Спосіб лікування бронхіальної астми

Спосіб лікування бронхіальної астми шляхом проведення специфічної імунотерапії кліщовими алергенами, який відрізняється тим, що імунотерапію проводять після підбору методом алергометричного титрування ВІДПОВІДНОГО розведення алергена за схемою щоденного підшкірного введення його, починають з 0,1 мл максимального розведення, щодня збільшують дозу алергену на 0,1 мл, після введення 0,9 мл стартового розведення його зменшують у 10 разів і знову починають введення алергену з 0,1 мл, щодня дозу знову збільшують на 0,1 мл до 0,9 мл, і так до зменшення розведення 110 000, починаючи з цього розведення алерген вводять у зростаючих на 0,1 мл дозах через 2 дні, дозу доводять до 0,9 мл, при розведенні 1 100 дозу алергену збільшують на 0,1 мл 1 раз на тиждень, доводять максимально до 0,5 мл при добрій переносимості і цю підтримуючу дозу залишають спочатку 1 раз на тиждень протягом 1 місяця, потім 1 раз на 2 тижні протягом місяця, потім 1 раз на місяць протягом 3-5 років Винахід стосується медицини, а саме, педіатри, алергологи, пульмонології, і може бути використаним у лікуванні бронхіальної астми Існує багато способів лікування бронхіальної астми медикаментозними препаратами, але вони недостатньо ефективні, так як більшість із них діє лише на певну фазу алергічного запалення, не дає можливості втрутитися саме у суть захворювання характер імунної ВІДПОВІДІ при сенсибілізації до КЛІЩІВ домашнього пилу Окрім цього фармакологічні препарати призводять часто до ряду побічних небажаних дій Це викликає необхідність у розробці нових способів лікування Відомий спосіб лікування бронхіальної астми, який полягає у призначенні хворому специфічної імунотерапії (СІТ) чинниково-значущими кліщовими алергенами [«Аллергические болезни у детей диагностика и лечение» // под ред Роя Паттерсона, Лесли К Грэммера, Пола А Гринбергера, перевод с англ под главный редактор академик РАМН Г Г Чучалин - М ГЭОТАР Медицина 2000 -С 196-202] Суттєвими ознаками аналога та винаходу, що збігаються, є такі - проводиться СІТ чинниково-значущими кліщовими алергенами у зростаючих дозах за визначеною схемою хворим на бронхіальну астму Цей спосіб є недостатньо зручним та ефективним, тому що уповольнюються темпи досягнення підтримуючої дози алергена, уповільнюється тер мін лікування Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у проведенні СІТ кліщовими алергенами за визначеною схемою [«Аллергические болезни у детей» // под ред М Я Студеникина, И И Балаболкина - М Медицина -1998 -С 141 -147] Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі - призначення хворому СІТ, - призначення СІТ кліщовими алергенами Цей спосіб є недостатньо зручним та ефективним тому, що уповільнює темпи досягнення підтримуючої дози алергену, а отже уповільнює термін лікування В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування бронхіальної астми шляхом змінення схеми введення кліщових алергенів, що забезпечить підвищення ефективності лікування та скорочення терміну досягнення підтримуючих доз алергенів Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування бронхіальної астми шляхом проведення СІТ кліщовими алергенами, новим є те, що КЛІЩОВІ алергени вводяться за прискореною схемою у початковому розведенні, що визначається шляхом алергометричного титрування, збільшення дози алергена відбувається щоденно до введення розведення 1 10 000, тут темпи зростання дози алергену заповільнюються - кожні 2 дні на 0,1мл до 0,9мл, при досягненні розведення 1 1 ^ о ю 50497 100 дозу алергену збільшують 1 раз на тиждень до 0,5мл при добрій переносимости цю підтримуючу дозу залишають спочатку 1 раз на тиждень протягом 1 місяця, потім вводять ДВІЧІ на місяць, потім І раз на місяць протягом 3 - 5 років Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому СІТ кліщовими алергенами дозволить зменшити чутливість до "винного" алергену та знизити активність алергічного запалення завдяки довгому профілактичному ефекту після її закінчення Це є можливим завдяки механізмам СІТ, які розповсюджуються на всі ланки алергічного запалення, гальмуючи як ранню, так і пізню фази імунної ВІДПОВІДІ Насамперед, відбувається перебудова представництва Т-лімфоцитів за рахунок підвищення вмісту клітин, що виробляють ІЛ-12, це, в свою чергу, приводить до перемикання імунної ВІДПОВІДІ Зміна характеру імунної ВІДПОВІДІ - дозозалежний процес, коли надходження малих доз алергену знижує чутливість тканин, а послідовне введення зростаючих доз перемикає синтез антитіл класу ІдЕ на синтез блокуючих антитіл класу IgG і веде до зміни імунної ВІДПОВІДІ Отже, покращення перебігу симптомів захворювання або тривкий лікувальний ефект СІТ зумовлені дією її на раніше сформовану в організмі ІдЕ - ВІДПОВІДЬ та пригнобленням ознак алергічного запалення Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів СІТ дозволить ПІДВИЩИТИ ефективність лікування, досягти тривалої ремісії, обмежити розширення спектру чинниково-значущих алергенів, перехід легких форм захворювання у більш тяжкі, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень та рецидивів, тобто полегшити перебіг бронхіальної астми Спосіб здійснюють таким чином Після проведення шкірного тестування алергенами, співставляємо його дані зі скаргами хворого та даними об'єктивного обстеження для точного визначення '"винного" алергену, так як С IT ефективна лише за умови співпадання результатів алергологічного обстеження з КЛІНІЧНИМИ даними СІТ починають із введення алергенів КЛІЩІВ утому розведенні, при постановці шкірних проб з яким мав місце негативний результат у порівнянні з попереднім позитивним результатом після використання алергенів іншого розведення Найчастіше СІТ починали з розведення 1 100 000 000 або 1 1 000 000 СІТ починаємо з підшкірного введення в зовнішню поверхню середньої частини плеча 0,1 мл підібраного розведення алергенів При добрій переносимості першої ін'єкції алергенів (відсутність системної алергічної реакції, місцева реакція незначна) у наступному ін'єкції робили щодня, збільшуючи кожну введену дозу алергену на 0,1 мл Після завершення введення алергенів одного розведення (0,9мл) переходили до іншого, який містить у 10 разів більшу концентрацію алергенів При досягненні концентрації алергенів у розведенні 1 10 000 збільшення дози алергену проводили кожні 2 - 3 дні а при досягненні розведення 1 100 алергени у зростаючих на 0,1мл дозах вводяться І раз на тиждень, при добрій переносимості доводять її до 0,5мл і цю підтримуючу дозу залишають спочатку 1 раз на тиждень протягом 1 місяця, потім 1 раз на 2 тижні протягом 1 місяця, потім 1 раз на місяць протягом 3 - 5 років Темп зростання введеної дози лікувальних алергенів у кожному конкретному випадку може коливатися залежно від переносимості препарату Протипоказанням для збільшення доз алергенів, що вводяться, є виникнення місцевої реакції більше, ніж 2см у діаметрі, та системної алергічної реакції Ці ускладнення вказують на необхідність призупинити збільшення дози алергену (в таких випадках и краще зменшити та уповільнити темпи зростання дози алергену) Якщо під час проведення СІТ введення алергенів перервалося на 4 тижні, необхідно повторно ввести попередню дозу алергену Виникнення слабких проявів симптомів основного алергічного захворювання (невелика КІЛЬКІСТЬ сухих хрипів у легенях) не є протипоказанням для проведення СІТ Призначення адекватної терапії у таких випадках дозволяє зняти алергічні прояви, що виникли, та продовжити СІТ Підтримуюча доза алергену у більшості випадків складає 0,5мл алергену у розведенні 1 100, але у деяких пацієнтів вона може бути меншою Це залежить від індивідуальної переносимості Якщо є позитивні зрушення у перебігу бронхіальної астми протягом 1 року проведення СІТ и рекомендовано проводити протягом 3 - 5 років Приклад Хворий С, 1987 р н , був госпіталізований у міську лікарню 13 03 98 р з діагнозом "Бронхіальна астма, середньоважкий перебіг, період ремісії", історія хвороби № 3137 Після обстеження, у тому числі алрготестування, була призначена СІТ чинниково-значущими алергенами кліща домашнього пилу за способом, що пропонується, а саме підшкірне введення кліщових алергенів, починаючи з розведення 1 1 000 000 та дози 0,1мл, щодня доза алергену була збільшена на 0,1мл до 0,9мл, потім розведення зменшувалося у 10 разів та алерген вводився тими ж дозами щодня, а після досягнення розведення 1 10 000 збільшення доз алергену проводилися кожні 2 дні, при досягненні розведення 1 100 дозу алергену з 0,1мл збільшували на 0,1 мл та вводили 1 раз на тиждень до 0,5мл Ця доза виявилася підтримуючою і хворий и отримував спочатку 1 раз на тиждень протягом 1 місяця, потім ДВІЧІ на місяц - 1 місяць, потім 1 раз на місяць За хворим велося постійне медичне спостереження огляд місця ін'єкції, моніторинг функції зовнішнього дихання за допомогою індивідуального пікфлоуметру, фізикальне обстеження органів дихання Спосіб лікування бронхіальної астми шляхом проведення СІТ кліщовими алергенами у цього хворого виявився ефективним, не мав жодних ускладнень, через 15 днів хлопець почав отримувати СІТ амбулаторне, отримує и протягом 3-х років Значно полегшився перебіг бронхіальної астми, напади ядухи провокуються лише ГРВІ, перебігають легко, знімаються в домашніх умовах шляхом одно- дворазового застосування інгаляційного сальбутамолу 50497 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71