Спосіб диференційної діагностики хронічних бронхітів

Спосіб диференційної діагностики хронічних бронхітів, що полягає у визначенні біохімічних показників у конденсаті води видихуваного повітря, який відрізняється тим, що визначають величину відношення екскреції нітритів та нітратів до креатиніну конденсату і при вірогідному зниженні відношення екскреції нітритів до креатиншу у порівнянні з показниками здорових осіб діагностують хронічний обструктивний бронхіт, при такому ж зниженні відношення екскреції нітратів до креатиншу - хронічний необструктивний бронхіт Винахід відноситься до медицини, точніше, до пульмонології, і може бути використаний у діагностиці, як тест для визначення різних форм бронхіту Хронічний бронхіт нині є основною проблемою хронічних неспецифічних захворювань легенів (ХНЗЛ) серед населення За даними світової статистики, це захворювання обумовлює значну частину в структурі тимчасової непрацездатності, інвалідності та смертності і тому постає як гостра соціально-медична проблема Таким чином, особливого значення набуває рання діагностика хронічного бронхіту (особливо, його обструктивної форми), яка може здійснюватися при проведенні у скринінгових досліджень груп населення з підвищеним ризиком виникнення цього захворювання Скриншгові дослідження передбачають застосування сучасних доступних, недорогих, атравматичних, але інформативних діагностичних методик Дослідження, що пов'язані з визначенням ендогенного окису азоту NO у видихуваному повітрі при захворюваннях легенів, в цілому, ВІДОМІ Наприклад, у такой спосіб досліджували хворих на бронхіальну астму [1], бронхоектатичну хворобу [2] та ін Незважаючи на високу чутливість застосованого при цьому хемілюмінесцентного аналізатора окису азоту, його суттєвим недоліком є достатньо велика варіабільність даних, що одержуються Тому необхідні тривалі серійні виміри До того ж, ця апаратура надто коштовна, щоб вона могла використовуватись у скриншгу, а серійні діагностичні дослідження багаторазово помножують кошто вність цих заходів Є відомим спосіб визначення кінцевих продуктів окислення NO - нитритів NO2 та нітратів NO3 (що визнаються маркерами окису азоту), у бронхоальвеолярному лаважу (змивах) [3] Недоліком цього способу постає, безумовно, травматичність та тривалість процедури, тому вона також не може бути застосована у скринінгових дослідженнях Найближчим до способу, що заявляється, є спосіб діагностики ХНЗЛ через визначення низки біохімічних параметрів у конденсаті води видихуваного повітря (КВП) [4] ВІДПОВІДНО ДО ЦІЄЇ методики, остаточного висновку щодо наявності ХНЗЛ можна дійти тільки дослідивши понад 10 різних показників у пробі одержаного конденсату холестерину, альфаі -антитрипсину, церулоплазмшу, ряду показників перекисного окислення, аміак, молочну кислоту та ін Вважаючи на те, що об'єм КВП практично не перевищує 4мл за 20хв (час є максимальним для цієї процедури), визначення всіх наведених вище показників неможливо виконати у одній пробі Отже потрібно зробити неодноразові дослідження КВП у одного і того ж хворого, що значно ускладнює та подовжує діагностичний процес В основу винаходу поставлена задача, яка полягає у спрощенні діагностичної процедури ХНЗЛ, скороченні КІЛЬКОСТІ показників для остаточного діагнозу, шляхом застосування більш інформативних показників, що буде сприяти можливості Поставлена задача вирішується тим, що у способі диференційної діагностики хронічних бро СО 49310 нхітів, шляхом визначення біохімічних показників у конденсаті води видихуваного повітря, визначають величину відношення екскреції нітритів та екскреції нітратів до креатиншу конденсата і при вірогідному зниженні відношення екскреції нітритів до креатиншу (з імовірністю не менше 0,99), порівняно з показниками здорових осіб, діагностують хронічний обструктивний бронхіт, при такому же зниженні відношення екскреції нітратів до креатиншу хронічний необструктивний бронхіт Підтвердженням наявності причиннонаслідкового зв'язку між сукупністю істотних ознак винаходу, що заявляється, і досягнутими технічними результатами є значне спрощення діагностичної процедури за рахунок вибору інформативних показників, завдяки чому скорочується КІЛЬКІСТЬ процедур по збиранню КВП КІЛЬКОСТІ по казників для диференційного діагностування хронічного необструктивного і обструктивного бронхітів При порівнянні відрізняючих ознак об'єкта, що заявляється, із ознаками прототипу, доходимо висновку, що винахід не є частиною рівня техніки, бо у загальнодоступних відомостях ми не виявили всієї сукупності ознак, що є характерними для заявленого винаходу Винахід відповідає винахідницькому рівню тому, що, по-перше, нами не виявлено рішень з запропонованими інформативними показниками, тобто співвідношенням продуктів кінцевого обміну окису азоту - NO2 і NO3 до креатиншу у КВП Креатинів у конденсаті видихуваного повітря вперше виявлено у наших дослідженнях Приведення будь-якого показника до креатиншу надає вимірюваній величині стандартизованного характеру, завдяки чому з'являється можливість порівнювати результати у різних осіб і у різних дослідженнях Заявлений спосіб реалізувався наступним чином Дослідження проводили зранку натщесерце Для зменшення слюновиділення досліджуваний прополіскував рота бідистилірованою водою Потім пацієнту пропонували сісти у зручній позі, начеплювали на носа затискача і після короткого інструктажу та адаптації до умов обстеження, здійснювали процедуру Досліджуваний дихав крізь загубник, що з'єднаний з клапанною коробкою, в U-подібну скляну трубку, занурену у пластмасовий балон з льодом Пара видихуваного повітря конденсувалася і стікала до донної частини коліна трубки у накопичувальну посудину (колбочку) на шліфі Тривалість збору конденсата встановлювалась довільно, в залежності від приросту об'єму КВП (10-20 хвилин) Після закінчення збору КВП, U-подібну трубку витягували з балону і, відокремлюючи накопичувальну посудину, зливали її вміст у вимірювальну пробірку Пристрій для збору КВП [5] складається з конденсора, що виконаний у вигляді U-подібноі скляної трубки, загубника с дихальною клапанною коробкою від спіроліта (містить роздільні клапани вдиху і видиху) Конденсор прікріплюється до клапанної коробки за допомогою гумової трубки На одному з колін конденсора впаяно слюноуловлювач у вигляді скляного відгалуження з заглушкою До другого коліна U-подібноі трубки прилаштована через шліф накопичувальна колбочка для збору експірата Донна частина конденсору занурюється у ємність на 7 - 8 літрів і наповнюється охолоджуючою сумішшю з льоду і кухонної солі Підтримують температуру не вище за 0°С Для запобігання конденсування видихуваного повітря безпосередньо у клапанній коробці, її до початку дослідження зігрівають у термостаті до 60°С Аналіз експірата Вимірювали об'єм експірата Концентрацію нітритів і нітратів визначали фотометричним способом [ГОСТ №8558 1-78, ГОСТ №8558 2-78] з використанням реактиву Гріса Креатинш визначали рутинним для КЛІНІЧНИХ лабораторій способом, з пікриновою кислотою КІЛЬКІСТЬ самої проби, що застосовувалася у аналізах показників, збільшували ВДВІЧІ проти тих, що рекомендуються, підвищуючи тим самим концентрацію досліджуваних речовин, вміст яких є досить невеликим у КВП Об'єм КВП перераховували на бОхв (Уєо), для зручності розрахунків і можливості порівнювати між собою результати процедур забору КВП, різних по тривалості де \/квп - об'єм КВП пацієнта, мл Т - час, за який було зібрано експірат Величини екскреції нітритів (ЕІ\ІО2=), нітратів (Емоз,) , креатиншу (Есг) визначали як добуток концентрації NO2-, нітратів NO3-, креатиншу Сг на \/бо У мкмолях Далі розраховували величину співвідношення ENO2=, ДО ЕСГ І ENO3 , ДО Есг Способом, що заявляється, було досліджено 60 осіб 50 - з ХНЗЛ, 10 - контрольна група практично здорових осіб Результати досліджень викладені утабл Табличні дані можна вважати прикладами виконання способу, тому що проводилися групові скринінгові дослідження Таблиця Показники обміну кінцевих продуктів окису азота у хворих на різні форми хронічного бронхита у конденсаті видихуваного повітря (М±т) Таблиця Показники Контроль (п=10) 1 2 Хворі на Хворі на ХОБ ХНБ(п=15) (п=35) 3 4 Об'єм конден8,12±0,79 9,95±0,58 8,70±0,72 сата, мл/год ENO2= МКМОЛЬ 2,20±0,36 X 3, 87± 0,62 2,97±0,58 Рі 2