Спосіб зашивання кукси дванадцятипалої кишки трирядним швом без капсули підшлункової залози

Спосіб зашивання кукси дванадцятипалої кишки трирядним швом без капсули підшлункової залози, що включає резекцію шлунка по Бильорот - П із гастроентероанастомозу по типу "кінець в бік", який відрізняється тим, що дванадцятипалу кишку (ДПК) нижче затискача прошивають обвивним кетгутовим швом, затискач не знімають, лавсановою ниткою накладають кисетний шов, а задню стінку ДПК нижче кисетного шва на 2 - Змм прошивають паралельно трьома окремими стібками, після затягування та зав'язування перших двох швів, трьома нитками, якими прошита задня стінка, прошивають передню стінку і формують третій ряд швів, при цьому в доповнення між ними накладають 2 - 3 шви Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для лікування хворих із виразковою хворобою шлунка дванадцятипалої кишки (ДПК) та раку шлунка ВІДОМІ способи резекції шлунка по Бильорот II (Б-ІІ), при яких кукса ДПК ушивається наглухо, а безперервність шлунково-кишкового тракту відновлюється гастроентероанастомозом по типу кінець в бік Недоліком цих способів є високий ризик розвитку неспроможності куксу дванадцятипалої кишки Найбільш близьким по технічній суті і прийнятим за прототип спосіб Мойнигена (Moymhan) [2] Закриття кукси ДПК На куксу накладають обвивний безперервний кєтгутовий шов, котрий затягують і зав'язують після зняття затискача Куксу занурюють в кисетний шов Для надійності шва кукса ДПК підшивають до капсули підшлункової залози Недоліком прототипу являється те, що кукса під затискачем прошивається обвивним не преривним кєтгутовим швом, котрий після зняття затискача, затягується, зав'язується, що приводить до збирання в складки і укорочення кукси і накладання кисетного шва стає більш важким Після накладання кисетного шва та занурення кукси в кисетний шов, деформація значно збільшується і укорочується задня стінка кишки і перітонізація вимушено робиться з підшиванням капсули підшлункової залози При не надійно зашитій куксі, така перітонізація не позбавляє від її неспроможності, що потребує тривалого лікування для її закриття Задачею винаходу є створення надійної перетонізацм кисетного шва, за рахунок задньої стінки ДПК Спосіб виконується в наступному порядку При встановленні показань виконують резекцію шлунка по Б-ІІ ДПК нижче затискача прошивається обвивним кєтгутовим швом, і КІНЦІ ниток взяті в затискач Лавсановою ниткою накладається кисетний шов на відстані 1см від лінії зрізу по задній СТІНЦІ І на 1,5см по передній, з врахуванням, щоб при затягуванні кисетного шва вузол приходився на стороні оператора Задня стінка ДПК нижче кисетного шва на 2 - Змм прошивається паралельно трьома окремими серозно-м'язовими стібками на 1см довжини (крок шва 5мм), які беруться в затискач Знімається затискач з кукси, кєтгутовий обвивний шов щільно затягується, зав'язується, кукса занурюється в кисетний шов Трьома нитками, якими прошита задня стінка, прошивається передня і формується третій ряд швів Додатково між ними накладається 2 - 3 шви Безперервність травного тракту відновлюється шляхом накладання гастероентероанастомозу по типу кінець в бік Б-ІІ Післяопераційну рану зашивають наглухо (фіг 1 фіг 4) Приклад Хвора Р , медична карта №5328 стаціонарного хворого, поступила зі скаргами на біль (О 49716 луватих швів Додатково між ними накладено два в епігастральнш ДІЛЯНЦІ, нудоту, почуття важкості серозно-м'язових вузлових швів, після чого налов епігастрі після прийому їжі, відрижку, а також жений гастроентероанастомоз по типу кінець в бік наявність пухлинного випинання в ДІЛЯНЦІ пупка Жовчний міхур виділений із зрощень, хелецистекзначних розмірів Пупковою грижею хворіє на протомія від шийки субсерозно Окремо перев'язаний тязі тридцяти років, пов'язаних з вагітністю і полосудини і проток міхура Виділений грижовий мішок гами Останні три МІСЯЦІ, з'явилась печія, здуття із пупочного кільця, відсічений Через контраперживота, зниження апетиту, зниження маси тіла З турний розріз - рукавичко-трубчатий дренаж до анамнезу хворіє на виразкову хворобу шлунку ложе міхура Післяопераційна рана зашита наглупротягом двох років, неодноразово проходила хо Нижня третина рани з грижепластикою Післякурси консервативної терапії операційний період протікав без ускладнень Обстежена при фіброгастродуоденоскопм, стравохід, кардія не змінені По малій кривині в Патопстолопчні дослідження №19685-9„3" ДІЛЯНЦІ кута шлунку, виразка до Зсм в діаметрі, №19683-4„3" Б/а, №19691-2„3" Глибокий ріст ниглибока, слизова навколо виразки інфільтрована, зько диференційованої аденокарциноми, проросфібрін покриває дно виразки Взята біопсія Гістотаючий підслизовий, м'язовий, а місцями серозний логічне заключения Хронічна прогресуюча виразшари з наявністю ракових емболів в судинах, ка шлунка Встановлено діагноз Виразкова хвороЧепець з вогнищем фіброза, дифузної лімфоба шлунка Пупкова грижа Після передопераційної цитарної інфільтрації і вогнищевими крововиливапідготовки виконано верхньо-серединна лапароми, Стінка жовчного міхура з набряком, склерозутомія з розтином грижового мішка В дистальній ванням м'язового шару, дифузної лімфоцитарної частині шлунка по малій кривині виразковий краінфільтрації Повнокрів'ям палізованих судин Контер до якого припаяна брижа ободової кишки Жокремент 5хЗсм Хвора виписана на 18 добу після вчний міхур збільшений в розмірах в його просвіті операції При контрольному огляді через 4,5 роки конкремент 5 х Зсм займає весь просвіт Виконана скарг не пред'являє, практично здорова резекція шлунка на 10см вище від виразкового По запропонованому способу опероване 35 кратера з великим та малим чіпцем Нижче пілохворих, ускладнень при цьому не спостерігали, у руса між затискачами шлунок відсічений Кукса той час, як при операції по способу Мойнегена із ДПК нижче затискача прошита обвивним кетгуто56 оперованих у чотирьох виник післяопераційний вим швом Наложений кисетний шов Задня стінка панкреатит, у двох не спроможність кукси ДПК нижче кисетного шва на 2 - Змм нижче параТаким чином, порівняння з прототипом лельно прошивається трьома окремими лавсанопоказує, що застосування даного способу дозвовими стібками які взяті в затискач Знімається заляє зменшити число післяопераційних ускладнень тискач з кукси обвивний кетгутовий шов ретельно ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ затягується, зав'язується 1 Шалімов А А , Саєнко В Ф Хирургия пищеварительного тракта К, Здоровья, 1987 -С 188-203 Кукса занурюється в кисетний шов Трьома нитками, якими прошита задня стінка прошиваєть2 Матяшин И М , Глузман А М Справочник хирурся передня і формується третій ряд окремих вузгических операций Киев, Здоровья, 1979 - С 90 Фіг.2 49716 Фіг З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71