Спосіб формування анастомозу між відрізками сечовода

Спосіб формування анастомозу між відрізками сечовода, що включає поздовжній розріз бокової стійки дистального відрізка перпендикулярно до лінії його перерізу, який відрізняється тим, що додатково виконують поздовжній розріз на КІНЦІ проксимального відрізка з протилежного боку по відношенню до дистального, потім накладають провізорні шви із зміщенням в бік таких розрізів точки вколювання голки, розтягують їх та зшивають краї рани на стенті Винахід відноситься до медицини, зокрема до урологи, і може використовуватись при відновленні прохідності і пасажу сечі після резекції незначної ділянки сечоводу та формуванні анастомозу між його відрізками по типу кінець в кінець При резекції незначної частини сечоводу внаслідок різних патологічних станів (травми, стриктури, пошкодження під час операції та ш), коли відстань між його відрізками не перебільшує 2,0 - 3,0см стає можливим формування між ними співустя по типу кінець в кінець Відомий спосіб відновлення ЦІЛІСНОСТІ сечоводу шляхом формування анастомозу між його відрізками після резекції враженої частини (Д В Кан Восстановительная хирургия мочеточников - М Медицина - 1973 - С 106 - 110) Але формування анастомозу по типу кінець в кінець саме через невеликий розмір просвіту сечоводу не виключає утворення звуження, що призводить до затримки, застою сечі в вищележачих відділах, порушення евакуації і ш для цього роблять поздовжній розріз стінки, крім того, такий вид співустя не виключає контакт сечі з раневою поверхнею на МІСЦІ поперечного перерізу та зовнішньої поверхні швапнованої частини проксимального відрізка сечоводу в просвіті дистального, що може призвести до виникнення деструктивно-запальних процесів, деформації і ш Використання скошених анастомозів між відрізками сечоводу також призводить до додаткового вкорочення загальної довжини частин сечоводу, що зживаються, натягнення їх і неможливості формування співустя при резекції критичних величин ділянок сечоводу (до 2,5 3,0см) Відомий також спосіб, який передбачає запобігання звуження просвіту співустя між відрізками сечоводу по типу водостічної труби (КІ Нальчицький Оперативна хірургія і топографічна анатомія - Київ Вища школа -1994С 261 - 262) Недоліком вказаного способу є додаткове вкорочення довжини відрізків сечоводу, що може призвести до технічної неможливості формування такого співустя через натягнення при резекції пошкодженої частини сечоводу довжиною 2,5 - 3,0см внаслідок інвагінації проксимального відрізка сечоводу в просвіт дистального, в якому В основу винаходу "Спосіб формування анастомозу між відрізками сечоводу" поставлене завдання шляхом створення співустя з більшим просвітом в зоні швів по відношенню до нетравмованої ділянки відновити ЦІЛІСНІСТЬ сечоводу при резекції допустимої ділянки (до 2,5 3,0см) та запобігти звуженню на МІСЦІ створюваного анастомозу Це здійснюється способом, що включає поздовжній розріз бокової стінки дистального відрізка перпендикулярно до лінії його перерізу, який відрізняється тим, що додатково виконують поздовжній розріз на КІНЦІ проксимального відрізка з протилежного боку по відношенню до дистального, потім накладають провізорні шви із зміщенням в бік таких розрізів точки уколу голки, розтягують їх та зшивають краї рани на стенті Таким чином збільшується просвіт по відношенню до нетравмованої ділянки сечоводу Спосіб здійснюється наступним чином Після 00 о> ^о ю 50498 резекції частини сечоводу вводять один кінець стенту (катетера) в проксимальний, а другий в дистальний відрізок сечоводу і проводять його в сечовий міхур На МІСЦІ формування анастомозу в поздовжньому напрямку від лінії перерізу сечоводу з протилежних боків розрізують стінки сечоводу довжиною 0,2 - 0,3см (фиг 1) Потім накладають два провізорних шви між відрізками сечоводу таким чином, щоб з боків поздовжніх розрізів ЛІНІЯ уколу голки була зміщена і приближена до них на відстань довжини цих відрізків (фиг 1) Розтягують ці шви і тим самим збільшують просвіт в зоні швів в порівнянні з нетравмованою частиною сечоводу (фіг 2) Шви накладають атравматичними голками вікриловими нитками №0000 таким чином, щоб в шов не захоплювати слизову оболонку відрізків сечоводу з обох боків і завершують утворення співустя (фігЗ) При цьому будь-якого звуження в зоні анастомозу не відмічається Запропонований спосіб формування анастомозу між відрізками сечоводу досліджений в експерименті на 10 безпородних собаках терміном до півроку Наркотизованим собакам виконували позаочеревний ПІДХІД ДО середньої частини сечоводу Частину сечоводу довжиною 1,0 - 1,5см перерізували між затискачами і вилучали В проксимальний відрізок сечоводу, в його просвіт вводили один кінець стенту, а другий кінець вводили в просвіт дистального відрізку і проводили його в сечовий міхур Гострокінцевими ножицями в поздовжньому напрямку від лінії перерізу перпендикулярно з протилежних боків розрізували стінки відрізків сечоводу до 0,2см Накладали два провізорних шви таким чином, щоб ЛІНІЯ уколу була зміщена в бік поздовжнього розрізу на його довжину Розтягували ці нитки і накладали поперемінно окремі шви атравматичними голками вікриловими нитками №0000, завершували формування співустя Операційну рану пошарово ушивали наглухо Післяопераційний період протікав без особливостей Стент забирали черезміхуровим доступом через 10 діб після операції При макроскопічному дослідженні стану анастомозу у виведених з досліду тварин в різний термін ЯРіг. 1. спостереження було встановлено, що через З доби після операції відмічався незначний набряк При пропусканні води через ділянку сечоводу з анастомозом на цей термін в порівнянні з нетравмованою особливих розходжень між товщиною струменя і швидкістю евакуації не відмічалось В подальшому, через 14 - ЗО і більше діб після операції ці показники були ідентичними При гістологічному дослідженні в ранні терміни після операції спостерігали добре співставлення зшитих стінок відрізків сечоводу В зоні анатомозу і прилеглих ділянках сечоводу відмічався помірний набряк, розширення та повнокров'я судин, які по мірі збільшення терміну зменшувались, а через 14 - ЗО діб майже зовсім зникали Епітелізація зони анастомозу закінчувалась через 7 - 14 діб після його формування КЛІНІЧНІ випробування запропонованого способу формування анастомозу між відрізками сечоводу на 3 хворих при ВИДІЛЬНІЙ уретерографм через 2 - 3 МІСЯЦІ після операції свідчили про відсутність будь-яких ДІЛІВ сечоводу Приклад Хворий В, 23 роки, госпіталізований в урологічне відділений з діагнозом проникаюче ножове поранення в правій поясничній ДІЛЯНЦІ На операції при ревізії виявлено тільки поранення очеревини та повний переріз сечоводу Очеревина ушита наглухо Введено стент через уретру, сечовий міхур, дистальний відрізок сечоводу в проксимальний 3 протилежних боків відрізків сечоводу виконані поздовжні розрізи їх стінок довжиною 0,2 - 0,3см Наклали два провізорних шви таким чином, щоб укол голки в стінку сечоводу був зміщений в бік поздовжнього розрізу на його довжину Помірно розтягували ці шви і форму вали анастомоз окремими швами атравматичними голками вікриловими нитками №0000 таким чином, щоб не захоплювати слизову оболонку Зрізували нитки, підводили дренаж і посля санації пошарово зшивали краї рани Післяопераційний період протікав задовільно Дренаж забирали через чотири доби, а стент - на восьму добу Хворий видужав на 25-ту добу, звуження на МІСЦІ анастомозу не відмічалось 50498 Фіг. 5 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71