Спосіб респіраторної підтримки хворих на вірусну пневмонію з тяжкою дихальною недостатністю

Спосіб респіраторної підтримки хворих на вірусну пневмонію з тяжкою дихальною недостатністю, що включає проведення штучної вентиляції 3 49524 4 недостатності, що виникла внаслідок вірусної пнехнім позитивним тиском - від 7 до 20 см вод. ст., вмонії. Як правило ініціація, інвазивної ШВЛ призпозитивним тиском у кінці видиху (ПТКВ) 3-5 см водить до суттєвого зростання ризиків для хворовод. ст., величиною скиду ініціації видиху 10-45 %, го, таких як: травматичне ушкодження дихальних часом вдиху 1-1,8 с, фракцією кисню у вдихуваній шляхів і порожнини рота, баротравма, розвиток суміші (FiO2) >40 %. вентилятор-асоційованої пневмонії, іммобілізація з Спосіб здійснюється наступним чином: розвитком застійних явищ у легенях та ще більше допоміжну вентиляцію легень проводять за пригнічення функції зовнішнього дихання через допомогою апаратів середнього або високого клазастосування седативних препаратів, які признасу, які за своїми технічними характеристиками мочають з метою адаптації хворого до респіратора. жуть забезпечувати застосування режиму вентиНеінвазивна ШВЛ до певної міри дозволяє уникнуляції ВіРАР. Лицьова маска щільно ти зазначених вище небажаних ефектів. Особливо прикріплюється до голови хворого спеціальними актуальним цей спосіб вбачається у зв'язку з поременями для забезпечення щільного контакту. ширенням в Україні та світі пандемії грипу виклиВентиляція виконується відповідно до вказаних каної вірусом A/H1N1 (Каліфорнія 2009). В літеравище режимів за умов негерметичного дихального турі зазначається, що смертність серед пацієнтів контуру (програмований та мимовільний скид вдихворих на пневмонію, що була викликана даним хуваної суміші). Контроль ефективності даного вірусом сягає, 14,3 %, а при інфікуванні сезонним способа вентиляції легень проводять візуально, грипом A/H1N1 - 16,2 % [2]. В Україні з 29.10.09 по аускультативно, застосовують пульсоксиметрію, 24.01.10 смертність серед хворих на пневмонію, визначення частоти серцевих скорочень та диханвикликану вірусом Каліфорнія 2009 H1N1 склала ня. При виборі параметрів вентиляції враховують понад 1000 осіб, загальна кількість госпіталізовасуб'єктивний комфорт пацієнта, а також досліджуних осіб з діагнозом «Грип» перевищила 265 тисяч ють газовий склад артеріальної крові, величину [3]. За даними Центру з контролю та профілактики шунта в малому колі кровообігу та кислотнозахворювань США в ході епідемії грипу AH1N1 основний стан крові. (Каліфорнія 2009) загальна кількість смертей в Допоміжна неінвазивна вентиляція легень виУкраїні за найбільш ймовірним сценарієм може конується з наступними параметрами: тригером сягнути 36000. При найнесприятливішому розвитку вдиху від -3 до -9 см вод. ст., нижнім позитивним подій цей показник може зрости в 10 разів [4]. З тиском 3-5 см вод. ст., верхнім позитивним тиском огляду на ці дані потреба в ефективному та без7-20 см вод. ст., ПТКВ 3-5 см вод. ст., величиною печному методі респіраторної підтримки хворих з скиду ініціації видиху 10-45 %, часом вдиху 1-1,8 с, тяжкою дихальною недостатністю внаслідок вірусфракцією кисню (FiО2) у вдихуваній суміші >40 %. ної пневмонії постає гостро як ніколи. Приклад конкретного виконання способу: Найбільш близькими до способу, що заявляХворий М, 32 років, (КМКЛ №4, відділення ється, обраний нами як прототип, є спосіб класичпульмонології), доставлений каретою швидкої меної штучної вентиляції легень (1). дичної допомоги 25.01.2010 р. о 18:15, з діагнозом Однак даний спосіб має такі недоліки: при за«Грип. Позалікарняна двобічна полісегментарна стосуванні інвазивної вентиляції легень підвищупневмонія вірусної етіології.» На момент госпіталіється ризик вентилятор-асоційованої пневмонії, зації стан хворого тяжкий, AT 120/60 мм.рт.ст. ЧСС баротравми, пневмотораксу, травматизації диха127 за 1 хв., дихання поверхневе, неефективне, льних шляхів, суттєво зростає летальність. частота дихальних рухів 38 за 1 хв., насичення Задача корисної моделі, що заявляється, погемоглобіну артеріальної крові киснем за даними лягає в розробці безпечної методики респіраторпульсоксиметрії – 88 %. Газовий склад крові РаО2ної підтримки у хворих на вірусну пневмонію, за38 мм рт. ст., РаСО2- 24,7 мм рт.ст., рН - 7,49 безпеченні адекватної протекції функції SatO2 - 78,5 %. Хворого госпіталізовано до віддізовнішнього дихання в процесі заходів інтенсивної лення інтенсивної терапії, де розпочата інсуфляція респіраторної терапії у пацієнтів з тяжкою вірускисню через носовий катетер, розпочато інфузійну ною пневмонією. терапію, протигрипозну терапію, проведені рентТехнічний результат, отриманий від вирішення генологічні та лабораторні дослідження. Через 20 поставленої задачі, буде полягати в оптимізації хв. Сатурація за даними пульсоксиметрії склала способу респіраторної підтримки у хворих на пне83 %. Прийняте рішення про переведення хворого вмонію вірусної етіології, які потребують заміщенна неінвазивну вентиляцію легень. З хворим проня функції зовнішнього дихання внаслідок тяжкої ведена бесіда в якій роз'яснено особливості данодихальної недостатності, зниження частоти виникго методу респіраторної підтримки та отримано нення ускладнень, пов'язаних з інтубацією трахеї згоду. Параметри вентиляції були наступними: та проведенням інвазивної штучної вентиляції тригер вдиху -9 см вод. ст., нижній позитивний тиск легень, швидшого відновлення адекватного спон5 см вод. ст., верхній позитивний тиск 7 см вод. танного дихання. ст., ПТКВ 3 см вод. ст., величина скиду ініціації Поставлена задача досягається тим, що у вівидиху 10 %, час вдиху 1с, фракція кисню (FiO2) у домому способі, який включає проведення штучної вдихуваній суміші 45 %. Частота дихання контровентиляції легень, згідно корисної моделі штучну лювалась хворим і становила 24-28 за 1 хв. Через вентиляцію легень проводять з двофазним пози30 хв. вентиляції було оцінено газовий склад крові: тивним тиском в дихальних шляхах через щільно РаО2- 89 мм рт. ст., РаСО2- 25,5 мм рт.ст., рН приєднану до обличчя лицьову маску з наступни7,49 SatO2- 97,8 %. Вже за перші півгодини провеми параметрами: тригер вдиху від -3 до -9 см вод. дення неінвазивної вентиляції за запропонованим ст., нижнім позитивним тиском 3-5 см вод. ст., вер 5 49524 6 способом продемонстрована висока його ефективентиляції легень, скоротити тривалість лікування, вність. термін лікування у відділенні інтенсивної терапії та За способом, що пропонується, була проведезаощадити кошти на лікування. на респіраторна підтримка у 8 хворих на клінічних Джерела інформації базах кафедри анестезіології та інтенсивної тера1. Simonds AK. Streamlining weaning: protocols пії НМУ імені О.О. Богомольця - відділеннях анесand weaning units // Thorax. 2005; 60: 175-182. тезіології та інтенсивної терапії Київської міської 2. С Schneider, A. Robertson et al. Critical Care клінічної лікарні №4 та №17. Всі пацієнти з пневServices and 2009 H1N1 Influenza in Australia and монією викликаною вірусом грипу були виписані з New Zealand // NEJM 2009. лікарень у задовільному стані. 3. Офіційна Інтернет-сторінка МОЗ України Спосіб, що пропонується, дозволяє оптимізуhttp://www.moz.gov.ua/ua/main/press/?docID= 14664 вати методику респіраторної підтримки хворих на 4. Реагування служби охорони здоров'я Украївірусну пневмонію з тяжкою дихальною недостатни на пандемічний грип. Рекомендації для служби ністю, зменшити летальність, знизити частоту виохорони здоров'я України щодо планування та никнення ускладнень, пов'язаних з інтубацією траорганізації заходів проти епідемічного грипу. - Київ: хеї та проведенням класичної ШВЛ, забезпечити PATH, 2009. - 136 с. надійну безпеку для хворого під час допоміжної Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601