Спосіб лікування хворих на оніхомікози

Спосіб комплексного лікування хворих на оніхомікози, що включає призначення препарату системної антимікотичної дії орунгал перорально в добовій дозі 400 мг по схемі пульс-терапії впродовж 7 днів на місяць трьома-чотирма курсами, який відрізняється тим, що додатково місцево 3 ваність. Це, вірогідно, пов'язано з тим, що даний метод не враховував низьку проникливість нігтьової пластинки. Крім того, не проводились заходи, спрямовані на досягнення безпосередньої дії антибіотика на нігтьове ложе. Найближчим аналогом-прототипом способу, що заявляється, є спосіб лікування хворих на оніхомікози із застосуванням системного антимікотика орунгалу та екстемпорального лаку наступного складу [5]: кислота бензойна 4,9-5,1 кислота саліцилова 4,9-5,1 кислота ундециленова 0,9-1,0 грізеофульвін 2,5 димексид 2,4-2,6 клей БФ - 6 до 100,0 Даний спосіб здійснюється шляхом призначення per os орунгалу по схемі пульс терапії: 400мг на добу впродовж одного тижня на місяць трьома курсами та лаку два рази на день протягом трьохчотирьох місяців. Цей спосіб забезпечував більш тривалий позитивний результат. Проаналізовані результати свідчать про його ефективність у разі лікування хворих на оніхомікози. Однак, авторами проводився аналіз ефективності терапії без довгострокового спостереження за пацієнтами. Крім того, ця методика не враховує наявність у хворих значного потовщення нігтьових пластинок і не передбачає можливість впливу лаку на нігтьове ложе. Отже, позитивна динаміка змін у разі застосування даного способу спостерігалась не у всіх хворих. Проведене лікування не попереджало розвиток рецидивів захворювання та не забезпечувало мікологічну санацію. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу забезпечення зростання фізіологічних нігтьових пластинок, ерадикації збудників оніхомікозів, що відобразиться в покращенні якості життя пацієнтів, зокрема, стані здоров'я та фізичних відчуттів і попередженні рецидивів даного захворювання. Необхідність призначення антифунгальнооніхотичної мазі та наступної санації нігтьового ложа обумовлена торпідністю нігтьових пластинок до проникнення в них і нижче розташованих тканин лікарських засобів, що робить неможливим досягнення стабільного позитивного терапевтичного ефекту. Призначувана нами мазь є комплексним екстемпоральним засобом, що містить сечовину та кислоту бензойну у високій концентрації, котрі забезпечують розм'якшення нігтьових пластинок і субунгвального гіперкератозу. Наступне застосування розчину, який містить хлоргексидину біглюконат і димексид, дає можливість санувати нігтьове ложе. Системна антимікотична терапія у хворих на оніхомікози обумовлена наявністю поліінфікованості. Призначення орунгалу рекомендується в зв'язку з тим, що цей препарат має широкий спектр дії, високу антифунгальну активність і мінімальний спектр побічних ефектів. Технічний результат, що досягається, полягає у забезпеченні більш ефективного лікування хворих на оніхомікози шляхом ерадикації збудників і відновлення фізіологічних властивостей нігтьових пластинок. 51463 4 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає призначення препарату системної антимікотичної дії орунгал перорально в добовій дозі 400мг по схемі пульс-терапії впродовж 7 днів на місяць трьома-чотирма курсами, згідно корисної моделі додатково місцеве призначають антифунгально-оніхолітичну мазь наступного складу мас.%: сечовина 25,0 кислота бензойна 20,0 парафін 15,0 димексид 10,0 ланолін безводний 30,0 яку накладають на нігтьові пластинки, під оклюзійну пов'язку на 48 годин після попереднього захисту оточуючих м'яких тканин, курсом 4-6 аплікацій, після чого відсепаровують нігтьові пластинки та проводять чистку ложа з наступною санацією шляхом нанесення на добу фунгіцидного розчину наступного складу мас.%: сечовина 2,0 димексид 13,0 спирт етиловий 96 % 65,0 розчин хлоргексидину біглюконату 20 % 20,0 при цьому загальний курс лікування складає 4-5 місяців. Відмінною особливістю способу лікування хворих на оніхомікози, що заявляється, є комплексне застосування системного антимікотику - орунгалу та місцевого втручання, котре полягає у консервативному видаленні уражених нігтьових пластинок і наступній санації нігтьового ложа, яке сприяє позитивній динаміці суб'єктивних і об'єктивних ознак захворювання, ерадикації збудників і відновленні фізіологічних властивостей нігтьових пластинок. Лікування хворих на оніхомікози комплексним методом засвідчило про клініко-мікробіологічне одужання у 92% хворих, значне покращення - у 6%, незначне - у 2%. Результати клінічного обстеження свідчили про більш позитивну динаміку змін нігтьових пластинок у пацієнтів, яким проводилось комплексне лікування, в порівнянні з контрольною групою. Оцінка клінічних показників до та після терапії продемонструвала відновлення кольору, рельєфу, природного блиску та товщини нігтьових пластинок. Зникнення збудників за даними мікологічного дослідження спостерігалось у 92% пролікованих комплексним методом пацієнтів, порівняно з 68% у контролі. Ще більш чіткою була різниця в нормалізації стану нігтьових пластинок. Спосіб здійснюється наступним чином: Хворий до початку лікування проходить обстеження, яке включає клінічний огляд, мікологічне дослідження з метою виявлення збудників оніхомікозів. Призначають орунгал (ітраконазол) по 200мг 2 рази на добу з наступною 21-денною перервою. Таким чином забезпечується терапевтичний курс. Застосовуються 3-4 таких інтермітуючих прийоми (в залежності від кількості уражених нігтьових пластинок і соматичного стану пацієнтів). Місцеве призначають антифунгально-оніхолітичну мазь наступного складу: сечовина 25,0 кислота бензойна 20,0 парафін 15,0 5 51463 димексид 10,0 ланолін безводний 30,0 Її накладання здійснюються під оклюзійну пов'язку на 48 годин після попереднього захисту оточуючих м'яких тканин. Потім відсепаровують нігтьові пластинки та проводять чистку ложа. Для повного видалення уражених нігтів вимагається, як правило, 4-6 аплікацій. Наступну санацію ложа проводять шляхом нанесення на добу фунгіцидного розчину наступного складу: сечовина 2,0 димексид 13,0 спирт етиловий 96 % 65,0 розчин хлоргексидину біглюконату 20 % 20,0 з періодичною (1 раз на тиждень) механічною чисткою до повного відростання здорових нігтьових пластинок. Курс лікування триває -4-5 місяців. Конкретні приклади застосування. Хворий М. (амбулаторна карта № 3591) знаходився на амбулаторному лікуванні в дерматологічному кабінеті Київської міської клінічної лікарні № 1. за даними клінічного обстеження нігтьові пластинки на 1, 3 і 5 пальцях правої ступні потовщені, сіро-коричньового кольору з явищами субунгвального гіперкератозу. При культуральному дослідженні виділена асоціація T.rubrum і дріжджеподібних грибів виду C.albicans. Призначено орунгал по 200мг 2 рази на добу по схемі пульс-терапії впродовж 7 днів на місяць трьома курсами. Місцеве - під оклюзійну пов'язку на 48 годин накладено екстемпоральну мазь наступного складу: сечовина 25,0 кислота бензойна 20,0 парафін 15,0 димексид 10,0 ланолін безводний 30,0 з наступним відсепаровуванням уражених нігтьових пластинок. Для їх повного видалення знадобилось 5 аплікацій. Потім, на протязі 5 місяців нігтьове ложе та підростаючі пластинки змащувались двічі на день також екстемпоральним розчином наступного складу: сечовина 2,0 димексид 13,0 спирт етиловий 96 % 65,0 розчин хлоргексидину 20 % 20,0 Впродовж 5 місяців лікування був отриманий позитивний клініко-мікологічний результат. Нігтьові пластинки виросли фізіологічної товщини, слабо Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 рожевого кольору без субунгвального гіперкератозу. При мікроскопічному та культуральному дослідженні гриби не виявлені. При спостереженні на протязі 13 місяців після закінчення терапії рецидивів захворювання не відзначалось. Побічної дії засобів не спостерігалось. Спосіб, що заявляється був впроваджений в дерматологічному кабінеті Київської міської клінічної лікарні №1 і шкірно-венерологічному відділенні Центральної міської клінічної лікарні м. Києва при обстеженні та лікуванні 50 хворих на оніхомікози. Для контролю були обстежена група з 25 пацієнтів, відповідних за віком, статтю, типом перебігу захворювання, пролікованих за традиційною методикою (орунгал по 400мг на добу впродовж одного тижня на місяць трьома курсами та екстемпорального лаку двічі на день протягом 3-4 місяців) без застосування екстемпоральних антифунгальнооніхолітичної мазі та фунгіцидного розчину. Досвід використання способу, що заявляється, показав, що він відрізняється від традиційного тим, що суттєво позитивно впливає на клінічних перебіг оніхомікозів, зменшує частоту рецидивів і, відповідно, покращує якість життя пацієнтів. Джерела інформації: 1. Зайченко 0.1. До проблеми місцевої терапії оніхомікозів / О.І.Зайченко, О.О.Ващенко, Т.Г.Калинюк, К.Ф.Ващенко // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2008. - № 3 (30). - с. 84-86. 2. Fouilloux В. Onychomy costs and quality of life /B. Fouilloux// Ann. Dermatol. Venerol. - 2003. - Vol. 130, № 2. - P.1275 - 1278. 3. Дюдюн А. Д. Современные взгляды и подходы к решению проблемы онихомикоза /А.Д.Дюдюн, Т.А. Гловацкая, Н.Н.Полион// Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2007. - № 1 -4(10).-с. 51-59. 4. Шнахова Л.М. Опыт применения лака аморолфина в терапии онихомикозов /Л.М.Шнахова, М.В.Шишкова// Успехи медицинской микологии: Второй Всероссийский конгресс по медицинской микологии. - М.: Национальная академия микологии, 2004. - т. IV. - с. 318-319. 5. Терханова І.В. Клініко-лабораторні особливості мікозів і оніхомікозів ступнів у осіб похилого та старечого віку, методи терапії і профілактика (І.В. Терханова// Дерматовенерологія, косметологія, сексопатологія. -2005.-№ 1-2 (8).-с. 5-11. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601