Спосіб лікування уретеролітіазу, ускладненого гострим пієлонефритом

Спосіб лікування урете рол тазу, ускладненого гострим пієлонефритом, який включає виконання дистанційної літотрипсії та катетеризації сечоводу для відновлення порушень відтоку сечі з нирки, який відрізняється тим, що додатково до та після сеансу літотрипсії ступінь порушення відтоку сечі з нирки оцінюють по ЗМІНІ периметра порожнинної системи нирки і при зменшенні її периметра катетеризацію чи перкутанну нефростомію сечоводу не виконують Винахід відноситься до медицини, а саме до урологи, і може бути використаний для лікування сечокам'яної хвороби, ускладненої гострим пієлонефритом Найбільш частим проявом наявності каменя в сечоводі є ниркова коліка і в половині випадків, незалежно від тривалості порушення відтоку сечі з нирки, виникає обструктивний пієлонефрит, першочерговою задачею при якому є відновлення пасажу сечі Усунення обструкції може бути досягнуто шляхом безпосереднього руйнування каменя за допомогою штракорпоральної, екстракорпоральної літотрипсії чи поєднання обох методів, фармакологічною літокшетичною терапією, фізіотерапевтичними заходами та вібротерапією Застосування цих методів обмежується великою небезпекою прогресування запального процесу Відомий спосіб застосування екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії при явищах гострозастійної нирки та ниркової коліки (1), де проводять катетеризацію сечоводу до та після проведення літотрипсії Недоліком даного способу є те, що катетеризацію сечоводу проводять до та після подрібнення каменя за допомогою екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії, що може привести до загострення пієлонефриту, без урахування та динамічного спостереження стану порожнинної системи нирки Відомий також спосіб застосування дистанційної ударнохвильової литотрипсм у хворих з каменями сечоводу, ускладненими гострим серозним пієлонефритом (2), який є прототипом, де застосовують дистанційну ударнохвильову литотрипсію з метою часткової дезінтеграції конкремента та катетерізацію сечоводу для відновлення порушень відтоку сечі з нирки Недоліком даного методу є те, що після дистанційної ударнохвильової литотрипсм єдино можливим засобом для відновлення порушень відтоку сечі з нирки є виконання швазивної трансуретральної маніпуляції це катетеризації сечоводу ниркової миски, а також відсутність чітких об'єктивних критеріїв для її проведення, що може привести до загострення процесу В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування уретеролітіазу, ускладненого гострим пієлонефритом, в якому після проведення дистанційної ударнохвильової літотріпсм ступень порушення відтоку сечі з нирки оцінюють по ЗМІНІ периметру порожнинної системи нирки до та після сеансу і при її зменшенні відмовляються від подальшого застосування катетеризації чи перкутанної нефростомм, які є швазивними методами та призводять до додаткового інфекування сечовивідних шляхів Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування уретеролітіазу, ускладненого гострим пієлонефритом, який включає застосування дистанційної літотрепсм та катетерізацм сечоводу для відновлення порушень відтоку сечі з нирки, згідно з винаходом, додатково до та після сеансу літотрипсії ступень порушення відтоку сечі з нирки оцінюють по ЗМІНІ периметру порожнинної системи нирки і при и зменшенні катетеризацію чи перку 00 ю 51478 танну нефростомію не виконують Спосіб лікування уретеролітіазу, ускладненого гострим пієлонефритом виконують наступним чином хворого укладають у дорзальне положення, проводять дистанційну екстрокорпоральну ударнохвильову літотріпсію на апараті Dormer U-56 (Німеччина) при рентген- чи ультрасонографічному контролі позиціювання каменя За один сеанс проводять від 2000 до 4000 ударів при коливанні напруги у діапазоні 18 - 20kw До та після проведення сеансу при ехоскануванні на екрані монітора визначають в см периметр порожнинної системи нирки, який свідчить про ступень порушення відтоку сечі При повній дезінтеграції каменя чи його частковому руйнуванні периметр порожнинної системи нирки різко зменшується внаслідок самостійного пасажу сечі В разі відсутності зменшення и периметру на 20 - 30% приймають рішення про необхідність катетеризації сечоводу чи перкутанноі нефростомм При необхідності в подальшому проводять повторні сеанси екстрокорпоральної ударнохвильової літотріпсм, призначають емпіричну антибактеріальну та літокшетичну терапію Наводимо приклади застосування запропонованого способу Приклад 1 ХвораБ , 38 років, госпіталізована в стаціонар з сечокам'яною хворобою, каменем нижньої третини лівого сечоводу, гострим обструктивним пієлонефритом В анамнезі сечокам'яна хвороба не відмічалась Напад ниркової кольки, якій супроводжувався гіпертермією, спостерігався вперше в житті за дві доби до поступлення Об'єктивно t - 37,7°С Гемодинаміка стабільна Пальпаторно болючість в ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ та в ДІЛЯНЦІ проекції лівої нирки Симптом Пастернацького позитивний зліва Лабораторні показники загальний аналіз крові - L - 13,5 х 109/л, рН - 9%, ШОЕ - 25мм/год, загальний аналіз сечі -L - 10 - 12 у п/з, ер - 70 - 100 у п/з На оглядовій урограмі в проекції нижньої третини лівого сечоводу відмічається тінь, підозріла на конкремент розміром 0,7 0,8см За даними УЗО при застосуванні запропонованого способу спостерігалось поширення порожнинної системи лівої нирки, периметр и становить 14,0см, поширений до 0,7см початковий ВІДДІЛ сечоводу, в кінцевому ВІДДІЛІ сечоводу на відстані 6см від сечового міхура розташований конкремент 0,8см Проведено сеанс екстракорпоральної ударно-хвильової літотріпсм в стандартному режимі, після якого по УЗО порожнинна система містить незначну КІЛЬКІСТЬ сечі, периметр м зменшився і становить 12,1см (зменшення на 13,6%), товщина паренхими нирки 1,7 - 1,9см Конкремент на попередньому МІСЦІ не виявляється, в юкставезікальному ВІДДІЛІ сечоводу діагностується "кам'яна доріжка" довжиною до 3,0см з найбільшим розміром конкрементів до 0,3 - 0,4см Призначена емпірична антибактеріальна терапія цефтріаксон в дозі 1,0г 1 раз на добу та ципрофлоксацин - 250мг 2 рази на добу На фоні антибактеріальної терапії температура нормалізаувалася на третю добу На фоні літокшетичної терапії відмічено відходжєння уламків каменя Ліж ко-день становив 8 діб Приклад 2 Хвора Ч , 43 роки, госпіталізована з сечокам'яною хворобою, каменем верхньої третини сечовода, гострим обструктивним пієлонефритом Напад ниркової кольки протягом 4 діб За добу до поступлення підвищилась температура до 38,7°С В анамнезі самостійне відродження конкрементів Об'єктивно t - 37,9° С Пальпаторно болючість в проекції лівої нирки, симптом Пастєрнацького позитивний зліва Лабораторні показники загальний аналіз крові - L - 15,3 х 109/л - 10%, загальний аналіз сечі - L - 5 - 7 в п/з, ер 10 - 12 в п/з На оглядовій урограмі на рівні третього поперекового хребця тінь, підозріла на конкремент розміром 1,0см За УЗО порожнинна система лівої нирки поширена, візуалізувався поширений сечовід до 0,7см, в якому на відстані Зсм від миски конкремент 0,9см В ургентному порядку проведено сеанс екстракорпоральної ударно-хвильової літотріпсм За даними УЗО периметр порожнинної системи нирки за запропонованим способом до та після виконання екстрокорпоральної ударнохвильової літотрипсії не змінився і становив 14,0см Конкремент залишився на попередньому МІСЦІ ПІД час катетеризації подолана перепона на 23см і конкремент діслоковано в миску, що підтверджено повторним УЗО та рентгенологічним обстеженням На фоні уретерального катетеру конкремент фрагментовано під час повторних двох сеансів екстракорпоральної ударно-хвильової літотріпсм Ліжкодень 15 діб Спосіб лікування уретеролітіазу, ускладненого гострим пієлонефритом був використаний на базі відділення запальних захворювань нирок, сечовивідних шляхів та чоловічих статевих органів Інституту урології АМН України у 27 хворих з каменями сечоводу, ускладненими гострим пієлонефритом Спосіб лікування уретеролітіазу, ускладненого гострим пієлонефритом має такі переваги спосіб не трудомісткий, виконується під час ультразвукового методу дослідження, отримані позитивні результати та відсутність ускладнень після застосування запропонованого способу дозволяють переглянути та поширити показання до екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії з и впровадженням у цієї категорії хворих, запобігати у деяких випадках перкутанної нефростомм та повторної катетеризації, тим самим скоротити термін лікування, запобігання катетеризації обмежує поширеність та інфікування внутрішньолікарняними штамами інфекції Джерела інформації, прийняті до уваги при експертизі 1 Невідкладна дистанційна літотрипсія в ургентній урології /Люлько О В , Браннік С І , Зорін А М та ш / /Праці 7 пленуму наукового товариства урологів України -Київ, 1993 -С 66-67 2 Тиктинский О Л , Александров В П Мочекаменная болезнь - СПб "Питер" 2000 - С 333 - 334 (прототип) 51478 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71