Спосіб лікування гіпоксичного ураження організму дітей з малою масою тіла при народженні

Спосіб лікування гіпоксичного ураження організму дітей з малою масою тіла при народженні шляхом проведення комплексної корекції, що включає відновлення прохідності дихальних шляхів, вентиляцію легенів, ліквідацію гіповолемії, профілактику системної гіпо- і гіпертензії, геморагічних ускладнень, охоронний режим та корекцію метаболічних порушень (ацидозу, гіпоглікемії, гіпокальціємії, гіпомагнезіємії тощо), який відрізняється тим, що додатково як метаболічний препа 3 Аналогом корисної моделі є спосіб лікування перинатальних уражень серця у новонароджених, згідно якому рекомендовано, крім загальноприйнятої терапії, у комплексі метаболічної корекції Lкарнитину та АГТП Коензим композитум у дозі 1/6 частини ампули на одне введення 1 раз на добу (внутрішньом'язово або у вигляді ампул для пиття) у відділенні патології новонароджених [Патогенетична антигомотоксична терапія перинатальних уражень серця у новонароджених: Методичні рекомендації / С.П.Кривопустов, О.П.Волосовець, Є.Є.Шунько.-Київ, 2007.-С.21-26.]. Недоліком цього методу є рекомендована доза АГТП Коензим композитум (1/6 ампули), що потребує уточнення відповідно сучасним рекомендаціям у мг/кг маси тіла дитини, а також початок терапії із застосуванням препарату - тільки після переводу у відділення патології новонароджених, що виключає найбільш тяжкій гострий період хвороби - ранній неонатальний період. Другим аналогом корисної моделі є спосіб лікування гіпоксичного ураження центральної нервової системи у новонароджених, згідно якого у межах проведеного дослідження обгрунтувано застосування у комплексі метаболічної корекції АГТП Лімфоміозот та Коензим композитум [Годованец Ю.Д., Бабинцева А.Г., Куцак М.М. Окислительный стресе: особенности системы антиоксидантной защиты у недоношенных новорождѐнных и перспективы использования у них антигомотоксических препаратов / Перспективи застосування антигомотоксичних препаратів в клініці нервових хвороб: Тези доп. наук.-практ. симпозіума.-Київ, 20 березня 2004 року.-С.50-51]. Недоліком цього аналогу є відсутність чітких рекомендацій щодо доз, кратності й тривалості застосування АГТП препаратів, що не дає можливості їх включення у комплекс метаболічної корекції гіпоксії. Найближчим аналогом корисної моделі, що заявляється, є комплекс лікування гіпоксичного ураження в новонароджених [Гипоксическиишемическая энцефалопатия новорождѐнных / А.Б.Пальчик, Н.П.Шабалов.-2-е изд., испр. и доп.М.:«МЕДпресс-информ», 2006.- С.184-193], який включає: відновлення прохідності дихальних шляхів та адекватну вентиляцію легенів, ліквідацію гіповолемії, підтримку адекватної перфузії мозку шляхом профілактики системної гіпо- і гіпертензії, поліцитемії, гіперволемії, підвищеної в'язкості крові, охоронний режим, корекцію метаболічних порушень (ацидозу, гіпоглікемії, гіпокальціємії, гіпомагнезіємії тощо), профілактику геморагічних ускладнень (вітамін К). Недоліком найближчого аналогу є невизначеність переліку препаратів метаболічної корекції, що не дає змогу відповідного лікування з урахуванням активізації стреслімітуючих ланок пологового стресу в патогенезі гіпоксичного ураження організму. Нами пропонується спосіб, що виключає вищевказані недоліки. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено завдання удосконалити спосіб лікування гіпоксичного ураження організму в дітей з малою масою тіла при народженні з урахуванням ступеня тяжкості перинаталь-ної патології шляхом вклю 50175 4 чення в комплекс метаболічної корекції антигомотоксичного препарату Коензим композитум на основі оцінки стану проокси-дантної та антиоксидантної систем організму в комплексі загальноприйнятих діагностичних заходів. Поставлене завдання вирішується тим, що у комплексі метаболічної корекції гіпоксичного ураження організму новонароджених, що включає відновлення прохідності дихальних шляхів, вентиляцію легенів, ліквідацію гіповолемії, профілактику системної гіпо- і гіпертензії, геморагічних ускладнень охоронний режим та корекцію метаболічних порушень(ацидозу, гіпоглікемії, гіпокальціємії, гіпомагнезіємії тощо), згідно до корисної моделі, в якості метаболічного препарату використовують для активації тканинного дихання і окисновідновних процесів в організмі (на рівні циклу Кребса і неспецифічних каталізаторів) багатокомпонентний антигомотоксичний препарат (АГТП) кофермент Коензим композитум внутрішньовенно струйно з розрахунку 0,15-0,2мл/кг маси тіла на 1,0мл 0,9% розчину хлориду натрію 1 раз на добу щоденно впродовж 5 днів при тяжкому загальному стані, далі - через день; при патології середнього ступеня тяжкості - через день. Тривалість курсу індивідуальна відповідно динаміки стану новонародженого, на курс - не більше 15 ін'єкцій. Можливо використання «ампул для пиття» - добова доза розчиняється на 2,0-5,0мл 0,9% розчину натрію хлориду і вводиться peros. Відкриті ампули зберігаються в шприці при кімнатній температурі в темному місці. Спільними ознаками найближчого аналогу та рішення, що заявляється, є включення до комплексу загальноприйнятого лікування гіпоксичного ураження організму новонародженого препаратів метаболічної корекції. Відмінність корисної моделі полягає у застосуванні в якості препарату антиоксидантної та метаболічної дії АГТП препарату Коензим композитум, що суттєво покращує результати лікування, зменшує тривалість загальної терапії. Теоретичне підґрунтя для використання способу. Коензим композитум/Coenzyme compositum АГТП фірми HEEL (Реєстраційне посвідчення № UA/6999/01/01 від 31.08.2007p.). Склад препарату: 2,2мл (1 ампула) містить: Coenzymum А Д8, Acidum ascorbicum Д6, Thiaminum hydrochloricum Д6, Natrium riboflavinum phosphoricum Д6, Pyridoxinum hydrochloricum Д6, Nicotinamidum Д6, Acidum cis-aconiticum Д8 Acidum citricum Д8, Acidum fumaricum Д8, Acidum alpha-ketoglutaricum Д8, Acidum DL-malicum Д8, Acidum succinicum Д8, Barium oxalsuccinicum Д10, Natrium diethyloxalaceticum Д6, Natrium pyruvicum Д8, Cysteinum Д6, Pulsatilla pratensis Д6, Hepar sulfuris Д10, Sulfur Д10, Adenosinum triphosphoricum Д10, Nadidum Д8, Manganum phosphoricum Д6, Magnesium oroticum Д6, Cerium oxalicum Д8, Acidum alpha-liponicum Д6, Beta vulgaris conditiva Д4 пo 22,0мкл, вода для инъекций, натрия хлорид. АГТП Коензим композитум має дезінтоксикаційну, метаболічну та антиоксидантну дію, що зумовлено комплексом складових компонентів пре 5 50175 парату. Коензим композитум приймає участь в нормалізації обміну речовин, активує тканинне дихання та окисно-відновні реакції в організмі (в цілому впливає на цикл Кребса як індуктор заблокованих або не активованих внутрішньоклітинних ферментних систем). Коензим композитум не є джерелом вітамінів (вітамін С, вітамін В1, вітамін В2, вітамін В6, вітамін РР), однак він відновлює нормальне засвоєння та обмін цих вітамінів. Включення препарату Коензим композитум до комплексної терапії (у т.ч. алопатичними препаратами) дозволяє підсилити процеси окисного фосфорилювання, запобігти перевантаженню органів виділення (печінки, нирок тощо), досягнути ефекту лікування у більш короткі терміни. Застосування АГТП Коензим композитум рекомендовано у випадках: клітинної гіпоксії, недостатній продукції НАД та НАДФ, переважанні гліколізу над аеробним окисненням, недостатності процесів окисного фосфорилювання, зниженні функціональної активності клітин й пластичних процесів у ній, зростанні нереспіраторного ацидозу, перевантаженні організму вільними радикалами, інгібуванні ензимів дихального ланцюжка. Виконання способу здійснюють наступним чином. Після народження проводиться клінічне обстеження дитини з визначенням відповідності ознак морфо-функціональної зрілості терміну гестації у матері (шкала Баллард, таблиця перцентилів) та, за наявності ознак порушеної адаптації у комплексі параклінічних досліджень визначаються показники прооксидантної системи та системи антиоксидантного захисту організму, відхилення яких від середніх нормативних значень для даної вікової категорії є підставою для призначення засобів метаболічної корекції. Дитині призначається рекомендований загальновизнаний комплекс лікування, у тому числі, за необхідністю, штучну вентиляцію легенів, а також інфузійну терапію для відновлення об'єму циркулюючої крові, покращення мікроцирку-ляції, геморагічних ускладнень, охоронний режим. З метою корекції метаболічних порушень, активації процесів антиоксидантного захисту організму призначається АГТП Коензим композитум внутрішньовенно струйно' при тяжкому загальному стані новонародженого з розрахунку 0,15-0,2мл/кг маси тіла на 1,0мл 0,9% розчину хлориду натрію 1 раз на добу щоденно впродовж 5 днів, далі - через день; при стані середньої тяжкості - через день. Тривалість курсу індивідуальна, залежить від динаміки стану новонародженого, на курс - не більше 15 ін'єкцій. Можливо використання «ампул для пиття» - добова доза розчиняється Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 на 2,0-5,0мл 0,9% розчину натрію хлориду і вводиться per os. Відкриті ампули зберігаються в шприці при кімнатній температурі в темному місці. Приклад конкретного застосування способу. Дитина С, карта розвитку новонародженого №3207. Дата народження 23.10.2009р. Дом. адреса: м. Чернівці, вул.Горького, 22/1. В анамнезі у матері: Анемія 1ст. Носійство IgG, HSV, CMV. ВСД за гіпотонічним типом. Трихомоніаз. Вагітність II, 2, під час вагітності - загроза викидня в терміні 1213,15 тижнів. Пологи II у терміні 27-28 тижнів у сідничному передлежанні, передчасний розрив плідних оболонок. Маса новонародженого 1200г, довжина тіла - 37см, обвід голови - 28см, обвід огруддя - 27см, оцінка за шкалою Апгар на 1 хвилині - 5 балів з погіршенням, на 5-й хвилині - штучна вентиляція легенів. Діагноз при народженні: Синдром дихальних розладів тяжкого ступеня, первинні ателектази легенів. Недоношеність 27-28 тижнів. Морфо-функціональна незрілість. Загроза реалізації ВУІ. Діагноз клінічний: Первинні ателектази легенів з розвиткоми поліорганної невідповідності з ураженням дихальної системи (ДН 3ст, стан на ШВЛ), центральної нервової системи (синдром пригнічення) на фоні морфо-функціональної незрілості організму, високого ризику інфікування. Вентиляторасссоційована пневмонія. Дитині при народженні, враховуючи важкість стану, проведено клінікопараклінічне обстеження, у тому числі, біохімічне дослідження крові, визначено кислотно-лужний стан та газовий склад крові. Враховуючи клінічні прояви гіпоксичного ураження організму на фоні морфо-функціональної незрілості, досліджені показники прооксидантної системи та системи антиоксидантного захисту, відхилення яких дали підстави для призначення засобів метаболічної корекції. Новонародженому було проведено лікування із застосуванням інфузійної терапії з метою корекції гіповолемії, гіпоглікемії, покращення мікроциркуляції. Для відновлення обмінних процесів у якості метаболічної корекції бум призначений АГТП Коензим композитум у дозі 0,2мл/кг маси тіла на 1,0мл 0,9% розчину хлориду натрію 1 раз на добу щоденно впродовж 5 днів. Стан дитини за період перебування у неонатальному відділенні пологового будинку залишався тяжким, але стабільним. Тяжкість стану була зумовлена явищами поліорганної недостатності внаслідок гіпоксичного ураження організму на фоні морфофункціональної незрілості. Новонароджений на 6 добу життя для подальшого лікування переведений у відділення інтенсивної терапії та реанімації обласної дитячої лікарні. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601