Спосіб терморадіотерапії сарком м’яких тканин кінцівок і тулуба

Спосіб терморадютерапм сарком м'яких тканин КІНЦІВОК та тулуба, що використовує нагрів пухлини як модифікатор радіотерапії, який відрізняється тим, що перед сеансом променевої терапії проводять локальну гіпертермію в магнітному полі - магнітотермію - з напруженістю магнітного поля 50 ампер/метр на частоті близько 40МГц протягом 40 - 50 хвилин Заявка стосується медицини, зокрема онкологи та радіологи Радіотерапія, або опромінення пухлин іонізуючими променями - друга за ефективністю галузь онкології після хірурги Для посилення дії радіотерапії - радіосенсибілізації пухлини - вживають модифікатори, і зокрема, гіпертермію [1] Стандартом клінічної гіпертермії є досягнення температури в пухлині 42 - 44°С, який добре виконується на поверхневих пухлинах, але практично недосяжний у пухлинах, що глибоко розташовані [1] Тому з'являються методики терморадютерапп, де вживаються менш високі температури 39 - 40°С [2] Як правило, вони підтверджуються в експерименті, але в КЛІНІЦІ не дають виразних результатів [3] Доведено, що температури 39 - 40°С не дають цитотоксичного ефекту на культурі тканини [4] фізіологічною реакцією на внесене тепло, то можна вважати, що в динамічному діапазоні регулювання обсяг кровотоку, а з ним - підвищення рН та рОг пропорційні SAR Тобто не температура є показником для модифікуючих факторів, а питома внесена потужність SAR Є відомий метод нагріву тканин у високочастотному магнітному полі - магнітотермія [5] Він відрізняється від нагріву в електричному полі тим, що при магнітотермп гріється тільки кров, або переважно кров Але кров - це плинне середовище і тому у копальному магнітному полі її температура, а через неї і температура твердих фракцій не встигає підвищитися, хоча вносима потужність буде великою Іншими словами - це відкрита термодинамічна система Тому магнітотерапія дає велике співвідношення між SAR і температурою тканини Відомо, ЩО ппертермічна температура шкідлива для здорових тканин Клінічне використання гіпертермії супроводжується опіками і іншими побічними явищами Тому деяка КІЛЬКІСТЬ пацієнтів не може пройти курс гіпертермії [3] Прототипом поданої заявки є спосіб стандартної терморадютерапм - з гіпертермією в електричному полі (І S Balakrishnan, A Vasanthan, R Jayaraman, A V Lakshmanan Modifications made to the Couch of Thermotron RF-8 for Effective Treatment of Soft Tissue Sarcoma of Extremities// Sensitization Newsletter — 1995 — V 2, N 2 — P 9 - 10) Тут пухлина знаходиться між двома ємнісними електродами, які утворюють ЛІНІЙНИЙ струм у тканинах Позитивною рисою прототипу є поліпшення Відомо, ЩО ДІЯ гіпертермії на пухлини багатофакторна Всі фактори можна розділити на дві групи адитивні до радіотерапії та модифікуючи її До останніх належить підвищення рН і рОг від нагріву тканини, котрі суттєво впливають на радіосенсибілізацію пухлини І якщо адитивні фактори, такі, як термодеструкція мембран і інших клітинних конструкцій, безумовно потребують високих ппертермічних температур, для модифікуючих факторів, пов'язаних з кровотоком, оптимальною може бути нижча температура від гіпертермії слід чекати оклюзп судин, припинення мікроциркуляцп Крім температури, існує параметр, з яким також корельовані терапевтичні результати від гіпертермії Це питома поглинена тканинами потужність, яка позначається - SAR і вимірюється у міліватах на мілілітр Якщо посилення кровотоку є (О со ю 51376 достовірне (р 0,05) ність лікування та наявність травмуючих ефектів, їх наявність обумовлена тім, що в ПОСЛІДОВНІЙ Прикладом реалізації заявленого способу лісхемі найбільш нагріваються тверді складові тіла, кування можуть вважатися наведені витяги з істозокрема - підшкірна жирова клітковина Опіки або рій хвороб двох хворих некроз підшкірної жирової клітковини є типовим Хвора Ф 38 років (№ історії хвороби 5476/97) побічним ефектом цього способу До того ж він надійшла у клініку пухлин опорно-рухового апарасупроводжується недогрівом пухлини, як низькоту інституту онкології (Ю) АМН України 14 10 97 із омної кровонаповненої тканини скаргами на пухлину правої стопи, болі в ній 16 10 97 за місцем проживання під місцевим знеВ основу винаходу поставлено задачу - ствоболюванням здійснена спроба видалення новорити спосіб терморадютерапм сарком м'яких ткаутворення, яка закінчиласьвідкритою біопсією нин (СМТ) КІНЦІВОК і тулуба шляхом використання ГІСТОЛОГІЧНІ препарати були консультовані в 10 модифікуючого ефекту магнітотермм у високочасАМН України (№ 1438/97) - злоякісна пухлина тотному магнітному полі при променевій терапії, анпосаркома що дозволить поліпшити результати лікування і знизити ШКІДЛИВІ побічні ефекти від гіпертермії Після обстеження хворій встановлено діагноз Поставлена задача вирішується розробкою анпосаркома м'яких тканин правої стопи, способу поєднання променевої терапії і локальної G2T2N0M0, II-A стадія, II клінічна група гіпертермії в магнітному полі - магнітотермм (як Лікування хворої розпочато з променевої терадюмодіфікатора) в комбінованому лікуванні рапії (телегаматерапії) у РВД 5Гр щоденно до суСМТ КІНЦІВОК і тулуба марної вогнищевої дози (СВД) 20Гр на ділянку розташування пухлини Перед сеансами променеПісля ГІСТОЛОГІЧНОГО підтвердження діагнозу вої терапії за допомогою апарату "Магнітерм" вихворому призначається комбіноване лікування, яке конувалась локальна гіпертермія у магнітному полі починається з планування променевої терапії Ди- магнітотермія за умовами і режимами, що викластанційна променева терапія проводиться щодендені раніше Ускладнень на протязі лікування не но в разовій вогнищевій дозі (РВД) 2,5 - ЗГр до спостерігалось 2010 97 виконано операцію під сумарної вогнищевої дози (СВД) в 35 - 40Гр Можзагальним знеболюванням видалення пухлини ливе використання іншого режиму променевої тем'яких тканин правої стопи Під час хірургічного рапії в РВД 5Гр щоденно до СВД в 25 - ЗОГр втручання новоутворення видалено радикально Перед сеансом променевої терапії проводитьПри гістологічному дослідженні операційного мася магнітотермія зони новоутворення терміном 45 теріалу виявлено масивні вогнища некрозу, розро- 50 хвилин Для здобуття ефекту локальної магністання фіброзної тканини - життєздатні пухлинні тотермм нами використовується оригінальна устаелементи не знайдені ОЧЖПП дорівнювала 0% новка "Магнітерм" Потужність названого двотактХвора виписана із КЛІНІКИ 2 12 97 І спостерігається ного генератора 200ват з частотою 40МГц без ознак рецидиву і метастазів по теперішній час дозволяє здобути напругу магнітного поля 50-100 (більше 4 років) ампер/метр, що відповідає питомій поглинутої потужності 100мВт/мл В цих умовах температура в Хворий К, 58 років (№№ історій хвороб пухлині коливається на рівні 40,5 - 41 °С 7371/98 і 1112/99), надійшов у клініку 10 АМН України 1612 98 із скаргами на новоутворення Після опромінення за інтенсивною методикою правого плеча, болі в ньому Хворому проведена оперативне втручання відбувається через 1 - 2 дні біопсія патологічного вогнища При гістологічному після останнього сеансу, після опромінення середослідженні матеріалу біопсії № 19265/98 знайдедніми фракціями - через 3 - 4 тижні Хірургічне ліно елементи низькодиференційованої злоякісної кування складається з видалення пухлини під запухлини - синовіальної саркоми гальним знеболюванням За розробленою методикою було проведено За результатами обстеження хворому встанолікування 55 хворих влено діагноз синовіальна саркома правого плеча G3T2N0M0, ІІІ-Б стадія, II клінічна група Критеріями оцінки ефективності були показники частоти рецидивування, загальне 3-річне вижиНа першому етапі хворому проведена промевання та лікувальний патоморфоз в видалених нева терапія (телегаматерапія) на ділянку новоновоутвореннях [8] утворення в РВД - 2,8Гр щоденно до СВД в 42Гр Променеве лікування супроводжувалось сеансами Контрольну групу склали 63 пацієнти, яки локальної гіпертермії - магнітотерми за допомогою отримували променеву терапію без локальної гіапарату "Магнітерм" На час закінчення променепертермії та хірургічне лікування вого лікування спостерігалось зменшення розмірів Загальна трирічна виживаність в контрольній пухлини по довжині та ширині на 1 - 2см групі була - 57,4 ± 6,0%, в ДОСЛІДНІЙ групі - 73,6 ± 5,9% Частота рецидивів в контролі склала 62,1 ± При повторному надходженні до КЛІНІКИ через 5,6%, в ДОСЛІДНІЙ - 27,2 ± 6,0% При гістологічному З тижні виявлено значне зменшення пухлини реобстеженні видалених пухлин об'ємна частка житгресія пухлини склала більше 50% (за оцінкою сум тєздатної пухлинної паренхіми (ОЧЖПП) дорівнюнайбільших вимірів) 10 03 99 р проведено видавала в контрольній групі - 48,6 ± 8, 64%, а в ДОСЛІлення пухлини м'яких тканин правого плеча під ДНІЙ групі -20,1 ±7,3% загальним знеболюванням Хірургічне втручання було радикальним При гістологічному дослідженні В ДОСЛІДНІЙ групі спостерігалося статистично 51376 видаленого утворення (№ 3615-6/99 від 19 03 99) спостерігалися просторі некрози, крововиливи, зони склерозу, а серед них - поодинокі елементи низькодиференційованої пухлини ОЧЖПП дорівнювала 3,7 ± 0,5% Післяопераційний період протікав без ускладнень На протязі 3-х років пацієнт спостерігається без ознак рецидиву та віддалених метастазів Джерела інформації 1 J Overgaard Hyperthermia // Basic Clinical Radiohology, Edited by G Grordon Stul Arrold 338 Euston Rd, London, N W 1 3 B H , 1997 2 1 2 - 2 2 3 2 В А Барабой і ІНШІ Терморадютерапія в онкологи // Український радіологічний журнал № З, 1995 р С 372 - 380 Харківський НДІ медичної радіологи 3 Olav Dahl et al Status of Clinical Hyperthma Acta Oncologica Vol 38, № 7 Pp 863 - 873 1999 //Haukelfnd Hospital Univ Of Beregen Norway 4 Э Жаврид, С Осинский, С Фрадкин // Минск, 1989 г Гипертермия и гипергликемия в лечении злокач опухолей 5 Ю Мединец Магнитотермия // Актуальные проблеми медицины и биологии № 2, 2001 г Национальный медицинский университет им Богомольца, г Киев 6 Аппарат "Термотрон РФ-8", фирма Ямамото Винита Осака, 543, Япония 7 I S Balaknshnan, A Vasanthan, R Jayaraman, А V Lakshmanan Modifications made to the Couch of Thermotron RF-8 for Effective Treatment of Soft Tissue Sarcoma of Extremities // Sensitization Newsletter — 1995 — V2, N2 — P 9 - 1 0 (Прототип) 8 А Палівецьтаїн Результати лікування хворих з саркомою м'яких тканин КІНЦІВОК І тулуба // Тези на X з'їзд онкологів України 1 0 - 1 2 жовтня 2001 р , м Ялта ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71