Спосіб лікування хронічного одонтогенного гаймориту

Спосіб лікування хронічного одонтогенного гаймориту, що включає видалення причинного зуба, радикальну гайморотомію під туберальною, інфраорбітальною, піднебінною та різцевою інфільтраційною анестезією з використанням горизонтального розрізу за Калдвелом-Люком або трапецієподібного розрізу в присінку рота за НейманомВассмандом-Заславським від бокового різця до другого моляра, відвертання слизово-окісного клаптя, оголення за допомогою распатора передньозовнішньої стінки верхньої щелепи і трепанацію гайморової пазухи на ділянці іклової ямки, для чого на передній стінці пазухи виконують низку перфорацій (за A.I.Євдокимовим), які потім з'єднують між собою за допомогою фісурного бора і кісткових кусачок, формуючи кісткове вікно, через яке входять в гайморову пазуху і виконують її са U 2 (19) 1 3 18987 4 верхньощелепної пазухи [1]. Додатково лікування рота і підвищення чутливості до барвників і аромавключає антибіотики, закапування в ніс судиннозтичних компонентів, а при тривалому застосуванні вужуючих засобів (ефедрину) для анемізації слиможе впливати на співвідношення мікроорганізмів зової оболонки і забезпечення відтоку з пазухи в ротовій порожнині. До того ж, спосіб-прототип не через природний отвір в носі та інші заходи, спряпередбачає ні детоксикації організму хворого, ні мовані на прискорення видужування (УВЧ, флюккорекції його імунного статусу, що негативно відтуоризацію, діатермію, лазерне опромінення і т.п.). бивається на ефективності лікування. Однак існуючі способи лікування хронічного одонЗадача, яку вирішує корисна модель, що заявтогенного гаймориту дають високий відсоток побіляється, полягає в підвищенні ефективності лікучних ефектів. вання хронічного одонтогенного гаймориту шляТак, відомий спосіб лікування хронічного одонхом стимуляції місцевої імунної реакції, тогенного гаймориту (прототип), який включає раприскорення регенеративних процесів і створення дикальну гайморотомію під туберальною, інфраосприятливого фону для лікування гаймориту за рбітальною, піднебінною та різцевою рахунок ефективної загальної детоксикації органіінфільтраційною анестезією з використанням гозму. ризонтального розрізу за Калдвелом-Люком або Технічний результат від застосування запротрапецієподібного розрізу в присінку рота за Непонованого способу буде полягати в зменшенні йманом-Вассмандом-Заславським від бокового частоти побічних ефектів від лікування і скороченні різця до другого моляра [2]. Після цього відвертатерміну лікування. ють слизисто-окісний клапоть, за допомогою расПоставлена задача вирішується тим, що у віпатора оголюють передню-зовнішню стінку верхдомому способі лікування хронічного одонтогенноньої щелепи і трепанують гайморову пазуху на го гаймориту, який включає видалення причинного ділянці іклової ямки. Для цього на передній стінці зуба, радикальну гайморотомію під туберальною, пазухи виконують низку перфорацій (за A.I. Євдоінфраорбітальною, піднебінною та різцевою інфікимовим), які потім з'єднують між собою за допольтраційною анестезією з використанням горизонмогою фісурного бора і кісткових кусачок, формутального розрізу за Калдвелом-Люком або трапеючи кісткове вікно. Це вікно дозволяє ввійти в цієподібного розрізу в присінку рота за Нейманомгайморову пазуху і виконати її санацію. Далі викоВассмандом-Заславським від бокового різця до нують кюретаж верхньощелепної пазухи з видадругого моляра, відвертання слизово-окісного клаленням патологічне зміненої слизової оболонки і птя, оголення за допомогою распа-ора передньополіпів (здорову і мало змінену оболонку залишазовнішньої стінки верхньої щелепи і трепанацію ють). В разі наявності свищевого каналу (на місці гайморової пазухи на ділянці іклової ямки, для видаленого зуба) його ретельно вискоблюють з чого на передній стінці пазухи виконують низку метою ліквідації епітеліальних стінок. Потім за перфорацій (за A.I. Євдокимовим), які потім з'єддопомогою трепану створюють співустя між верхнують між собою за допомогою фісурного бора і ньощелепною пазухою та нижнім носовим ходом, кісткових кусачок, формуючи кісткове вікно, через через яке пазуху промивають розчином антисепяке входять в гайморову пазуху і виконують її сатика (0,05% хлоргексидина біглюконат), після чого націю, після чого виконують кюретаж верхньощев пазуху вводять йодоформний тампон (змочений лепної пазухи з видаленням патологічне зміненої у вазеліновій олії), кінець якого виводять назовні слизової оболонки і поліпів (здорову і мало змінечерез співустя і відповідну ніздрю. Раніше сфорну слизову оболонку залишають), а в разі наявномований клапоть мобілізують, рану ушивають пості свищевого каналу (на місці видаленого зуба) ліамідом (шви знімають на 5-6 день). його ретельно вискоблюють з метою ліквідації Призначають антибіотик (амоксиклав, по одній епітеліальних стінок, потім за допомогою трепану 375-мг таблетці тричі на день), анальгетик (анальстворюють співустя між верхньощелепною пазугін), амідопірин, фенацетин, ацетилсаліцилову хою та нижнім носовим ходом, через яке пазуху кислоту (0,25-0,5г 2-3 рази на день), десенсибіліпромивають розчином антисептика, після чого в зуючий засіб (димедрол, 0,03-0,05г тричі на день). пазуху вводять тампон, кінець якого виводять наГайморову пазуху щоденно промивають 0,05% зовні через співустя і відповідну ніздрю; раніше розчином хлоргексидина біглюконату через лунку сформований клапоть мобілізують, рану ушивають видаленого зуба до досягнення чистої промивки. поліамідом (шви знімають на 5-6 день); з першого Через 9-10 днів після операції пацієнта виписують дня лікування призначають антибіотик, анальгетик, під амбулаторний нагляд. десенсибілізуючий засіб, судиннозвужуючий засіб, Додатково лікування включає закапування в а гайморову пазуху щоденно промивають розчиніс судиннозвужуючих засобів (ефедрину) для ном антисептика, згідно корисної моделі, в якості анемізації слизової оболонки і забезпечення відтоантисептика для промивання гайморової пазухи і ку з пазухи через природний отвір в носі та інші просочування тампона застосовують 0,1% розчин заходи, спрямовані на прискорення видужування. мірамістину і додатково призначають всередину Однак хлоргексидин, який використовується в ентеросгель по 15г 2-3 рази на добу в проміжках якості антисептика, викликає місцеві, і не тільки, між прийомами їжі курсом 2-3 тижні та декарис по побічні ефекти, такі як чорно-коричневе забарв150мг в день 3 дні поспіль, а в наступному - з 2лення зубів, пломб і спинки язика, відкладення тижневими інтервалами в міру потреби. зубного каменя, порушення чутливості і смаку, Відмінною особливістю запропонованого спозапалення привушних залоз. Крім цього, цей пресобу лікування хронічного одонтогенного гайморипарат може мати подразнюючу і алергічну дію та ту є використання в якості антисептика 0,1% розінколи викликає ушкодження слизової оболонки чину мірамістину і додаткове призначення 5 18987 6 всередину ентеросгелю та декарису. Це дозволяє йорганічна сполука) всередину по 15г 2-3 рази на стимулювати місцеву імунну реакцію, прискорити добу, в проміжках між прийомами їжі та медикамерегенеративні процеси та зняти чи зменшити диснтів (за 1,5-2 години до і не раніше, ніж через 2 баланс компонентів імунної системи, що створює години, після їжі) впродовж 7-14 днів в залежності сприятливий фон для лікування хронічного одонвід тяжкості патології. Ентеросгель є єдиним ентетогенного гаймориту і значно знижує частоту побіросор-бентом, що володіє здатністю вибірково чних ефектів лікування. виводити з організму тільки токсичні речовини за Запропонований спосіб лікування хронічного їх молекулярною масою, гідрофобністю (не вивоодонтогенного гаймориту здійснюється наступним дить воду з організму і не налипає на слизову чином. Після відповідної премедикації та обробки оболонку) та має високу біосумісність (як органічна операційного поля, під туберальною, інфраорбітасполука). При прийомі всередину ентеросгель льною, піднебінною та різцевою інфільтративною здійснює загальну детоксикацію: адсорбує з кишанестезією виконують радикальну гайморотомію з кового вмісту та крові токсичні речовини, поперевикористанням горизонтального розрізу за Калдджує їх всмоктування зі шлунку та кишечнику, повелом-Люком або трапецієподібного розрізу в приліпшує функцію кишечнику, печінки і нирок. Перед сінку рота за Нейманом-Вассмандом-Заславським прийомом столову ложку препарату (15г) ретельно від бокового різця до другого моляра. Після цього розтирають по стінках ємності, що містить 30мл відвертають слизово-окісний клапоть, за допомоводи, до отримання однорідної суспензії, після гою распатора оголюють передню-зовнішню стінку чого загальний об'єм доводять до 150-200мл. Триверхньої щелепи і трепанують гайморову пазуху валість курсу лікування 7-14 днів. на ділянці іклової ямки. Для цього на передній стіВ якості імуномодулятора призначають Деканці пазухи виконують низку перфорацій (за A.I. рис (його імуномодулюю-ча дія обумовлена здатЄвдокимовим), які потім з'єднують між собою за ністю посилювати функцію Т-лімфоцитів і клітин допомогою фісурного бора і кісткових кусачок, фосистеми фагоцитуючих мононуклеарів) - по 150мг рмуючи кісткове вікно. Це вікно дозволяє ввійти в в день впродовж 3 днів поспіль з наступними 2гайморову пазуху і виконати її санацію. Далі викотижневими інтервалами. нують кюретаж верхньощелепної пазухи з видаМожуть призначатись також гіпосенсибілізуючі ленням патологічне зміненої слизової оболонки і засоби (димедрол по 0,03-0,05г 3 рази на день поліпів (здорову і мало змінену оболонку залишавпродовж 10-15 днів. В разі, коли пацієнт відчуває ють). В разі наявності свищевого каналу (на місці біль, призначають династат (парекоксиб натрію) в видаленого зуба) його ретельно вискоблюють з дозі 40мг в/м (для забезпечення швидкого обезбометою ліквідації епітеліальних стінок. Потім за люючого ефекту при гострому больовому синдродопомогою трепану створюють співустя між верхмі, в тому числі післяопераційному, необхідним є ньощелепною пазухою та нижнім носовим ходом, саме парентеральне введення). Династат - це через яке пазуху промивають розчином антисепспецифічний інгібітор ЦОГ-2 у формі для парентетика - 0,1% мірамістину, після чого в пазуху вворального застосування. дять тампон змочений розчином 0,1% мірамістину, Через 3 дні після операції тампон, введений кінець якого виводять назовні через співустя і відпід час операції, видаляють через співустя в нижповідну ніздрю. Раніше сформований клапоть моньому носовому ході. На 5-6 день знімають шви. білізують, рану ушивають поліамідом (шви знімаЗа наявності ороантрального сполучення пазуху ють на 5-6 день). щоденно промивають 0,1% розчином мірамистину. Міромістин має виражену протимікробну, проЩоденне промивання верхньощелепної пазухи тигрибкову і противірусну активність і володіє пропродовжують доти, доки промивна вода не буде тизапальним і імуноад'ювантним ефектами, посичистою. Через 7-10 днів після операції хворого лює місцеві захисні реакції, прискорює виписують під амбулаторний нагляд. регенераторні процеси та репаративну активність Додатково лікування включає також закапув рані, активує механізми неспецифічного захисту вання в ніс судиннозвужуючих засобів (санорину) внаслідок модуляції клітинного та місцевого гумодля анемізації слизової оболонки і забезпечення рального імунітету, а також підсилює дію антибіовідтоку з пазухи через природний отвір в носі та тиків, що важливо для лікування і профілактики інші заходи, спрямовані на прискорення видужуранових інфекцій. Мірамістин володіє сильним вання. протизапальним ефектом і активує процеси фібПриклад втілення ринолізу у вогнищі запалення. В порожнину пазухи Пацієнт А., 62 років, історія хвороби №9545, вводять тампон, змочений 0,1% розчином міроміспоступив в КМКЛ №12 22.06.2006 зі скаргами на тину, кінець якого виводять назовні через раніше біль в ділянці видаленого 16 зуба, запах з роту і сформоване співустя і відповідну ніздрю. витікання гною з правої ніздрі носа. На оглядовій Призначають антибіотик Цифран по одній 500рентгенограмі придаткових пазух носа визначаєтьмг таблетці двічі на день впродовж 7-14 днів в зася затемнення гайморової пазухи з правого боку. лежності від тяжкості патології. Цифран - це висоВстановлено діагноз - "Хронічний правосторонній коактивний антибактеріальний препарат з групи одонтогенний гайморит". фторхінолонів, механізм дії якого пов'язаний з приПроведено операцію правосторонньої радикагніченням ферменту ДНК-гіраза і порушенням синльної гайморотомії під туберальною, інфраорбітатезу бактеріальної ДНК. Спектр дії Цифрану охопльною, піднебінною інфільтраційною анестезією лює найбільш поширених збудників sol. ultracaini 1,7x4; викроєно і відшаровано слизопісляопераційних інфекцій. во-окісний клапоть за Калдвелом-Люком від бокоДодатково призначають ентеросгель (кремнівого різця до другого моляра. Після цього відвер 7 18987 8 нуто слизово-окісний клапоть, за допомогою расгайморову пазуху під час операції, було видалено патора оголено передньо-зовнішню стінку верхчерез співустя з нижнім носовим ходом. На 5 день ньої щелепи і трепановано гайморову пазуху на було знято шви. Через 7 днів після операції хвороділянці іклової ямки. Для цього на передній стінці го було виписано під амбулаторний нагляд. В піспазухи виконали вісім перфорацій (за A.I. Євдокиляопераційному періоді головний біль припинився, мовим), які потім з'єднали між собою за допомогою на 4-тий день покращилось носове дихання через фісурного бора і кісткових кусачок, сформувавши праву ніздрю, виділення з порожнини носа припикісткове вікно. Це вікно дозволило ввійти в гаймонились, зник неприємний запах, слизова оболонка рову пазуху і виконати її санацію. Далі було викопорожнини носа з правого боку набула рожевого нано кюре-таж верхньощелепної пазухи з видакольору, носові ходи звільнились. Перебіг післяоленням патологічне зміненої слизової оболонки і пераційного періоду без ускладнень. Через 14 днів поліпів (здорову і мало змінену оболонку залишепісля операції хворий був у задовільному стані. но). Потім за допомогою трепану було створено Запропонований спосіб лікування хронічного співустя між верхньощелепною пазухою та нижнім одонтогенного гаймориту апробовано в стоматоносовим ходом, через яке пазуху промили 0,1% логічній клініці КМЦЛ №12 з позитивними резульрозчином мірамістину, після чого в пазуху ввели татами. Спосіб виявився більш ефективним з точтампон, змочений розчином 0,1% мірамістину, ки зору відсутності алергізації, місцевої кінець якого вивели назовні через співустя і відпоподразнюючої дії, зменшення набряку слизової відну ніздрю. Раніше сформований клапоть мобіліоболонки верхньощелепної пазухи. Крім того, він зували, рану ушили поліамідом (шви зняли на 5 забезпечує більш швидку ліквідацію хронічного день). одонтогенного запального процесу та епітелізацію Хворому було призначено антибіотик Цифран рани, зменшує кількість і тяжкість побічних ефекпо одній 500-мг таблетці двічі на день впродовж 7 тів, що значно скорочує тривалість лікування. днів. Додатково було призначено ентеросгель Література всередину по 15г 2 рази на добу впродовж 7 днів, 1. Основы челюстно-лицевой хирургии и хируДекарис по 150мг в день впродовж 3 днів поспіль, ргической стоматологии (Ю.И. Вернадский) Москдимедрол по 0,05г 3 рази на день впродовж 10 ва "Медицина" 2000 (стр: 152-163). днів та династат в дозі 40мг в/м 1 раз на день 2. Хирургическая стоматология(Т.Г. Робустовпродовж 3 днів. вой - Москва "Медицина" 2003) (стр. 215(218)-221). Через 3 дні після операції тампон, введений в Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601