Спосіб прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд

Спосіб прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд, який включає проведення імунологічного аналізу крові з Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до способів прогнозування перебігу інфекційних хвороб Актуальність проблеми пов'язана зі значним рівнем захворюваності на еризипелоїд серед робітників, які професійно мають зв'язок з сільськогосподарськими тваринами, а також переробкою їхнього м'яса, причому у ЗО - 40% хворих на еризипелоїд виникають ураження суглобів, які нерідко набувають тривалий або хронічний перебіг Тому потрібний спосіб прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд для проведення ВІДПОВІДНИХ профілактичних заходів Відомий КЛІНІЧНИЙ спосіб прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд, який міститься в урахуванні комплексу КЛІНІЧНИХ даних - тривалості пропасниці, площини ураженою запальним процесом поверхні та інш (Антоньев А А , Чяйковский В Т Клиника, диагностика, лечение и профилактика эризипелоида Методич рекомендации — М , 1980 — 2 3 с ) Однак цей спосіб прогнозування недостатньо точний та не забезпечує своєчасного прогнозування розвитку уражень суглобів більш, ніж у половини хворих Тому пропонується для прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд використовувати дані мікробіологічного обстеження (Коган А И , Богуш П Г Эризипелоидные артриты и их лечение// Вести, дерматол, и венерол — 1983 — № 11 — С 48 - 50) Однак виділення збудника тим, що досліджують КІЛЬКІСТЬ аутоантитілоутворюючих клітин (АУК) та показник міграційного індексу (МІ) реакції гальмування міграції лейкоцитів (РГМЛ) з аутоантигеном з тканини суглобової сумки людини і при КІЛЬКОСТІ АУК 15 % та більше, при одночасному зниженні МІ РГМЛ до 0,4 та ще нижче, прогнозують розвиток ураження суглобів з вірогідністю 86,8±4 % еризипелоіда зі шкіри хворих супроводжується значними труднощами методичного характеру, тому цей спосіб використовується переважно в умовах експерименту і не знайшов використання в КЛІНІЧНІЙ практиці В зв'язку з цим запропоновано проводити імунологічне обстеження хворих на еризипелоїд і прогнозувати розвиток уражень суглобів у хворих на еризипелоїд при наявності ознак імунодефіциту (Фролов В М Эризипелоид (рожа свиней) // Мед сестра — 1988 — № 10 — С 3 7 - 3 9 ) При практичній розробці даного способу було запропоновано для прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд вивчати коефіцієнт ТФР/ТФЧ (тобто співвідношення рівня теофілінрезистентних та теофілінчутливих клітин), рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) та КІЛЬКІСТЬ пстаминчутливих Т-супресорів (ГЧ-РУК) При зниженні індексу ТФР/ТФЧ 1,4 та нижче, підвищенні концентрації ЦІК до 3,6г/л та більше і КІЛЬКОСТІ ГЧ-РУК до 12% та більше прогнозують розвиток уражень суглобів у хворих на еризипелоїд (Фролов В М, Бакланов А Н Диагностика, лечение и профилактика эризипелоида Методич рекомендации — Харьков, Луганск, 1993 — 26 с ) Цей спосіб більш інформативний, ніж попередні і обраний нами в якості прототипу, однак він потребує подальшого удосконалення Задачею винаходу було підвищення інформативності відомого способу прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд, поперед усього підвищення відсотку прогнозу о (О (О (О 46660 Вказана задача досягається тим, що у хворих процессы и их роль в клинике внутренних на еризипелоїд вивчається КІЛЬКІСТЬ болезней — Киев Здоров'я, 1985 — 160 с ) у аутоантитілоутворюючих клітин (АУК) та показник вигляді водно-сольового екстракту та реакції гальмування міграції лейкоцитів (РГМЛ) стандартизують за вмістом білку в екстракті поряд капілярним методом з аутоантигеном з тканини 1 - 2% за методом Lowry суглобової сумки дрібних суглобів (САГ) кисті Винахід засновується на вперше встановленій чоловіка молодого віку При підвищенні КІЛЬКОСТІ досвідним шляхом закономірності, яка АУК до 15% та більше та зниженні показника складається в тому, що у випадку розвитку РГМЛ - міграційного індексу (МІ) з САГ до 0,4 та ураження суглобів у хворих на еризипелоїд, у них менше з вірогідністю 86,8 ± 4% прогнозують у суттєво підвищується КІЛЬКІСТЬ АУК та одночасно хворих на еризипелоїд розвиток запального значно знижується МІ РГМЛ з тканинним ураження суглобів антигеном, в якості якого використовували водносольовий екстракт з тканини суглобової сумки Спосіб здійснюється таким чином При огляді дрібних суглобів кисти молодого чоловіка з О(І) хворого та встановленні діагнозу еризипелоіда в групою крові, який помер від випадкової травми нього забирають кров з вени в КІЛЬКОСТІ 5 - бмл, з якої виділяють фракцію мононуклеарів у градієнті При підвищенні КІЛЬКОСТІ АУК до 15% та КІЛЬКОСТІ фінол-верографіну (1,076) для вивчення більше при одночасному зниженні МІ РГМЛ до 0,4 КІЛЬКОСТІ АУК та отримують завис лейкоцитів для та менше з вірогідністю 86,8 ± 4% прогнозують у постановки РГМЛ Для вивчення КІЛЬКОСТІ АУК хворого на еризипелоїд розвиток ураження беруть 0,1мл зависи лімфоцитів з концентрацією суглобів 10 /мл, утримують ЗОхв у холодильнику при Для підтвердження ефективності заявленого температурі + 4°С, потім додають 0,1 мл 0,5% способу було обстежено дві групи хворих на зависи аутоеритроцитів, шкубують протягом 5хв еризипелоїд перша (86 осіб), у яких не відмічено при кімнатній температурі, центрифугують також уражень суглобів, та друга (58 осіб), у яких 5хв та залишають в холодильнику на 18 годин відмічено розвиток еризипелоїд них артритів Потім ЗДІЙСНЮЮТЬ фіксацію мозків крову, Обидві групи були рандомізовані за віком та фарбують за методом Папенгейма та проводять статтю хворих, а також строками госпіталізації підрахунок КІЛЬКОСТІ АУК У всіх хворих на еризипелоїд, які знаходились під наглядом, вивчали паралельно імунологічні Реакція гальмування міграції лейкоцитів показники ВІДПОВІДНО до відомого та заявленого (РГМЛ) проводиться у скляних капілярах з способів, а потім порівнювали отримані тканинним аутоантигеном - САГ Цей аутоантиген результати при використанні обох способів виготовляють з тканини суглобових сумок відомого та заявленого з особливостями КЛІНІЧНОГО міжфалангових суглобів свіжого трупа чоловіка перебігу захворювання, тобто наявністю або молодого віку з О(І) групою крови згідно з відсутністю уражень суглобів загальноприйнятими методиками виготовлення тканинних аутоантигенів (Чернушенко ЕФ, Отримані результати узагальнені відносно Когосова Л С, Голубка И С Аутоиммунные заявленого способу в таблиці 1 Таблиця 1 Показники АУК та РГМЛ у обстежених хворих на еризипелоїд КІЛЬКІСТЬ АУК, % Перша (п = 86) Друга (п = 58) 36 0 5-8 10 0 ЗО 1 8 7 2 50 0,7-0,79 0,8-0,89 10 0 3 0 МІ РГМЛ 0,5-0,59 0,6-0,69 Перша (п = 86) 1 8 29 35 Друга (п = 58) 54 2 2 0 Вірогідність, % 86,8±4 Примітка в графах вказана КІЛЬКІСТЬ хворих з даним показником Як видно з таблиці 1, КІЛЬКІСТЬ АУК 15% та більше в другій групі хворих (з розвитком уражень суглобів) складає 86,2% (50 з 58 обстежених хворих), тоді як в першій групі тільки 2,3% (2 з 86 обстежених хворих) МІ РГМЛ 0,4 та менше в другій групі відмічався у 93,1% випадків (54 з 58 обстежених хворих), в першій групі - у 1 хворого (1,2%) Сумарно в 104 випадках з 116 (89,7 ± 3,5%) отримано очікуваний результат, в 5 з 172 (2,9%) - помилково позитивний Таким чином, вірогідність заявленого способу прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд складає 86,8 ± 4% При співставленні заявленого та відомого способу прогнозування було встановлено наявність суттєвої переваги з боку інформативності заявленого способу Результат співставлення заявленого та відомого способів узагальнені у таблиці 2 46660 Таблиця 2 Співставлення інформативності відомого та заявленого способів прогнозування уражень суглобів у хворих на еризипелоїд Групи Результати обстеження Заявлений спосіб Відомий спосіб 83 52 96,5+4,5 60,5 + 3,5 3 3,5 + 0,5 39,5 + 2,2 Збіг Перша (п = 86) Розбіжність Збіг Друга (п = 58) Розбіжність Обидві групи (п = 144) Збіг Розбіжність Як видно з цієї таблиці, при обстеженні 144 хворих на еризипелоїд, з яких у 58 виникли ураження суглобів, використання заявленого способу дало збіг в цілому в 92,4 ± 4,2% випадків, розбіжність - 7,6 ± 0,9 %, в тому числі в другій групі (з розвитком уражень суглобів) збіг даних склав 86,2 ± 4 % Розбіжність прогнозуємого та фактичного результатів при використанні заявленого способу прогнозування уражень суглобів була в 5,2 рази нижче, ніж відомого (7,6 ± 0,9% і 39,6 ± 2,5%), Р < 0,01 Отже, наведені дані свідчать про більшу інформативність заявленого способу прогнозування розвитку уражень суглобів у хворих на еризипелоїд в порівнянні з відомим способом Наводимо конкретні приклади використання заявленого способу Приклад 1 Хворий К, робітник ковбасного цеху м'ясокомбінату, захворів після травми правої кисті, яку він отримав на роботі при обробці туші свині Скарги на біль у правій КІСТЦІ, почервоніння та невеликий набряк в ДІЛЯНЦІ І-ІІ пальців При огляді - на шкірі тильної поверхні правої кисті між першим та другим пальцями відмічається ділянка рожево-червоного кольору з округлими межами, розміром 5 х 4см, болісна при пальпації Температура тіла 37,8°С Встановлено діагноз еризипелоїд правої кисті, шкірна форма, середньотяжкий перебіг захворювання Призначені антибактеріальні препарати (тетрациклін, бісептол), аскорутін, аспірін Для проведення прогнозування можливості розвитку уражень суглобів проведено імунологічний аналіз крові Отримані такі показники АУК - 18%, МІ РГМЛ - 0,35 В зв'язку з характерними змінами імунологічних показників дано заключения про високу імовірність розвитку уражень суглобів у обстеженого хворого 34 50 35 86,2 + 4,0 60,3 + 3,5 8 13,8 + 1,5 39,7 + 2,5 133 87 92,4 + 4,2 60,4 + 3,5 11 7,6 + 0,9 39,6 + 2,5 23 57 Р