Спосіб лікування дисфункції жовчовивідних шляхів у дітей

Спосіб лікування дисфункції жовчовивідних шляхів у дітей, що передбачає застосування засобів рослинного походження, який відрізняється тим, що як засіб рослинного походження призначають прийом всередину жовчогінних трав сумісно з синглетно-кисневою сумішшю у вигляді коктейлю по 100 мл 2 рази на день за 40 хв. до їжі протягом 14 днів. (19) (21) u201003705 (22) 31.03.2010 (24) 12.07.2010 (46) 12.07.2010, Бюл.№ 13, 2010 р. (72) МАРУШКО ЮРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, НАГОРНА КАТЕРИНА ІВАНІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб застосування препаратів кріопорошків жовчогінних трав у дітей, хворих на ДЖВШ [8]. Він дозволяє прискорити регресію клінічної картини та нормалізацію моторної активності жовчовивідних шляхів, підтверджену ультразвуковим дослідженням. Цей спосіб впливає переважно на моторику і кінетику жовчовивідних шляхів, але не впливає на стан процесів ВРОЛ та стану АОС організму. Задача, яка вирішується корисною моделлю, що заявляється, полягає в оптимізації лікування дисфункції жовчовивідних шляхів у дітей за рахунок підвищення жовчогінного ефекту жовчогінних трав і корекції оксидантно-антиоксидантної системи організму за рахунок нормалізації процесів вільнорадикального окислення ліпідів. Технічний результат, що досягається, буде полягати в швидкій регресії клінічних проявів ДЖВШ, оптимізації моторики і кінетики жовчовивідних шляхів та нормалізації показників обміну ліпідів мембран еритроцитів в результаті лікування. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування дисфункції жовчовивідних шляхів у дітей, що передбачає застосування засобів рослинного походження, згідно корисної моделі, як засіб рослинного походження призначають прийом всередину жовчогінних трав сумісно з синглетно-кисневим коктейлем по 100 мл 2 рази на день за 40 хв. до їжі протягом 14 днів, в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Основною відмінністю способу лікування у ДЖВШ дітей є використання фітотерапії в комплексі з синглетно-кисневою терапією, який покращує жовчогінний ефект трав, чинить антиоксидантну дію за рахунок оптимізації процесів ВРОЛ та зменшує негативний вплив продуктів ВРОЛ, має загальну антитоксичну дію. Використання синглетнокисневих коктейлів з жовчогінними травами підвищує ефективність лікування ДЖВШ у дітей. За відомими літературними даними такий спосіб лікування ДЖВШ у дітей невідомий. Спосіб лікування дисфункції жовчовивідних шляхів у дітей, що заявляється, здійснюється наступним чином: Дітям, хворим на ДЖВШ, підтверджену клінічними даними та ультрасонографічно за допомогою ультразвукового дослідження органів черевної порожнини з жовчогінним сніданком, призначають дієтотерапію та симптоматичне лікування. Додатково хворий отримує препарат жовчогінних трав у вигляді синглетно-кисневого коктейлю по 100 мл, приготованого за допомогою апарату МІТ-1С (Фірма МедІнТех, Україна). На основі клінічного досвіду, комплексне застосування препарату жовчогінних трав та СКТ дозволяє швидше зменшити клінічні прояви ДЖВШ, нормалізувати функцію жовчовивідних шляхів та оптимізувати процеси ВРОЛ, про що свідчить нормалізація лабораторних показників обміну ліпідів еритроцитів в порівнянні з ізольованим призначенням фітотерапії. Тривалість курсу лікування встановлена на основі клінічного досвіду. Спосіб простий у використанні, маловитратний, приємний для хворих дітей, не потребує суворого контролю з боку медичного 51462 4 персоналу. Цей спосіб можна використовувати в амбулаторних та стаціонарних умовах. В таблиці 1 (додаток) наведена порівняльна оцінка клінічної ефективності запропонованого, по відношенню до відомого, способу лікування ДЖВШ. В таблиці 2 (додаток) показана динаміка ультрасонографічних даних на тлі відомого способу лікування та запропонованого. Згідно даних таблиці 1, лікування ДЖВШ комплексом заходів, що включає фітотерапію та СКТ, дозволяє досягти клінічного ефекту, що проявляється ліквідацією таких симптомів, як важкість в епігастрії, нудота, біль у правому підребер'ї спонтанний і при пальпації, пальпаторні симптоми порушення з боку жовчного міхура, метеоризм, порушення стулу (закреп/пронос) так само ефективно, як і при застосуванні відомого способу фітотерапії. Однак, клінічні ознаки емоційної лабільності, слабкість, зниження апетиту та порушення сну вірогідно зменшуються лише внаслідок лікування запропонованим способом та не змінюють свою частоту при лікуванні відомим способом (таблиця 1). Як видно з таблиці 2, корекція моторики жовчного міхура та тонусу сфінктера Одді (за даними ультразвукового дослідження органів черевної порожнини з жовчогінним сніданком) досягнута при лікуванні як відомим, так і запропонованим способом. Проте, нормалізація тонусу сфінктера Люткінса відбулася у вірогідно більшого числа пацієнтів, пролікованих запропонованим способом. В таблиці 3 представлені результати дослідження жирнокислотного складу ліпідів еритроцитів хворих дітей до і після лікування методом газорідинної хроматографії. Згідно даних таблиці 3, запропонований спосіб лікування супроводжується активацією процесу ліпідної пероксидації і викликає в еритроцитах хворих достовірні зміни олеїнової, лінолевої та арахідонової жирних кислот (ЖК), за рахунок яких збільшується сума поліненасичених жирних кислот (ПНЖК). Після лікування запропонованим способом спостерігається достовірна нормалізація вмісту арахідонової ЖК, також сума ПНЖК ліпідного комплексу еритроцитів хворих. При порівнянні показників, отриманих після закінчення терапії в дослідних групах між собою, вміст ненасичених (ННЖК) і поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) еритроцитів, особливо за рахунок олеїнової і лінолевої ЖК, виявився вірогідно вищим в групі, що лікувалась запропонованим способом в порівнянні з групою, яка отримувала терапію у відповідності до відомого способу (таблиця 3). Це свідчить про нормалізацію ліпідного обміну еритроцитарних мембран і стабілізацію в них процесів ВРОЛ. Приклад конкретного застосування. Хвора Д., історія хвороби № 1211, 21.04.97 р.н., на момент поступлення до стаціонару дитині 12 років, мешкає в м. Києві. Поступила у II соматичне відділення ДКЛ № 8 м. Києва з діагнозом: Дискінезія жовчовивідних шляхів. Пред'являла скарги на біль у правому підребер'ї, важкість в епігастрії, нудоту, метеоризм, закрепи, слабкість, сонливість, головний біль в другій половині дня, швидку втомлюваність. Під час даної госпіталізації встановле 5 но діагноз: Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним, гіпокінетичним типом. Реактивний панкреатит. Функціональне порушення шлунку, що було підтверджено за допомогою клінічних спостережень та інструментальних методів обстеження. Лікування: дієта в межах столу № 5, мезимфорте по 1 таб. 3 р.д. під час їжі, хофітол по 1 драже за 30 хвилин до їжі, квадевіт по 1 таб. 1 раз на добу, синглетно-киснева терапія (апарат МІТ1С) по 100 мл синглетно-кисневого коктейлю з жовчогінними травами (розторопша плямиста (плоди), корінь аїру, шипшина, звіробій, артишок (корінь)) 2 рази в день за 40 хв. до їжі протягом 14 днів. В процесі лікування істотне покращення самопочуття відбулося на 3-4 день, повна ліквідація симптоматики - на 9-10 день лікування. При виписці (на 17 день) за даними ультразвукового дослідження органів черевної порожнини з жовчогінним сніданком у дитини виявлено нормалізацію моторики та кінетики жовчовивідних шляхів, а також лабораторно визначено оптимізацію жирнокислотного складу ліпідів еритроцитів. За період з ІХ.2009 р. по XIІ.2009 р. у І і II соматичному відділенні ДКЛ № 8 було проліковано згідно запропонованого способу 17 дітей, хворих на ДЖВШ різних типів. В якості контролю спостерігали за 14 дітьми, хворими на ДЖВШ, які отримували лікування за відомим способом. Всього під спостереженням знаходилася 30 дітей у віці від 11 до 17 років. Результати лікування позитивні. Література: 1. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. Харьков: «Инжек», 2005. - 252 с. 51462 6 2. Григорьев К.И. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения дисфункциональных заболеваний билиарного тракта у детей. //Медицинская помощь. – 2006. – N4. – С. 3-9. 3. Костенко А.В. Використання методу синглетно-кисневої терапії для підвищення адаптаційнорезервних можливостей дитячого організму //Перинатология и педиатрия - 2007 - №4 - 99-103 с. 4. Курик Л.М. Ефективність синглетно кисневої терапії у комплексному лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень: автореф. дис. к.м.н. – 2007 – 20 с. 5. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. Москва.- СПб.- Бином-Невский диалект. 2002.- 383 с. 6. Пархоменко Л.К. і соавт. Пероксидация липидов и антиоксидантная система у детей и подростков с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта. //Гастроентерологія: Міжвід. зб., 2004. – Вип.35. – С.356-360. 7. Плетнева Н.Б., Харитонова О.Ю. Способ лечения функциональных заболеваний желчевыводящих путей. //Материалы научно-практической конференции «Питание и здоровье-проблемы и пути решения. Продукты «Биофит»-10 лет на Российском рынке», Нижний Новгород, 2004. - С. 3839. 8. Способ лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей младшего возраста. - Патент на изобретение Российской Федерации № 2245158 от 27.01.2005. 7 51462 8 Таблиця 1 Спосіб лікування диcфункції жовчовивідних шляхів у дітей Клінічні прояви Частота виявлення симптомів, (абс. к-ть, %) відомий запропонований До лікуван- Лікування До лікуван- Лікування ня (9-10 дн.) ня (9-10 дн) р* z* p1=0,00059 z1=3,44 13 (92,86%) 3 (21,43 %) 15 (88,24%) 3 (17,65%) р2=0,00016 z2=3,780 p3=1,15190 z3=0,192 p1=0,00577 z1=2,76 Нудота 13 (92,86%) 5 (35,71 %) 16 (94,12%) 7 (41,18%) р2=0,00336 z2=2,933 р3=0,70255 z3=0,382 p1=0,02025 z1=2,32 Спонтанний 12 (85,71%) 5 (35,71%) 14 (82,35%) 3 (17,65%) р2=0,00060 z2=3,430 p3=0,732 z3=0,4644 Біль у правому підребер'ї p1=0,00059 z1=3,44 Пальпаторний 13 (92,86%) 3 (21,43%) 15 (88,24%) 3 (17,65%) р2=0,00016 z2=3,780 p3=1,15190 z3=0,192 p1=0,02299 Z1=2,274 Зниження апетиту 10 (71,43%) 3 (21,43%) 13 (76,47%) 3 (17,65%) р2=0,00199 z2=3,092 р3=1,15190 z3=0,192 р,=0,02299 z1=2,274 Т. Кера 10 (71,43%) 3 (21,43%) 13 (76,47%) 3 (17,65%) р2=0,00199 z2=3,092 p3=1,15190 z3=0,192 р,=0,00059 z1=3,44 Ортнера 13 (92,86%) 3 (21,43%) 15 (88,24%) 3 (17,65%) р2=0,00016 z2=3,780 p3=1,15190 z3=0,192 p1=0,02025 z1=2,32 Пальпаторні Єгорова 12 (85,71%) 5 (35,71%) 14 (82,35%) 3 (17,65%) р2=0,00060 z2=3,430 симптоми p3=0,732 z3=0,4644 p1=0,02299 z1=2,274 Мерфі 10 (71,43%) 3 (21,43%) 13 (76,47%) 3 (17,65%) р2=0,00199 z2=3,092 р3=1,15190 z3=0,192 p1=0,02299 z1=2,274 Мюссі 10 (71,43%) 3 (21,43%) 13 (76,47%) 3 (17,65%) р2=0,00199 z2=3,092 p3=1,15190 z3=0,192 p1=1,516 z1=0,12959 Емоційна лабільність 10 (71,43%) 5 (35,71%) 11 (64,71%) 4 (23,53%) р2=0,03823 z2=2,072 p3=0,72915 z3=0,346 p1=0,00751 z1=2,673 Слабкість 12 (85,71%) 4 (28,57%) 13 (76,47%) 2 (11,76%) р2=0,00055 z2=3,454 р3=0,47032 z3=0,722 p1=0,41834 z1=0,809 Порушення сну (сонли11 (78,57%) 8 (57,14%) 14 (82,35%) 2 (11,76%) р2=0,00016 z2=3,780 вість/безсоння) p3=0,02124 z3=2,304 p1=0,02025 z1=2,32 Метеоризм 12 (85,71%) 5 (35,71%) 14 (82,35%) 3 (17,65%) р2=0,00060 z2=3,430 p3=0,732 z3=0,4644 p1=0,02299 z1=2,274 Порушення стулу (за10 (71,43%) 3 (21,43%) 13 (76,47%) 3 (17,65%) р2=0,00199 z2=3,092 креп/пронос) p3=1,15190 z3=0,192 Важкість в епігастрії *p - досягнутий рівень значимості; z - z-критерій; p1, z1 – дані, отримані при порівнянні показників 1 групи до та після лікування; p2, z2 – дані, отримані при порівнянні показників 2 групи до та після лікування; р3, z3 – дані, отримані при порівнянні показників 1 та 2 групи після лікування; жирним шрифтом в таблиці позначені результати, що свідчать на. користь нульової гіпотези. 9 51462 10 Таблиця 2 Спосіб лікування диcфункції жовчовивідних шляхів у дітей Ультрасонографічні симптоми Частота виявлення симптомів, (абсолютна кількість, %) відомий запропонований До лікуван- Після ліку- До лікуван- Після лікуня вання ня вання Порушення моторики ЖМ 13 (92,86%) 3 (21,43%) 15 (88,24%) 3 (17,65%) Порушення тонусу сфінктера Одді 10 (71,43%) 3 (21,43%) 13 (76,47%) 3 (17,65%) Порушення тонусу сфінктера Люткінса 10 (71,43%) 5 (35,71%) 11 (64,71%) 4 (23,53%) р* z* p1=0,00059 р2=0,00016 p3=1,15190 p1=0,02299 р2=0,00199 р3=1,15190 p1=1,516 р2=0,03823 р3=0,72915 z1=3,44 z2=3,780 z3=0,192 z1=2,274 z2=3,092 z3=0,192 z1=0,12959 z2=2,072 z3=0,346 *р - досягнутий рівень значимості; z - z-критерій; р1, z1 – дані, отримані при порівнянні показників 1 групи до та після лікування; p2, z2 – дані, отримані при порівнянні показників 2 групи до та після лікування; р3, z3 – дані, отримані при порівнянні показників 1 та 2 групи після лікування; жирним шрифтом в таблиці позначені результати, що свідчать на користь нульової гіпотези. Таблиця 3 Спосіб лікування диcфункції жовчовивідних шляхів у дітей Назва ЖК 1 Еритроцити крові відомий запропонований До лікування Після лікуДо лікування Після лікування M±m вання M±m M±m M±m 2 3 4 5 C12:0 5,0±0,5 1,0±0,2 7,2±0,4 6,2±0,6 С14:0 8,8±0,9 2,4±0,3 8,5±0,7 4,4±0,2 C15:0 3,3±0,5 2,4±0,3 3,2±0,3 3,4±0,2 С16:0 27,9±1,3 33,6±0,8 29,5±1,5 31,5±0,5 С17:0 1,9±0,3 1,4±0,2 1,3±0,5 1,4±0,3 С18:0 8,1±0,8 17,6±0,6 8,9±0,9 8,6±0,8 С18:1 11,0±1,0 20,5±0,9 13,4±1,0 12,7±1,0 С18:2 11,0±1,0 14,5±1,1 11,3±1,1 16,3±1,0 C18:3 1,1±0,3 – 1,8±0,5 1,5±0,7 р* 6 p10,05 p30,05 p3>0,05 p10,05 p30,05 p2>0,051 p3>0,05 p10,05 p3