Спосіб холедохопластики з зовнішнім дренуванням та пристрій для його здійснення

1 Спосіб холедохопластики з ЗОВНІШНІМ дре нуванням, що включає введення в загальну жовчну протоку дренажу, який відрізняється тим, що в Винахід відноситься до медицини і, зокрема, до хірурги і може бути застосований для відновлення ЦІЛІСНОСТІ стінки пошкодженої загальної жовчної протоки Відомий спосіб холедохопластики з ЗОВНІШНІМ дренуванням загальної жовчної протоки полягає у застосуванні трубчастого дренажа різної конфігурації для модифікації пошкодженої стінки загальної жовчної протоки Відома Т-подібна дренажна трубка (АС № 1660704, Бюл № 25 від 07 07 91 р), яка використовується для транспапілярного дренування загальної жовчної протоки Недоліки - швидка преципітація просвіту дренажа солями жовчних кислот аж до повної обтурацм з порушенням жовчовідтоку, - при видаленні Т-подібної дренажної трубки травмується Фатерів сосок, що обтяжує стан хворих, погіршує результати лікування, нерідко призводить до розвитку стенозуючого папіліту та структур Фатерова соска В основу винаходу "Спосіб холедохопластики з ЗОВНІШНІМ дренуванням та пристрій для його здійснення" поставлено завдання шляхом введення модифікованого дренажа-протектора в просвіт холедоха і моделювання його стінки, як на каркасі, досягти відновлення ЦІЛІСНОСТІ загальної жовчної протоки при пошкодженні і уникнути післяопераційних ускладнень Поставлене завдання досягається тим, що в способі, який включає введення в загальну жовчну протоку дренажу, згідно з винаходом в холедох вводять дренаж-протектор у ви ТА видається під відповідальність власника патенту ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЙОГО холедох вводять модифікований дренажпротектор, на якому, як на каркасі, моделюють стінку холедоха 2 Пристрій для моделювання пошкодженого холедоха, що являє собою еластичну трубку, який відрізняється тим, що має спіралеподібну форму 3 діаметром спіралі, що відповідає внутрішньому діаметру холедоха, а в бокових стінках трубки виконані отвори гляді еластичної спіралеподібної трубки з діаметром, ВІДПОВІДНИМ внутрішньому діаметру холедоха та отворами в бокових стінках, і на ньому як на каркасі моделюють стінку холедоха На кресленнях зображено запропонований пристрій для відновлення ЦІЛІСНОСТІ стінки холедоха та особливості його встановлення Фіг 1 - загальний вигляд спіралеподібного дренажа-протектора, фіг 2 - проведення пристрою в просвіт холедоха, фіг 3 - схема розташування та фіксації спіралеподібного дренажа-протектора для відновлення ЦІЛОСТНОСТІ загальної жовчної протоки в и просвіті після завершення холедохопластики Пристрій має фторопластовий катетер 1 для перидуральної анестезії діаметром 2 - Змм, спіралеподібна форма якого моделюється над водяною парою на будь-якій основі, що відповідає внутрішньому діаметру холедоха, з ВІДВІДНОЮ частиною 2 В СТІНЦІ катетера є бокові отвори 3 діаметром 1 2мм, через які проводять декомпресію загальної жовчної протоки та інфузійну штрахоледохеальну терапію в ранньому післяопераційному періоді Спосіб здійснюється слідуючим чином після розтину черевної порожнини і визначення характеру патологічного процесу проводять мобілізацію дванадцятипалої кишки і пошкодженої частини загальної жовчної протоки Для відновлення її ЦІЛІСНОСТІ накладають спочатку вузлові шви атравматичним, синтетичним шовним матеріалом на задню губу анастомозу, формуючи задню стінку холедоха, після чого в просвіт загальної жовчної протоки вводять спіралеподібний дренаж со сч о ю 50239 протектор 1 ВІДПОВІДНОГО діаметру, відвідну частину якого 2 виводять назовні через куксу міхурової протоки і формують передню губу біліо-біліарного анастомозу кінець в кінець Черевну порожнину дренують і зашивають пошарово, наглухо В післяопераційному періоді за допомогою спіралеподібного дренажу-протектора через бокові отвори З забезпечують постійну декомпресію холедоха, проводять контрольну фістулографію, а також, штрахоледохеальну інфузійну терапію Видалення спіралеподібного дренажу-протектора 1 проводять через 1,5-3 тижні після операції, при умові нормалізації пасажу жовчі і відсутності гіпертензії в загальній жовчній протоці, шляхом потягування, в результаті чого спіраль розкручується Приклад Хворий П 48 років (історія хвороби № 4328 ) поступив в клініку шпитальної хірурги 06 03 00 р в ургентному порядку зі скаргами на сильний біль в правому підребер'ї, нудоту, блювоту, підвищення t° тіла до 39° С Приступ розпочався дві доби тому, симптоми поступово наростали, стан погіршувався Хворіє на протязі чотирьох років хронічним калькульозним холециститом, було шість приступів печінкової кольки, лікувався консервативно При поступленні виражена жовтяниця, pS 116 ударів за 1хв , різка болючість а напруження м'язів в правому підребер'ї, симптоми подразнення очеревини позитивні Лабораторні показники L - 12,4 • 109/л, білірубін - 162,7ммоль/л, протромбіновий індекс - 80%, загальний білок - 75г/л, фібриноген - 5,5г/л, в загальному аналізі сечі жовчні пігменти - +++ Фіг.І Діагноз гострий калькульозний холецистит, холедохолітіаз, гнійний холангіт, місцевий жовчний перитоніт 06 03 00 р виконана операція холецістектомія, ревізія холедоха, холедохопластика, зовнішнє дренування холедоха, дренування черевної порожнини Під час операції печінка дещо збільшена, звичайного кольору з зеленуватим ВІДТІНКОМ, помірно ущільнена Жовчний міхур 12 - 7 - 4см, напружений, пперемований, стінка ущільнена, виражений періпроцес Після роз'єднання зрощень з підміхурного простору виділяється мутна жовч з домішками невеликих конкрементів Холедох розширений до 1,6 -1,7см, стінка його ущільнена, товщиною до 0,3см, на відстані до 1,5см від місця впадіння міхурової протоки в передній СТІНЦІ отвір неправільно-овальної форми, до 0,7см в діаметрі з некротичними краями, що розцінено, як пролежень холедоха В просвіті холедоха множинні конкременти В просвіті жовчного міхура множинні конкременти Виконано холецістектомія від шийки, мобілізація холедоха, коса холедохотомія, некректомія, видалення конкрементів, санація і ревізія холедоха Для подальшого моделювання холедоха було застосовано запропоновану методику Санація і дренування черевної порожнини Післяопераційний період без ускладнень, на 6 добу рівень білірубіну зменшився до норми, на 4 добу хворий почав харчуватися per os На 17 добу, після контрольної фістулографії, видалено дренаж-протектор На 23 добу хворий виписаний в задовільному стані 50239 Фіг 2 Фіг.3 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул. Артема, 77, м. Київ, 04050, Україна (044)216-32-71