Спосіб хірургічного лікування одонтогенного гаймориту з ороантральним сполученням

1. Спосіб хірургічного лікування одонтогенного гаймориту з ороантральним сполученням, що включає виконання гайморотомії та закриття спо 3 1. Верхньощелепний синус 2. Порожнина рота 3. Передня стінка верхньощелепного синуса 4. Слизово-окісний клапоть 5. Ороантральне співустя 6. Слизиста оболонка піднебіння 7. Отвір трепанації передньої стінки гайморової пазухи а на Фіг.2: 8. Кістковий трансплантат з передньої стінки гайморової пазухи 9. Тромбоцитарна маса 10. Зуби 11. Отвори в трансплантаті 12. Біомембрана Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином: заздалегідь (за 20 хвилин до операції) у хворого за допомогою венепункції беруть 4560мл крові, яку центрифугують при швидкості 3000об/хв. В результаті кров розділяють на 3 фракції: еритроцити, плазму з високим вмістом тромбоцитів і плазму з низьким вмістом тромбоцитів. Тромбоцитарна маса (9) буде використовуватися для заміщення ороантрального сполучення. Далі, під торусальною, інфраорбітальною, різцевою, піднебінною і інфільтраційною анестезією Sol.Ultracaini 4%-6ml. роблять розріз слизової оболонки і окістя верхньої щелепи по перехідній складці викроюванням трапецієподібного клаптя в ділянці ороантрального сполучення (5). Відшаровують слизово-окісний клапоть (4). За допомогою бормашини передню стінку гайморової пазухи (3) трепанують (7), з випилюванням кісткового трансплантата (8) розміром 1,0см в діаметрі, в центрі трансплантата за допомогою бора роблять два отвори (11) на відстані 2-4мм один від одного. До трансплантату фіксують біомембрану (12), далі через два отвори у трансплантаті проводять нитку шовного матеріалу (вікріл), трансплантат через отвір трепанації (7) вводять в гайморову пазуху і встановлюють на дно пазухи в області перфораційного отвору (5) так, щоб біомембрана (12) була над трансплантатом, а краї нитки виводять в порожнину рота (2). В порожнини ороантрального сполучення вводять приготовлену раніше тромбоцитарну масу (9). Потім з боку порожнини рота за допомогою бормашини роблять 2 отвори альвеолярного відростка верхньої щелепи в ділянці піднебіння й зовнішньої кортикальної пластини так, щоб вони йшли зовні в лунку вилученого зуба. Два кінці нитки проводять через ці отвори та зав'язують. Таким чином кістковий трансплантат (8) підтягують до дна гайморової пазухи, щільно закриваючи перфоративний отвір. Слизово-окісний клапоть (4) мобілізується, укладається на місце і фіксується поліамідними вузловими швами. В післяопераційний період пацієнту призначають курс протизапальної терапії. Приклад конкретного застосування способу хірургічного лікування одонтогенного гаймориту з ороантральним сполученням. Хворий М.(21 рік історія хвороби №17537) поступив в ЩЛВ №2 КМКЛ №12 з діагнозом хронічний одонтогенний перфоративний гайморит з правого 49926 4 боку. В анамнезі: біля 2-х місяців назад у хворого з'явився біль в ділянці верхньої щелепи з правого боку. При обстеженні був поставлений діагноз загострення хронічного одонтогенного гаймориту і було прийнято рішення про видалення причинного 16-го зуба, при видаленні якого з'явилося сполучення з гайморовою пазухою, через яке отримали гнійний ексудат. Об'єктивно: обличчя симетричне, відкривання рота вільне, в порожнині рота слизова оболонка без особливостей, в області видаленого 16-го зуба норицевий хід, з серозно-слизовим виділенням. Носоротова проба позитивна. На рентгенографії навколоносових пазух носа - тотальне затемнення правої гайморової пазухи. Протокол операції. Під торусальною, інфраорбітальною, різцевою, піднебінною і інфільтраційною анестезією Sol.Ultracaini 4%-6ml проведено розріз слизистої оболонки і окістя верхньої шелепи по перехідній складці від 12 до 17 зуба з викроюванням трапецієподібного клаптя в області ороантрального сполучення. Відшаровується слизово-окістний клапоть. За допомогою бормашини проведена трепанація передньої стінки гайморової пазухи з випилюванням кісткового трансплантата розміром 1,0см в діаметрі. В центрі трансплантата за допомогою бора зроблені два отвори на відстані 3мм один від одного. До трансплантата зафіксована біомембрана, далі через два отвори в трансплантаті проведений шовний матеріал - вікріл. Трансплантати з біомембраною помістили в лоток з стерильним фізіологічним розчином натрію хлориду. З пазухи видалена поліпозно змінена слизова оболонка, гаймороріностома. Далі трансплантат з біомембраною через отвір трепанації введено в гайморову пазуху і встановлено на дно пазухи в ділянці перфораційного отвору так, щоб біомембрана була над трансплантатом, а краї нитки виведені в порожнину рота. Потім з боку порожнини рота за допомогою бормашини зроблені 2 отвори альвеолярного відростка верхньої щелепи в ділянці неба й зовнішньої кортикальної пластини так, щоб вони йшли зовні в лунку вилученого зуба. Два кінці нитки проведені через ці отвори та зав'язані. В порожнину дефекту альвеолярної кістки введено приготована раніше тромбоцитарна маса. Слизово-окісний клапоть укладений на місце і фіксований поліамідними вузловими швами. За період з серпня по вересень 2009 року в ЩЛВ№2 КМКЛ№12 з діагнозом хронічний одонтогенний перфоративний гайморит, прооперовано 7 хворих за запропонованим нами способом. У всіх випадках отримано добрі функціональні та анатомічні результати, що підтверджувалися клінічними та рентгенологічними методами дослідження. Література. 1. Шаргородский А.Г. Одонтогенные синуситы верхней челюсти // Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. - ГЭОТАР-МЕД, 2002. - с.359-389. 2. Е.Сабо Сообщение между полостью рта и гайморовой полостью // Амбулаторная хирургия зубов и полости рта - Будапешт,1977. - с.250-259. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 49926 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601