Спосіб прогнозування розвитку атеросклерозу у хворих на хронічний гепатит

Спосіб прогнозування розвитку атеросклерозу у хворих на хронічний гепатит, який полягає у то му, що проводять біохімічне дослідження крові хворого, визначають показники ЛІПІДНОГО обміну, який відрізняється тим, що додатково у хворих проводять біохімічне дослідження жовчі, визначають показники ЛІПІДНОГО обміну в жовчі, визначають відношення холестерину до лецитіну, розраховують холестериново-лецитіновий коефіцієнт (Кх/л), при значенні його не менш ніж 3,0 прогнозують розвиток атеросклерозу Винахід відноситься до галузі медицини, а саме, до гастроентерології і може бути використай як у стаціонарних, так і у амбулаторних умовах Відомий спосіб діагностики атеросклерозу (а с 20614090, А61В10/00,)- у підставі якого є вивчення фенотипу хворого шляхом оцінки ЗОВНІШНІХ признаків, таких як телеанпоектазм, тонке волосся, тонкі губи, м'які вушні раковини, вертикальна бороздка на мочці правого вуха, підвищена рухомість суглобів При наявності у хворого більш 4 признаків дозволяє діагнозувати виражений атеросклероз коронарних артерій Недоліком цього способу є суб'єктивність діагностики атеросклерозу Це обумовлено тим, що деякі признаки, що перелічені, можуть зустрічатися при інших захворюваннях, так, телеанпоектазм мають місце при хронічному гепатиті та цирозі печінки, підвищена рухомість суглобів може бути обумовлена патологією суглобів, тонке волосся може спостерігатися у хворих на авітаміноз Відомий також спосіб діагностики передрасположеності до ішемічної хвороби серця (а с 1156633, А61В5/02), який полягає в тому, що визначають по осцілограммі тип звуження діаметру плечової артерії, а потім вираховують відсоткове співвідношення внутрішнього діаметру лівої плечової артерії до діаметру правої плечової артерії Якщо це співвідношення досягає 40-60%, то діагнозується передрасположеність до ішемічної хвороби серця Недоліком цього способу діагностики ішемічної хвороби серця є - неможливість прогнозування раннього розви тку атеросклерозу, - на ранніх стадіях розвитку атеросклерозу суттєвих змін з боку діаметру артерій не виникає і не має можливості проводити прогнозування атеросклеротичних змін, - швазивність способу, що приводе до неприємності для хворого проведення діагностичних процедур, - небезпечність способу, щодо внесення інфекції, Відомий також спосіб діагностики атеросклерозу (Лікування ДІСЛІПІДЄМІЙ // Клиническая фармакология и терапия -1998г -№3,-С 5-12) прототип, який полягає утому, що у хворих проводять біохімічні дослідження крові та визначають показники ЛІПІДНОГО обміну За даними способу ризик розвитку атеросклерозу прямопропорційний рівню холестерину крові Недоліком цього способу є - неможливість діагностики на ранніх стадіях атеросклерозу через те, що рівень холестерину крові на цій стадії може залишатися у нормальних значеннях, У основу винаходу призначена задача - розробити діагностичні критерії, які були б специфічними для прогнозування раннього розвитку атеросклерозу хворих на хронічний гепатит Ця задача вирішується авторами у способі прогнозування розвитку атеросклерозу у хворих на хронічний гепатит, який полягає утому, що проводять біохімічне дослідження крові хворого і визначають показники ЛІПІДНОГО обміну (холестерин, лецитін та холестерин - лецитіновий коефіцієнт) 00 ю 51879 Відрізняючими ознаками способу є те, що - додатково проводять біохімічне дослідження ЖОВЧІ, - визначають показники ЛІПІДНОГО обміну (холестерин, лецитін) в жовчі, - визначають відношення холестерину до лецитіну, - розраховують холестериново-лецитіновий коефіцієнт, - при значенні холестериново - лецитінового коефіцієнту не менш ніж 3,0 прогнозують розвиток атеросклерозу, Дослідження показників ЛІПІДНОГО обміну у хворих на хронічний гепатит в жовчі є більш специфічним ніж в крові, що дозволяє точніше прогнозувати розвиток атеросклерозу у цих хворих на ранніх стадіях Дослідження що до заявляемого способу лікування проведені у ВІДДІЛІ гастроентерологи Інституту терапії АМН України Було обстежено 34 хворих на хронічний гепатит Достовірність способу 91% Запропанований спосіб здійснюють у такій ПОСЛІДОВНОСТІ 1 У хворих на хронічний гепатит роблять забор крові та отримують сироватку 2 У цих хворих проводять дуоденальне зондування і одержують жовч 3 Проводять дослідження показників ЛІПІДНОГО обміну, в тому числі холестерину, лецитіну, як в сироватці пацієнтів, так і в пузирній порції жовчі 4 Розраховують холестерино-лецитіновий коефіцієнт за формулою Y К = — де X - холестерин, Л - лецитін, л1 5 У цих хворих в жовчі були отримані наступні данні при значенні К=3,0 і більше у хворих на хронічний гепатит визначають ранні признаки атеросклерозу, що свідчить про більшу інформативність показників ЛІПІДНОГО обміну жовчі для прогнозування його розвитку Приклад 1 Виписка з історії хвороби №3142 хворої Шевченко А С , 1938 р н , що знаходилася на лікуванні в відділенні гастроентерології Інституту терапії АМН України с 03 12 99 по 27 12 997р КЛІНІЧНИЙ діагноз Хронічний гепатит з астенічним, диспепсичним і больовим синдромами в стадії загострення Скарги на біль та відчуття важкості в правому підребер'ї, що виникають після прийому їжі, гіркота в роті, нудота, загальна слабкість, поганий сон та апетит Хворіє понад 6 років, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї Хвора періодично обстежувалась, лікувалась за місцем проживання Поступила до відділення гастроентерології Об'єктивно Кожні покрови субіктеричні, чисті Периферичні лімфоузли не збільшені В легенях дихання везикулярне Серцеві тони ритмічні, приглушені ЧСС=72 в 1хвил AT 140/90мм рт ст Язик вологкий, обкладений білим нальотом Живіт м'який, при пальпації в правому підребер'ї та пілородуоденальній зоні відчувається біль Печінка у края реберної дуги, селезінка не пальпується Данні клініко-бюхімічних досліджень Аналіз крові КЛІНІЧНИЙ ЕР Нв Цв Л э п с л м ШОЕ пок тром 4,4 142 1,0 3,6 6 1 58 32 3 21 Глюкоза крові- 5,7ммоль, амілаза крові 15,5гг/л,креатинш крові-0,088ммоль/1,мочевіна9,6ммоль/1, ACT- 0,65ммоль/л, АЛТ- 1 6ммоль/л, ЩФ-2080, Тим Проба - 1,66ед , загальний білірубш-22,50ммоль/л, білірубін прямий- 3,85ммоль/л, протромбіновий індекс- 72%, Аналіз мочи уд вага1019, сахар, білок не знайдені, Л 2-4 экз в п/зр , оксалати Данні інструментальних досліджень УЗД Печінка збільшена в розмірах, права доля-15,2см, однорідна, збільшеної ехощильності Жовчний міхур 6,4X2,9см, стінки ЩІЛЬНІ, явища пристінного застою жовчі, конкременти не знайдені Підшлункова залоза не збільшена , діаметр головки- 2,2см Селезінка без бачених змін Нирки «пісок»з обох боків У хворої були дослідженні показники ЛІПІДНОГО обміну Показник Холестерин Лецитін Кх/л Сироватка крові 5,5ммоль/л (норма 5,4ммоль/л) 4,2ммоль/л (норма 4,9) 1,2 (норма 1,5) Враховуючи підвищенні рівні холестерину та лецитіну, а також значення холестеринолецитінового коефіцієнту, згідно запропанованого способуможно можно прогнозувати розвиток раннього атеросклерозу у даного пацієнта Приклад 2 Виписка з історії хвороби №473 хворого Скопенко Т С , 1932р н , що знаходився на лікуванні в відділенні гастроентерології Інституту терапії АМН України с 13 10 98 по 25 10 98р КЛІНІЧНИЙ діагноз Хронічний гепатит диспепсичним і больовим синдромами в стадії загострення Скарги на біль в правому підребер'ї, що виникають після прийому жирної та жареної їжі, гіркота Жовч 7,2моль/л (норма 6 2ммоль/л) 2,4ммоль/л (норма5,1) 3,0 (норма 1,5) в роті, ІНОДІ нудота, загальна слабкість Хворіє 24 роки, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї Хворий неодноразово обстежувався і лікувався за містом проживання з периодичним покращенням Поступив до відділення гастроентерології Об'єктивно Кожні покрови звичайного кольору, чисті Периферичні лімфоузли не збільшені В легенях дихання везикулярне Серцеві тони ритмічні, приглушені ЧСС=72 в 1хвил AT 140/90мм рт ст Язик вологкий, обкладений білим нальотом Живіт М'ЯКИЙ, при пальпації в епігастральній області та пілородуоденальній зоні відчувається біль Печінка у края реберної дуги, селезінка не пальпу 51879 У хворій були дослідженні показники ЛІПІДНОГО обміну ється Данні клініко-бюхімічних досліджень Аналіз крові КЛІНІЧНИЙ ЕР Нв Цв Л э п с л м ШОЕ пок тром 4,4 142 1,0 3,6 6 1 58 32 3 21 Глюкоза крові- 5,7ммоль, амілаза крові 15,5гг/л,креатинш крові-0,088ммоль/1, мочевша9,6ммоль/1, ACT- 0,35ммоль/л, АЛТ- 0,19ммоль/л, ЩФ-2080, Тим проба-1,66ед , загальний білірубін12,50ммоль/л, білірубін прямий- 3,85ммоль/л, протромбіновий індекс- 88%, Аналіз мочи уд вага1019, сахар, білок не знайдені, Л 2-4 экз в п/зр , оксалати Данні інструментальних досліджень УЗД Печінка не збільшена в розиірах, права доля-13,2см, однорідна, середньої ехощильності Жовчний міхур 6,4x2,9см, стінки ЩІЛЬНІ, явища пристінного застою жовчі, конкременти не знайдені Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки- 2,2см Селезінка без бачених змін Нирки «пісок» з обох боків Жовч 7,9ммоль/л (но5,7ммоль/л (норма рма Хол естер и і5,4ммоль/л) 6 2ммоль/л) 2,4ммоль/л (норма 2,4ммоль/л Лецитін 4,9ммоль/л) (5,1ммоль/л) 2,3 (норма 1,5) 3,3 (норма 1,5) Кх/л Показник Сироватка крові Враховуючи, що у хворого були визначені порушення в ліпідному спектрі, згідно запропанованого способу можно прогнозувати розвиток у цього хворого раннього атеросклерозу Технічний ефект Використання запропанованого способу лікування у медичній практиці забезпечує можливість прогнозувати розвиток у хворих на хронічний гепатит раннього атеросклерозу з призначенням своєчасної адекватної терапії ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71