Спосіб виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка

Спосіб виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка, що включає прошивання його стандартним швом з блокуванням на бокових порціях сухожилка, проведення шовного матеріалу через кістку нігтьової фаланги, з поверненням на долонну поверхню, який відрізняється тим, що вільні кінці ниток проводять у сагітальній площині з долонної на дорзальну поверхню і повертають назад через окремі канали, а вузол зав'язують із блокуванням центральної порції сухожилка, проксимальніше лінії накладеного на нього шва. (19) (21) u200911864 (22) 20.11.2009 (24) 25.05.2010 (46) 25.05.2010, Бюл.№ 10, 2010 р. (72) СТРАФУН СЕРГІЙ СЕМЕНОВИЧ, БЕЗУГЛИЙ АРТУР АНАТОЛІЙОВИЧ, ГАЙОВИЧ ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 рненням їх назад через окремі канали дозволяє міцніше фіксувати сухожилок за рахунок подвійної фіксації сухожилка та рівномірного розподілу навантаження на безперервну частину шовного матеріалу. Зав'язування блокованого вузла на центральній порції сухожилка з формуванням зони гофрування є профілактикою пролежня на сухожилку одночасно по всьому перерізу і забезпечує розвантаження місця контакту сухожилка з кісткою при ранній розробці рухів, оскільки діють дві різноспрямовані сили, в результаті чого дистальний кінець не відтягується, а притискається до долонної поверхні нігтьової фаланги. Спосіб пояснюється ілюстративно. На фіг. 1 представлена принципова схема виконання шва. На фіг. 2 - фактична схема застосування при дистальному шві сухожилка згинача. Під час розробки рухів на сухожилок (1) і вузол (3) діє сила м'яза F1 , яка спрямована в проксимальному напрям ку. При проходженні через блок (х) на дистальний кінець сухожилка передається сила іншого напрямку F2 . Ця сила не відриває сухожилок від кістки, а навпаки притискає його. При цьому довжина l ділянки сухожилка між точками фіксації шва («гармошки») умовно збільшується до lf. Спосіб виконання зворотного черезкісткого шва сухожилка передбачає прошивання сухожилка 1 стандартним швом 2 з блокуванням його на бокових порціях сухожилка, проведення вільних кінців ниток у сагітальній площині з долонної на дорзальну поверхню з поверненням назад та зав'язуванням вузла 3 на центральній порції сухожилка 1 проксимальніше лінії накладеного шва 2. Реалізацію заявленого способу здійснюють наступним чином. Використовують стандартні долонні доступи до сухожилків. Для проведення через нігтьову фалангу роблять невеличкий (3-5мм) додатковий поперечний розріз на дорзальній поверхні дистальної фаланги центрований у проміжку між проксимальним краєм нігтьової платівки та дистальною пальцевою складкою. Для проведення ниток через кістку використовують звичайні одноразові ін'єкційні голки двох діаметрів, за допомогою яких формують канали у нігтьовій фаланзі. Наводимо приклади практичного використання запропонованого способу. Хворий П.А.Р., 1974 року народження, іст. хв. № 460420, діагноз: за 50065 4 старіле ушкодження сухожилків згиначів та долонних пальцевих нервів 2-го пальця лівої кисті. Хворому виконана операція: пластика глибокого згинача 2-го пальця лівої кисті. У рамках виконаної операції використаний заявлений спосіб. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Через 3 роки після операції функція пальця відновилася на 94%. Хворий М.О.В., 1990 року народження, іст. хв. № 473667, діагноз: Застаріле ушкодження сухожилка згинача 4-го пальця лівої кисті, згинальна контрактура у проксимальному міжфаланговому суглобі. Хворому виконана двохетапна пластика сухожилка згинача 4-го пальця. У ході другого етапу використаний заявлений спосіб. У післяопераційному періоді ускладнень не було. Через 10 місяців після операції функція пальця відновилася на 86%. Спосіб виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка був використаний у 24 хворих (32 пальці) з ушкодженнями сухожилків згиначів пальців кисті. У післяопераційному періоді кількість критичних ускладнень, порівняно з традиційним способом фіксації, зменшилась в 4 рази. Запропонований спосіб характеризується простотою виконання, відсутністю потреби у спеціальному інструментарії і має суттєві переваги, які покращують результати лікування ушкоджень сухожилків згиначів пальців кисті. Такий шов може використовуватися як при ушкодженні будь-яких інших сухожилків у місці їх кріплення, так й при виконанні пластики чи транспозиції сухожилків. Джерела інформації: 1. Bunnell S. Gig pull-out suture for tendons / S. Bunnell // J Bone Joint Surg Am. - 1954. - № 36-A (4). - P. 850-851. 2. Hallock G.G. The Mitek Mini Gil anchor introduced for tendon reinsertion in the hand / G.G. Hallock // Ann Plast Surg. - 1994. - Vol. 33, № 2. - P. 211-213. 3. Sood М.К. A new technique of attachment of flexor tendons to the distal phalanx without a button tie-over / М.K. Sood, D.J. Elliot // Hand Surg. [Br]. 1996. - Vol. 21, №5. P. 629-632. 4. Schultz R.О. A new technique for the treatment of flexor digitorum profundus tendon avulsion / R. О. Schultz, D.B. Drake, R.F. Morgan // Ann. Plast. Surg. - 1999. - Vol. 42, №1. - P. 46-48. 5 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 50065 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601