Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування одонтогенного гаймориту

Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування одонтогенного гаймориту шляхом мікрогайморо томм, який відрізняється тим, що під час мікрогайморотомм виконують розширення максилярного співустя назад з боку верхньощелепної пазухи, для чого видаляють ділянку внутрішньої стінки пазухи розмірами 0,6x0,8 см, починаючи від задньої межі максилярного співустя, і при цьому повністю зберігаючи гачкоподібний відросток Винахід належить до медицини, а саме до отоларингології і може бути застосований в ендоскопічній хірурги для лікування гаймориту Відомий спосіб хірургічного лікування одонтогенного гаймориту за допомогою операції Колдуелла-Люка За даним способом після розрізу слизової оболонки та тканин переддвір'я рота від другого до шостого зубів верхньої щелепи (довжиною до 2,5 - 3,0см) распатором відсепаровують уверх м'які тканини та надкісницю, оголяючи таким чином кістку передньої стінки верхньощелепової пазухи (ВЩП) Потім, використовуючи долото та молоток, трепанують пазуху ВЩП санують, видаляючи з неї щипцями стороннє тіло (якщо воно є), некротизовані ділянки слизової оболонки, поліпи та ш Операції закінчують накладанням штучного співустя з нижнім носовим ходом Недоліки способу очевидні "собачої" ямки Лійку троакара встановлюють у трепанаційному отворі, стилет виймають, у лійку вводять риноскоп і оглядають пазуху, запам'ятовуючи локалізацію патологічних утворень Потім виводять риноскоп, вводять у пазуху через лійку щипці і "по пам'яті" видаляють патологічне утворення Знову вводять риноскоп, контролюючи якість проведеної маніпуляції І так неодноразово, до повної санації пазухи Спосіб-прототип менш травматичний, у порівнянні із способом-аналогом, але конструктивні особливості троакара Козлова, який при цьому використовується, не дозволяють розширити співустя з боку ВЩП, що дуже важливо під час хірургічного лікування гаймориту (за сучасними поняттями гайморит розвивається лише при звуженні або блокаді природнього максилярного співустя) він травматичний, не враховує спрямованість мукоциліліарного транспорту у пазусі (з дна по стінках і потолку до природнього анастомозу у передньо-верхньому ВІДДІЛІ внутрішньої стінки пазухи), у зоні трепанаційного отвору у передній СТІНЦІ пазухи, як правило, формується груба рубцева тканина Найбільш зберігаючим є спосіб Козлова [Козлов В С Новый метод и инструмент для хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе как альтернатива операции Колдуелла-Люка // Вестник оторинолар - 1997, №4 - С 8 - 1 2 ] , обраний за прототип Суть способу-прототипу полягає у тому, що троакаром пунктують передню стінку ВЩП у зоні Винахід розв'язує задачу забезпечення санації пазухи одночасно з розширенням максилярного співустя з боку ВЩП Поставлена задача вирішується тим, що під час мікрогайморотомм виконують розширення максилярного співустя дозаду з боку верхньо-щелепної пазухи, для чого видаляють ділянку внутрішньої стінки пазухи розмірами 0,6 х 0,8см, починаючи від задньої межі максилярного співустя При цьому повністю зберігають гачкоподібний відросток, який розташований спереду і знизу від співустя До числа суттєвих ознак способу, які забезпечують вирішення поставленої задачі, належить насамперед розширення максилярного співустя, а також напрямок його розширення При цьому способі зберігають нижню межу співустя, що дуже важливо для повноцінного функціонування муко О (О ю 56011 циліарного транспорту і самоочищення пазухи Крім того, зберігають гачкоподібний відросток, який розташований спереду і знизу від максилярного співустя і який є своєрідним карнизом, що захищає співустя від повітряного струму з частками пилу, які містяться у ньому, мікроорганізмами, алергенами та ш Перевага заявленого способу стає зрозумілішою при розгляді взаємовідношення анатомічних структур зовнішньої стінки порожнини носа, зображених на кресленні, де схематично показані 1 - відвернута наверх середня носова раковина, 2 лобна пазуха, 3 - передній ВІДДІЛ середньої носової раковини, 4 - горбик носа, 5 - півмісяцева щілина, 6 - гачкоподібний відросток, 7 - решітчастий міхур, 8 - нижня носова раковина, 9 - додатковий отвір верхньощелепової пазухи (непостійне утворення), 10 - носоглотка, 11 - перетинка клиновидної пазухи, 12 - клиновидна пазуха Розширення максилярного здійснити можна виконати з боку порожнини носа, при цьому необхідно виконати резекцію гачкоподібного відростку 6, тому що інакше не можна оглянути розташоване у нижніх відділах півмісяцевої щілини 5 максилярне співустя Після виконання резекції гачкоподібного відростку цей анастомоз розширюють вперед Таким чином, при ендоназальному розширенні максилярного анастомозу частково або повністю знищується гачкоподібний відросток - природній захист співустя Заявлений спосіб цей основний недолік ендонозального доступу усуває Спосіб виконують таким чином Оригінальним троакаром (Патент України №560 від 15 09 2000, МПК А61В17/34) пунктують передню стінку ВЩП у зоні "собачої" ямки Лійку троакара встановлюють у трепанаційному отворі, стилет виймають Лійку з'єднують з блоком освітлення (світловод з освітлювачем), що робить можливим подальше виконання операції під постійним контролем зору Щипцями Блекслі видаляють некротизовані ділянки слизової оболонки, поліпи, пломбіровочний матеріал та ІНШІ патологічні утворення При наявності стороннього тіла, його виймають петлею Після закінчення сануючої частини операції виконують розширення максилярного співустя Для цього з боку ВЩП щипцями Блекслі знімають ділянку внутрішньої стінки пазухи, починаючи від задньої межі максилярного анастомозу до розмірів 0,6 х 0,8см Приклади конкретного виконання способу 1 Хворий Г, 61 року, поступив у ринолопчний центр 11 02 02 із скаргами на наявність сполучення між порожниною рота і лівою верхньощелеповою пазухою, гнійне відділяюче з лівої половини носа Вважає себе хворим близько бміс , початок захворювання пов'язує з екстракцією 6-го зуба верхньої щелепи зліва Після екстракції зуба у хворого виникло сполучення між порожниною рота і лівою верхньощелеповою пазухою Не лікувався Два тижні тому з'явились головні болі, гнійне відділяюче з носа Амбулаторне прийняв курс лікування з приводу загострення хронічного гнійного гаймориту, пазуха санована Слизова оболонка носа рожева, волога, дихання через ніс вільне Зліва у проекції 6-го зуба верхньої щелепи відзначається нориця до 0,2см у діаметрі між верхньощелеповою пазухою і порожниною рота Інші ЛОР-органи - у нормі Аналізи крові і сечі без особливостей Встановлений діагноз лівосторонній хронічний гнійний одонтогенний гайморит, ороантральна нориця 12 02 02 виконані операції лівостороння мікрогайморотомія, пластика ороантральної нориці Ліва верхньощелепова пазуха пунктована через передню стінку оригінальним троакаром В пазусі невелика КІЛЬКІСТЬ слизово-гнійного ВІДДІЛЯЮЧОГО, грануляції у зоні дна пазухи у проекції 6-го зуба верхньої щелепи Усе патологічне видалене Виконане розширення максилярного співустя з боку пазухи за заявленою методикою щипцями Блекслі видалена ділянка внутрішньої стінки пазухи розмірами 0,6 х 0,8см, починаючи від задньої межі максилярного співустя Операція завершена пластикою ороантральної нориці місцевими тканинами Післяопераційний перебіг рівний Одужання 2 Хворий Б , 44 роки, поступив у ринолопчний центр 28 03 02р із скаргою на головний біль, слизово-гнійне відділяюче із правої половини носа, утруднення носового дихання Вважає себе хворим протягом тижня, коли з'явились головний біль, гнойна нежить Не лікувався Слизова оболонка правої половини носа пперимована, набрякла У носових ходах справа гнійне відділяюче Дихання крізь ніс утруднене При рентгенографії навколоносових пазух виявлене затемнення правої верхньощелепової пазухи Аналізи крові та сечі без особливостей Проведена пункція правої верхньощелепової пазухи, отримано велика КІЛЬКІСТЬ темнокоричневої опалісцюючої рідини Встановлений діагноз правосторонній хронічний кистозний гайморит 04 04 02р виконане оперативне лікування правостороння мікрогайморотомія Права верхньощелепова пазуха пунктована через передню стінку оригінальним троакаром У пазусі - кистозна рідина, оболонка кисти видалена У нижніх відділах пазухи виявлений ретинований 6-й зуб без ознак каріозного ураження Зуб виділений за допомогою долота, захоплений петлею, розвернутий коренями у лійку троакара і вийнятий разом з лійкою з пазухи Після повторного введення лійки виконане розширення максилярного співустя з боку пазухи, за заявленою методикою видалена ділянка внутрішньої стінки пазухи розмірами 0,6 х 0,8см, починаючи від задньої межі максилярного анастомозу Післяопераційний перебіг рівний Одужання Таким чином, метод передбачає попередню санацію пазухи, під час якої з неї можна видалити стороннє тіло, ретинований зуб, поліпи та ш Завдяки такому доступу при розширенні максилярного співустя дозаду з боку ВЩП опиняються повністю збереженими такі важливі анатомічні структури, як нижня межа максилярного співустя і гачковидний відросток Спосіб малошвазивний Післяопераційний період перебігає легко, набряку м'яких тканин обличчя не спостерігається Парестезії відсутні або короткочасні 56011 Фіг. Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24