Спосіб лікування спонтанного пневмотораксу

Спосіб лікування спонтанного пневмотораксу, що ґрунтується на застосуванні ХІМІЧНОГО плевродезу, який відрізняється тим, що штраплеврально вводять 200 - 250мл 3% суспензії препаратів аморфного кремнезему "Полісорб", "Силлард П" з наступним розправленням легені з допомогою постійної активної аспірації протягом 24 годин НОГО плевродезу у пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом при наявності протипоказів до хірургічного лікування шляхом заміни відомих склерозантів на препарати високодисперсного дюксиду кремнію "Полісорб", "Силард П" Поставлене завдання досягається тим, що при лікуванні спонтанного пневмотораксу з використанням методики ХІМІЧНОГО плевродезу, згідно з винаходом штраплеврально вводять 200 - 250мл 3% суспензії простерилізованого прожарюванням у сухожаровій шафі порошку аморфного кремнезему з наступним розправленням легені з допомогою постійної активної аспірації протягом 24 годин ДОЦІЛЬНІСТЬ застосування аморфного кремнезему в такому аспекті випливає з властивостей препарату високої осмотичної активності і питомої поверхні До того ж, препарати ХІМІЧНО І біологічно інертні, не викликають токсичних, алергічних та імунологічних реакцій КЛІНІЧНІЙ апробації методики плевродезу з допомогою препаратів високодисперсного кремнезему при спонтанному пневмотораксі передувало експериментальне вивчення його впливу на процес адгезії плевральних листків на 12 білих щурах Для цього стерильну 3% суспензію препарату на фізіологічному розчині вводили тваринам в ліву плевральну порожнину в КІЛЬКОСТІ 0,3 мл/100 г за схемою (табл 1) 00 со го 49338 Табл 1 Порядок проведення дослідження здатності полісорбу викликати облітерацію плевральної порожними утварин Доба експерименту І КІЛЬКІСТЬ тварин Введення завису Евтаназія Ill VII X 12 8 4 4 4 4 Контролем служили 6 тварин, котрим аналогічно вводили стерильну 3% суспензію тальку Після евтаназм твярин передозуванням тюпенталу натрію, введеного інтраперитонеально, оцінювали наявність штраплевральних зрощень та їх характер, проводили забір тканин прилеглих органів (легеня і грудна стінка, легеня і діафрагма) для ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження (фіксація у 10% формаліні) Встановлено, що на III добу після першого введення суспенсм полісорбу в 2 з 4 виведених з експерименту тварин в плевральній порожнині виявлялись рихлі фібринозні зрощення, у інших невелика КІЛЬКІСТЬ прозорого ексудату Після повторної ін'єкції завису (VII доба) зрощення виявлені у 3 з 4 тварин по костальній та діафрагмаяьній поверхні легені У решти 4 щурів (триразове введення препарату), виведених з експерименту на X добу, в усіх випадках між листками плеври виявлялись спайки різної давності (як рихлі, так і сформовані) Для порівняння, при виконанні плевродезу тальком, після першого введення у обох виведених з експерименту тварин в плевральній порожнині виявлявся прозорий ексудат, скопичення тальку у вигляді нашарувань на вісцеральній та парієтальній плеврі Після повторної ін'єкції (евтаназія на VII добу) в обох тварин виявлявся каламутний ексудат з високим вмістом нейтрофілів та аналогічні скопичення тальку на фоні масивних фібринових нашарувань на вісцеральній та парієтальній плеврі без ознак облітерації плевральної порожнини Відсутність адгезії листків плеври пояснювалась, імовірно, їх діастазом внаслідок скопичення ексудату В обох тварин, що підлягали триразовому введенню суспензії тальку і виведених з експерименту на X добу, виявлені фібринові нашарування на листках плеври з їх локальною адгезією у одному випадку У іншої тварини наступили грубі фіброзні зміни з боку легені із зменшенням органу В клінічному використанні спосіб здійснюється наступним чином Плевральну порожнину на боці ураження дренують типово трубковим дренажем Шляхом рентгенологічного контролю на висоті активної аспірації встановлюють здатність легені до розправлення Через дренажну трубку інтраплеврально вводять 200 - 250мл 3% суспензії простерилізованого прожарюванням у сухожаровій шафі порошку аморфного кремнезему Після цього дренаж перекривають на 2 години і пацієнту пропонується міняти положення тіла (горілиць, долілиць, на боках) для рівномірного розподілу препа рату Як правило, больової реакції ІНСТИЛЯЦІЯ завису не викликає (в противному разі неприємні відчуття легко усуваються введенням 20мл 1% розчину лідокашу) Після двохгодинної експозиції дренаж під'єднують до астраційної системи і створюють розрідження, достатнє для розправлення легені (контроль рентгенологічний) строком на 24 години Описана методика використана у 3 пацієнтів із спонтанним пневмотораксом Показами до застосування ХІМІЧНОГО плевродезу служило двостороннє дифузне ураження легень, в одному випадку - в поєднанні із серцевою декомпенсацією, спричиненою перенесеним інфарктом міокарду на фоні похилого віку В усіх спостереженнях пневмоторакс носив клапанний характер У одного пацієнта застосуванню методики передувало тривале безуспішне лікування із спробою плевродезу доксацикліном і тальком В усіх випадках вдалось досягнути розправлення і фіксації легені до грудної стінки Жодних ускладнень, пов'язаних із використанням нововведення, не спостерігалось Припинення ексудації з плевральної порожнини наступало в строки від 4 до 12 діб, після чого дренажі видалялись Всі пацієнти виписані в задовільному стані Двоє з них спостерігаються протягом 12 та 34 МІСЯЦІВ Рецидивів захворювання не наступало Наводимо приклад КЛІНІЧНОГО спостереження Хворий В , 66 років, пенсіонер Історія хвороби №18768 Поступив уторакальне відділення КЛІНІКИ госпітальної хірурги на базі обласної лікарні їм М І Пирогова 1 12 1998 Діагноз Хронічний обструктивний бронхіт Емфізема легенів Дифузний пневмосклероз Спонтанний лівосторонній напружений пневмоторакс Повітряна емфізема м'яких тканин тулуба, шиї, обличчя, рук Хронічне легеневе серце Ішемічна хвороба серця Постінфарктний (1989) і атеросклеротичний міокардюсклероз Симптоматична склеротична артеріальна гіпертензія ДНім Инд В ургентному порядку проведено полідренування плевральної порожнини, розкриття повітряної емфіземи, призначено інтенсивну коригуючу терапію Налагоджена активна аспірація з плевральної порожнини Тричі з тижневим інтервалом виконувались спроби ХІМІЧНОГО плевродезу з допомогою стерильного тальку (25г) та доксацикліну (5г) у вигляді 200мл суспензії, однак досягнути аеростазу не вдавалось 1 01 99, через 8 діб після останньої спроби, проведено плевродез з використанням 3% суспензії препарату "Полісорб" за описаною вище методикою Через 36 годин виділення повітря з плевральної порожнини по дренажах припинилося При спостереженні протягом 12 діб (до припинення ексудації) і рентгенологічному контролі легеня утримується в розправленому стані Для подальшого лікування серцево-легеневих уражень хворий переведений в терапевтичне відділення Оглянутий через 9 міс Рецидивів пневмотораксу не було Одержані дані підтверджують ДОЦІЛЬНІСТЬ використання плевродезу з допомогою високодисперсного кремнезему при спонтанному пневмотораксі у показаних випадках Застосування заявленого технічного рішення порівняно з існуючими забезпечує наступні пере 5 49338 6 ваги кають побічних токсичних, алергічних чи імунолоп1 Досягається надійного плевродезу завдяки чних реакцій високій питомій поверхні та осмотичній активності 4 Метод простий у виконанні, не потребує кремнезему значних економічних затрат, передбачає викорис2 Забезпечується рівномірний розподіл склетання недорогих засобів вітчизняного виробництрозанту по поверхні плеври ва 3 Препарати, що застосовуються, не викли ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71