Спосіб фіксації уламків нижньої щелепи при переломах в межах зубного ряду та голка для його здійснення

1 Спосіб фіксації уламків нижньої щелепи при переломах в межах зубного ряду, який включає фіксацію уламків щелепи лігатурою, проведеною через голку, який відрізняється тим, що під внутрішньоротовим торусальним і ЗОВНІШНІМ інфільтраційним знеболенням, відступивши на 0,5 см від щілини перелому до маргінального краю, виконують прокол голкою м'яких тканин до кістки, контактуючи з язичковою стороною, проходять Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматологи, і може бути використано для фіксації уламків нижньої щелепи в межах зубного ряду Переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду відмічається у 80-90% хворих Головним у патогенезі порушень, які виникли при переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду, є порушення прикусу, косметики, неможливо болюче, ускладнене приймання їжі, розмови Серед способів і лікування переломів нижньої щелепи виділяють консервативні (ортопедичні), оперативні (хірургічні) та комбіновані Потрібно прагнути використовувати ефективний, але найбільше і, якщо можливо, неоперативний метод закріплювання уламків, пам'ятаючи, що будь-яка операція, виконувана на фоні перенесеної механічної травми, посилює імунодепресивну дію на організм хворого, збільшиться порушення мікроциркуляцм в полі ушкоджених тканин, а введений внутрішній скріплювач є чужорідним тілом, різко зростає імовірність розвитку запальних ускладнень Серйозного погляду на спосіб вибору для іммобілізації відламків нижньої щелепи заслуговує на нашу думку окружний шов по Блеку ГІДНІСТЬ способу є його мала травматичність і можливість не розкривати зону перелому, забезпечити надій через поле злому до латерального уламка, зовні через прорізь голки по черзі проводять лігатури в язичкову сторону, утримують у порожнині рота два краї затискачем, потім голку виймають до маргінального краю та проводять подібну маніпуляцію на вестибулярній стороні, де голка має бути на перехідній складці, після чого виймають голку і підтягують лігатури до уламків, після чого проводять ручну репозицію останніх з утриманням лігатур на вестибулярній стороні зубного ряду за петлю шини 2 Голка для здійснення фіксації, що включає канюлю та робочу частину, яка відрізняється тим, що робоча частина додатково має прорізь довжиною не менше 3/4 загальної довжини и робочої частини не закріплення відламків на весь період заживления кісткової рани, активізації лігатур на протязі лікування Деякі автори вважають, що спосіб показаний при переломах беззубих щелепах або часткової адентш На теперішній час існує декілька способів по Блеку Так, наприклад, відомий спосіб фіксації уламків в межах зубного ряду (Швырков М Б, Иванов М С , Белоусова Н В , "Окружающий шов для лечения переломов нижней челюсти" "Стоматология", 1965г, № 2, стр 56 - 60) Спосіб полягає в тому, що ін'єкційну голку з канул ею проводять зовні через шкіру, дотримуючись кістки з вестибулярної сторони з таким рахунком, щоб виколоти по перехідній складці Через голку пропускають лігатури, які утримують затискачем Потім виймають голку до маргінального краю щелепи і разом з лігатурами, і проводять таку маніпуляцію в язичну сторону Лігатури утримують іншим затискачем, а голку виймають Проводять фіксацію до протезу Відома також фіксація уламків нижньої щелепи (Козлов В А "Неотложная стационарная стоматологическая помощь» Л , «Медицина», 1988г, стр 223-228) Утримання уламків нижньої щелепи забезпечується з допомогою окружних швів і зйомного протезу (або шаблону) У ролі провідника вико о 49210 ристовують полу голку (без канулі) завдовжки до 6 - 8см після інфільтраційного знеболення на рівні края нижньої щелепи проколюється скальпелем чи голкою шкіра Через порожнину голки в рота виводять кінець лігатури, а сам провідник вилучують до наружі Через той же прокіл шкіри Через той же прокіл шкіри проводять аналогічне втручання в язичну сторону, з такою лише різницею, що провідник без канулі витягують через рота Маючи лігатури в порожнині рота підтягують до протезу, досягаючи щільного прилягання протезу і альвеолярної частини та закріплення уламків у вірному положенні - дає можливість хворому приймати їжу в раннім післяопераційному періоді Відомий також спосіб фіксації по Kazanjian and Converse (Вернадский Ю И "Травматология и восстановительная хирургия челюстно - лицевой области" К "Здоров'я», 1973р, стр 24), які пропонують Ін'єкційну голку з канулею проводити із порожнини рота в підщелепну ділянку по внутрішній поверхні тіла щелепи Через розтин на яснах проведена ін'єкційна голка з порожнини рота по наружній поверхні щелепи в той же прокіл шкіри в підщелепної ділянки, в голку вводять нижній (зовній) кінець дроту Потім фіксують лігатуру, належують шви на слизову ясен Для здійснення фіксації використовується порожнинна голка з канулею Голка складається із робочої частини, яка виконана у вигляді опорожнього циліндра з гострим кінцем, діаметром 1,5мм, на протилежному КІНЦІ циліндру розташована канюля під шприц Вказаний спосіб, а також голка для його здійснення є найбільш близькими по сутності та по досягненим результатам до цього способу І тому вони вибрані нами в якості прототипу Основними недоліками вказаних способів є травматичність (необхідність розтину ясен), голка, яка при цьому використовується, великих розмірів, неможливість витягти лігатури в разі потреби, що також збільшує травматичність оперативного втручання В основу винаходу покладено задачу зменшення травматизму способу фіксації уламків нижньої щелепи при їх переломах Задача, покладена в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі фіксації уламків нижньої щелепи при переломах в межах зубного ряду, який включає фіксацію уламків щелепи лігатурою, проведеною через голку згідно з винаходом, під внутрішньоротовим торусальним і наружним інфільтраційним знеболенням відступивши на 0,5см від щілини перелому до маргінального краю роблять прокіл голкою до кістки, контактуючи з язичною стороною, проходять через поле злому до латерального уламка, ззовні через прорізь голки по черзі проводять лігатуру в язичну сторону, утримують два краї лігатур затискачем, потім голку виймають до маргінального краю та проводять подібну маніпуляцію в вестібулярну сторону, де голка має бути на перехідній складці, затим виймають голку і підтягують щільно лігатуру до уламків Проводять ручну репозицію останніх з утриманням вузлом лігатур на вестібулярній стороні зубного ряда за петлю шини Голка для здійснення способа додатково має прорізь довжиною не менше 3/4 довжини робочої частини Зменшення травматизму способу фіксації уламків нижньої щелепи при її переломах в межах зубного ряду досягається не тільки за допомогою прийомів способів, що заявляють, а й за рахунок того, що порожнина голки для здійснення фіксації додатково містить прорізь Голка для здійснення фіксації включає при цьому канулю (1) та робочу частину, яка включає порожнину голки (2), прорізь (3) та зріз (4) (дивись фігур) Прорізь при цьому повинна бути довжиною не менше 3/4 робочої частини голки Спосіб виконують таким чином під внутрішньо - ротовим торусальним і ЗОВНІШНІМ інфільтраційним знеболенням, відступивши на 0,5см від щілини перелому до маргінального краю роблять прокіл голкою до кістки, контактуючи з язичною стороною, проходять через поле злому до латерального уламка, зовні по прорізі голки по черзі проводять лігатури в язичну сторону, утримують два краї затискачем, потім голку виймають до маргінального краю та проводять подібну маніпуляцію у вестібулярну сторону, де голка має бути на перехідній складці, затим виймають голку і підтягують лігатури до відламків, після чого проводять ручну репозицію останніх з утриманням лігатур на вестибулярній стороні зубного ряду за петлю шини Голка для здійснення способа додатково має прорізь Приводимо КЛІНІЧНИЙ приклад успішного використання Хворий Ш , 25 років, № медичної карти 15158, поступив у відділення щелепне - лицевої хірурги Сумської обласної клінічної лікарні 23 листопада 1999р з приводу ментального перелому нижньої щелепи зліва зі зміщенням, травма 19 1199р. в побуті, 23 11 99р була проведена фіксація уламків нижньої щелепи зліва з допомогою окружного шва (двойною лігатурою), проведеним між 2 та 3 зубами, в післяопераційному періоді ускладнень не відмічалось, у хворого на треті сутки після остеосинеза скарг не було, відкривав рота, самостійно міг їсти, порушення прикуса не відмічалось, рухомість уламків на весь період заживления кісткової рани не відмічалось, 14 12 99р були видалені дві окружні лігатури, того ж дня хворий був виписаний у здоровому стані 49210 ЧГ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71