Спосіб формування ілеоректального анастомозу

Спосіб формування ілеоректального анастомозу шляхом накладання кисетних швів на край проксимального відрізка кишки та дистального відрізка прямої кишки, введення головки апарата інвапнацшних компресійних анастомозів в порожнину проксимального відрізка, а штока апарата - в порожнину відрізка прямої кишки, затягування швів, здавлювання анастомозних країв кишок радіально направленим зусиллям, який відрізняється тим, що кисетний шов накладають на край проксимального відрізка тонкої кишки з наступним введенням головки апарата в порожнину цього відрізка та формуванням ілеоректального анастомозу Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги,і може бути використаний для формування ілеоректального анастомозу після видалення ободової та частини прямої кишок Відомий спосіб формування ілеоректального анастомозу шляхом зведення тонкої кишки в порожнину кукси прямої кишки [1] Після видалення ободової та частини прямої кишок, відрізок тонкої кишки захоплюють корнцангом введеним в порожнину малого тазу через анальний отвір та куксу прямої кишки і зводять через куксу прямої кишки на промежину Зростання зведеної тонкої кишки з куксою прямої кишки відбувається на 12-14 добу післяопераційного періоду Способу властиві недоліки 1 Значна КІЛЬКІСТЬ ускладнень зі сторони зформованого таким чином анастомозу у вигляді стриктури та нориць Це пов'язано з порушенням репаративних процесів в зоні зростання, внаслідок значної площі та нещільності стикання стінок органів, що піддягають з'єднанню 2 Порушення функції утримування кишкового вмісту, зумовлене зменшенням тонусу сфінктерів прямої кишки при їх травмуванні зведеною тонкою кишкою та и брижою Найближчим аналогом /прототипом/ способу, що заявляється, по технічній суті та досягаемому результату є спосіб формування компресійного швапнаційного колоректального анастомозу [2] Згідно способу, після видалення ректосигмоідного відділу товстої кишки, привідний та ВІДВІДНИЙ відрізки цієї кишки фіксують до ВІДПОВІДНИХ елементів кріплення апарату компресійних інвапнацшних анастомозів, який вводять трансанально Після цього, за допомогою зазначеного апарату виконують переміщення проксимального та дистального відрізків товстої кишки в порожнину дистального відрізку на задану глибину з наступним форуванням швапнаційного компресійного ободовопрямокишкового анастомозу шляхом створення дозованого радіального зусилля по лінії з'єднання Недоліком прототипу є обмеженість його застосування виключно після передньої резекції прямої кишки, та формування ободовопрямокишкового анастомозу Задача винаходу, що заявляється полягає у створенні швапнаційного компресійного ілеоректального анастомозу Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування інвагшаційного компресійного міжкишкового анастомозу за допомогою апарата інвапнацшних компресійних анастомозів шляхом накладання кисетних швів на краї проксимального відрізку кишки та дистального відрізку прямої кишки, введення головки апарату в порожнину проксимального відрізку, а штоку апарату-в порожнину відрізку прямої кишки, затягування швів, здавлювання анастомозованих країв кишок радіально направленим зусиллям, ВІДПОВІДНО ДО винаходу кисетний шов накладають на край проксимального відрізку тонкої кишки з наступним введенням голівки апарату в порожнину цього відрізку та формуванням ілеоректального анастомозу Суть винаходу пояснена графічно На фіг 1 47942 умовно зображено апарат компресійних інвапначійних анастомозів трансанально введений в куксу прямої кишки, відрізки тонкої та прямої кишок, що підлягають анастомозуванню, де 1 - елемент кріплення відрізку тонкої кишки, 2 - допоміжний несучий стержень, 3 - відрізок тонкої кишки, 4- елемент кріплення відрізку прямої кишки, 5- основний несучий стержень, 6- відрізок прямої кишки, 7- вузол стикування допоміжного та основного несучих стержнів, 8- швапнатор, 9-виступ элементу кріплення відрізку тонкої кишки, 10-зубцеподібний край інвапнатора, 11- компресійне кільце, 12-кільцева канавка швапнатора, 13- кільцеподібний виступ, 14кулачковий механізм, 15- канавка обмеження руху кільцеподібного виступу швапнатора На Фіг 2 показано сформований інвапнаційний компресійний ілеоректальний анастомоз, де 3-відрізок тонкої кишки, 6- відрізок прямої кишки, 16- швапнат Спосіб формування швапнаційного компресійного ілеоректального анастомозу відбувається наступним чином До елементу кріплення відрізку тонкої кишки 1, посаженого на допоміжний несучий стержень 2, закріплюють відрізок тонкої кишки 3 До елементу кріплення відрізку прямої кишки 4, посаженного на основний несучий стержень 5, закріплюють відрізок прямої кишки 6 При цьому вузол стикування допоміжного та основного несучого стержнів 7 залишається роз'єднаним Наступним етапом відбувається з'єднання допоміжного та основного несучих стержнів ВІДПОВІДНО 2 і 5 у вузлі їх стикування 7 Внаслідок цього елемент кріплення відрізку ободової кишки 1 та елемент кріплення відрізку прямої кишки 4 залишаються з'єднаним один з одним Після ЦЬОГО, виконують переміщення сполучених один з одним елементу кріплення відрізку тонкої кишки 1 та елементу кріплення відрізку прямої кишки 4, разом з зафіксованими на них відрізками тонкої 3 та прямої 6 кишок, у порожнину відрізку прямої кишки 6, що забезпечується розкриттям швапнатора 8, внаслідок переміщення його кільцеподібного виступу 13 по кулачковому механізму 14 Подальше переміщення шементу кріплення відрізку тонкої кишки 1 та елементу кріплення відрізку прямої кишки 4 у порожнину відрізку прямої кишки 6, призволить до опусканя кільцеподібного виступу швапнатора 13 в канавку обмеження руху цього ж виступу 15, що розташована на елементі кріплення відрізку прямої кишки 4 В результаті відбувається інвагінація країв тонкої 3 та прямої 6 кишок на задану глибину, та створюється дозоване радіальне зусилля швагшованих країв зазначених тонкої та прямої кишок між виступом елементу кріплення відрізку ободової кишки 9 та зубцеподібним краєм швапнатора 10 /Фіг 1 / На 8-12 добу відбувається некроз тканин в зоні їх найбільшого здавлювання, та самостійне відмежування пристрою для формування швапнаційного компресійного ілеоректального анастомозу з наступним виходом його через анальний отвір До моменту відмежування зазначеного механізму по периферії від зони некрозу відбувається зростання з'єднаних відрізків здухвинної 3 та прямої 6 кишок з утворенням швагшату 16 Зазначений швапнат сприяє затримці вмісту тонкої кишки, що необхідно для покращення процесів всмоктування та відтворення функції формування калових мас після колектомм Приклад конкретного виконання Хворий К 23 років, № історії хвороби 1014 госпіталізований в клініку з діагнозом неспецифічний виразковий коліт Виконана операція - колектомія з демукозацією нижньоампулярного відділу прямої кишки та анального каналу За допомогою апарата швагшаційних компресійних анастомозів сформовано інвапнаційний компресійний ілеоректальний анастомоз При цьому, на краї відрізків тонкої та прямої кишок накладені кисетні шви, головку апарату занурено у порожнину відрізку тонкої кишки, а шток апарату— у порожнину відрізку прямої кишки Відрізки тонкої та прямої кишок з'єднували з ВІДПОВІДНИМИ елементами апарату за допомогою кисетних швів Стикували допоміжний та основний несучі стержні разом з розташованими на них елементами кріплення відрізків тонкої та прямої кишок Виконували переміщення відрізку тонкої та прямої кишок у порожнину відрізку прямої кишки, з одночасним формуванням швапнаційного компресійного ілеоректального анастомозу На 9 добу післяопераційного періоду відбулося самостійне відмежування та вихід через анальний отвір пристрою для формування швапнаційного компресійного ілеоректального анастомозу Подальший перебіг післяопераційного періоду без ускладнень Через 1 місяць після операції хворий обстежений Частота випорожнень складає 2-3 рази на добу Консистенція калу переважно рідка Функція утримування задовільна В КЛІНІЦІ за вказаним способом оперовано 2 хворих з аналогічним результатом Особливістю винаходу у порівнянні з прототипом та іншим аналогом є те, що його використання після видалення товстої кишки дає змогу здійснити формування ілеоректального анастомозу у вигляді швагшата, який сприяє затримці вмісту тонкої кишки, що необхідно для покращення процесів всмоктування та відновлення функції формування калових мас Використання запропонованого способу дозволяє виконувати оперативні втручання з формуванням інвагшаційного компресійного ілеоректального анастомозу на якісно новому технологічному рівні У зв'язку з високою фізичною МІЦНІСТЮ та позитивними функціональними особливостями зазначеного анастомозу, значно зменшується КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень та ступінь вираженості постколектомічного синдрому СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1 Балтайтис Ю В Обширные резекции толстой кишки Киев «Здоров'я» 1990, 175с 2 Мельник В М Спосіб формування колоректального анастомозу №38152 Промислова власність, 2001, №4, частина II, с 1 39 47942 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71