та дренування черевної порожнини, пальпації м'який, помірно болісний у епігастральушивання лапаратомної рани наглухо, згідно кориній ділянці, перитонеальні симптоми негативні. сної моделі, після ревізії органів черевної порожОбстежений: 12 нини, мобілізують велику кривину шлунка шляхом Заг. аналіз крові: Hb - 106г/л, Er-2,33•10 /л, 12 12 висічення його стінки у межах виявлених зрощень Lei-7,4•10 /л,Тr-240•10 /л. Б/х: білок 66 г/л, біліз селезінкою, проводять гемостаз прицільною коарубін 14,9 мкмоль/л гуляцією кривавлячих судин зрізу шарів стінки 5 48775 6 ФГДС: на ділянці малої кривизни, вище кута стосовано у 5 хворих. Ускладнень у післяоперашлунка, виразковий дефект діаметром 3 см з каційному періоді у жодного хворого не спостерігальозними краями. При хромогастроскопії метилелось. Згідно літературних даних, при застосуванні новим синім виявлено дизрегенераторні зміни способу-прототипу післяопераційний період слизової тіла шлунка. ускладнюється рецидивом кровотечі та виникненВстановлено діагноз: Виразкова хвороба, тип І ням ПСГС в 22% випадків [5]. за Джонсоном, епітеліальна дисплазія важкого Таким чином, корисна модель, що заявляєтьступеня слизової тіла шлунка. ся, зберігає функціонуючу селезінку з магістраль27.10.09 виконана лапаротомія, виявлено хроним кровопостачанням та дає можливість знизити нічну виразку шлунка великих розмірів з пенетрачастоту післяопераційних ускладнень. цією в малий сальник, зрощення серозної оболонСписок використаної літератури: ки шлунка в ділянці великої кривизни та капсули 1. Шапкин Ю.Г., Масляков В.В. Течение блиселезінки. Проведено мобілізацію великої кривини жайшего и отдаленного послеоперационного пешлунка шляхом висічення його стінки у межах вириодов у детей, оперированных на травмированявлених зрощень з селезінкою, гемостаз прицільной селезенке. // Вестн. хир. - 2004. - №3. - с.59ною коагуляцією кривавлячих судин зрізу шарів 61. стінки шлунка зрощених з капсулою селезінки, 2. Харченко Д.А., Кошиль К.Я., Балуева Н.И. и перитонізацію висіченої ділянки шлунка, мобілізадр. Зашивание раны селезенки при ее травматицію малої кривини, пілорозберігаючу резекцію ческом повреждении. // Клінічна хірургія. - 2002. шлунка у межах виразкового дефекту та дизреге№11-12. - ст. 73-74. нераторних змін слизової шлунка з накладанням 3. Вальтер В.Г., Одишелашвили Г.Д., Кутуков гастрогастроанастомозу, наступним контролем В.В. Гемостаз при операциях на селезенке. // Ангемостазу, сануванням та дренуванням черевної налы хирургической гепатологии. - 2000. - №2. - с. порожнини, ушиванням лапаратомної рани наглу267-268. хо. 4. Куликов Л.К., Усольцев Ю.К., Привалов Ю.А. Післяопераційний період перебігав без особСпособ резекции селезенки. // Патент RU ливостей. Хворий отримував інфузійну терапію, №2145802 С1 РФ МПК 7 А61В 17/00. - Опубл. знеболення, антибактеріальну терапію. Контрольні 27.02.00, Бюл. №6 лабораторні аналізи без відхилень від норми. Хво5. Маховский В.З., Николаев А.В., Маховский рий на 16-ту добу був виписаний у задовільному В.В. Анатомическая резекция селезенки в экспестані із стаціонару. рименте. // Хирургия. - 2001.- №2. - с.27-31. За період з 2005 по 2009 pp. в клініці кафедри хірургії №2 НМУ запропонований спосіб було за Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601