Спосіб гастроєюнопластики

Спосіб гастроєюнопластики, що включає формування «штучного шлунка» з петель порожньої кишки, створення езофагоєюноанастомоза і ентероентероанастомоза за Ру, який відрізняється тим, що проводять зшивання потрійної петлі порожньої кишки у вертикальному напрямку у вигляді букви Ф з подальшим формуванням «штучного шлунка» Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги Відомий спосіб гастроєюнопластики після гастректомм або екстирпації кукси шлунка(І_іта Basto, 1956) [1] який полягаг в тому, що після виконання езофагоєюноанастомозу привідна і відвідна петлі худої кишки зшиваються між собою протягом 12 15см з утворенням єдиної порожнини і відновленням безперервності кишкового тракту ентероентероанастомозом за Ру Розглянутий спосіб має слідуючи недоліки а) зберігається досить високим ризик розвитку недостатності швів езофагоєюноанастомозу, б) при зшитті петель тонкої кишки необхідний поздовжній розтин їх на досить значному протязі, що в певній мірі порушує моторну функцію цього відрізка кишки Відомий спосіб гастроєюнопластики(Нау5, 1953) [2], вибраний нами як прототип, що полягає в створенні "штучного шлуночка" шляхом зшиття трьох петель худої кишки між собою на мобілізованій брижі з подальшим анастомозуванням відвідної петлі з дванадцятипалою кишкою і створенням сюносюноанастомоза Однак і вказаний спосіб має недоліки по - перше,зшиття трьох послідовних петель худої кишки вимагає двох ентероентероанатомозів А це вимагає істотної витрати часу, по - друге, послідовне зшиття петель кишки створює ситуацію "провалу" харчової грудки в зоні "штучного шлуночка", що може служити причиною розвитку "демпінг - синдрома" Задачею винаходу є створення способу гастроєюнопластики, що дозволяє сформувати "штучний шлуночок" необхідної МІСТКОСТІ з антидемпін говими характеристиками, істотно не подовжуючи часу оперативного втручання, а також знизити ризик розвитку недостатності швів езофагоєюноанастомозу Винахід, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності гастросюнопластики після гастректомм, що дозволяє знизити ризик розвитку недостатності езофагоєюноанастомоза і сформувати "штучний шлуночок" необхідної МІСТКОСТІ з антидемпінговими характеристиками, істотно не подовжуючи часу оперативного втручання Технічний результат, що досягається, полягає в створенні способу гастроєюнопластики шляхом зшиття петлі худої кишки у вигляді букви Ф("потрійного анастомоза), що виконує функцію перемішування харчової грудки в результаті ізо- і аптиперистальтичного положення петель худої кишки, що зшиваються Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає створення "штучного шлуночка" шляхом зшиття трьох петель худої кишки між собою на мобілізованій брижі з подальшим анастомозуванням відвідної петлі з дванадцятипалою кишкою і створенням єюноєюноанастомоза, згідно з винаходом зшивають потрійну петлю худої кишки у вигляді букви Ф з подальшим формуванням "штучного шлуночка" Спосіб, що заявляється, реалізує новий ПІДХІД у виконанні гастросюнопластики після гастректомм шляхом створення штучного резервуара при ізо- і антиперистальтичному положенні петель худої кишки, що зшиваються, дозволяє дозовано регулювати об'єм "штучного шлуночка", доповнити його єнтероентероанастомозом за Ру, виключає розвиток післяопераційного демпінг - синдрома і О о ю 52020 лужного єюноезофагеального рефлкжса, агастральної астенії, поліпшує функціональні результати хірургічного лікування кровоточивого раку шлунка ВІДМІТНОЮ особливістю є створення Ф - подібного "штучного шлуночка" з петель худої кишки з можливістю регулювання об'єму резервуара, що створюється Наявність вказаних ВІДМІТНИХ ознак в порівнянні з прототипом підтверджує їх ІСТОТНІСТЬ і служить основою до представлення даного способу як винаходу Спосіб пояснюється графічно Фіг 1 - мобілізація шлунка з сальниками, гастректомія, вшивання кукси дванадцятипалої кишки, Фіг 2 - формування петлі худої кишки на судинній аркаді, зшиття трьох паралельних петель худої кишки, Фіг 3 - виконання ентеротомм кожної з трьох петель, формування "штучного шлуночка", Фіг 4 - формування муфтоподібного езофагоєюноанастомоза і ентероентероанастомоза за Ру Виконання способу, що заявляється, здійснюється таким чином після лапаротомії визначають можливість виконання гастректомм або екстирпації кукси шлунка разом з пухлиною, після чого проводять мобілізацію шлунка по обох кривизнах разом з сальниками і його видалення, потім вшивають куксу дванадцятипалої кишки(1), перетинають худу кишку(2) в області дуоденоєюнального переходу Після мобілізації худої кишки на судинній брижовій аркаді зшивають три петлі худої кишки(З) серозном'язевими швами протягом 12 - 15см, виконують ентеротомію(4) кожної з трьох петель і створюють анастомоз^) на одному рівні між трьома петлями худої кишки, які ізо- і антиперистальнично розташовані, формують "штучний шлуночок"(6), після цього формують швапнаційний муфтоподібний езофагоєюноанастомоз(7) і накладають ентероентероанастомоз за Ру(8) Приклади конкретного виконання 1 Хвора К, бброків, і хв №12345 переведена в клініку з гастроентерологічного відділення 19 12 95р з приводу рака тіла шлунка Хворіє протягом 4МІСЯЦІВ, схудла на 6кг Скарги на слабкість, біль в епігастрм, нудоту, ІНОДІ блювоту з'їденою їжею, періодично виникаючий чорного кольору стілець При ендоскопічному дослідженні виявлений дефект слизової на задній СТІНЦІ тіла шлунка 5 х 4,5см з підірваними краями і горбистим дном, покритим брудно - сірим нальотом Віддалених метастазів при обстеженні не виявлено 20 12 95р - операція Під час лапаротомії виявлена ракова пухлина на задній СТІНЦІ шлунка шлунка 8 х 10см з переходом на невелику кривизну, горбиста, хрящеподібної ЩІЛЬНОСТІ, що проростає серозну оболонку, з наявністю щільних лімфовузлів по ходу правої і лівої шлункової артерії, віддалених метастазів не виявлено Діагностований рак тіла шлунка IIICT(T4N2MO), КЛ гр ПА Шлунок разом з сальниками мобілізований і видалений, вшита кукса дванадцятипалої кишки Пересічений початковий ВІДДІЛ худої кишки, дистальний кінець її вшитий, мобілізованої на судинній аркаді петлі худої кишки, проведеної в вікно через вікно в мезоколон, сформований "штучний шлуночок" довжиною 14см зшиттям потрійної петлі у вигляді букви Ф за запропонованим способом Потім виконані інвапнаційний езофагоєюноанастомоз і ентероентероанастомоз за Ру За ЛІНІЮ анастомозів в відвідну петлю худої кишки проведений тонкий зонд для ентерального харчування Черевна порожнина дренована трьома дренажами Післяопераційний період без ускладнень Гістологічне дослідження препарата видаленого шлунка низькодифереційована аденокарцинома Виписана на 21 добу після проведення курсу хіміотерапії Оглянута і обстежена рентгенологічно через бмісяців Об'єм їжі, що з'їдається за один раз становив 800мл, ознак демпінг - синдрома не має При рентгеноскопії барієва суміш заповнює "штучний шлунок" в лівому піддіафрагмальному просторі розмірами 5 х 15см з наявністю газового пузиря, евакуація в відвідну петлю не прискорена 2 Хворий 3, 48років, і Хв №9745, переведений в клініку з терапевтичного відділення 10 09 96р. з приводу рака тіла шлунка, ускладненого шлунково - кишковою кровотечею Хворіє протягом 2МІСЯЦІВ схуднув більш, як на 10кг Скарги на слабкість, біль в епігастрм, нудоту, ІНОДІ блювоту з'їденою їжею, чорного кольору стілець протягом останніх 5днів При ендоскопічному дослідженні виявлений дефект слизовій на малій кривизні, передній і задній СТІНЦІ тіла шлунка 6 x 8 з нерівними краями, горбистим дном, покритим брудно - сірим нальотом з безліччю тромбованих судин Віддалених метастазів при обстеженні не виявлено 12 09 96м - операція Під час лапаротомії виявлена ракова пухлина в ТІЛІ шлунка 8 х 8см з переходом на велику кривизну, горбиста, хрящеподібна, проростає серозну оболонку з наявністю щільних лімфовузлів по ходу правої і лівої шлункової артерії без віддалених метастазів Класифікований гострокровоточивий рак тіла шлунка ІІІст (T4N2M0), зупинена кровотеча Шлунок разом з сальниками мобілізований і видалений, вшита кукса дванадцятипалої кишки Пересічений початковий ВІДДІЛ худої кишки, дистальний кінець її вшитий, з мобілізованої на судинній аркаді петлі худої кишки, проведеної через вікно в мезоколон, сформований "штучний шлуночок" довжиною 14см шляхом зшиття потрійної петлі кишки у вигляді букви Ф за запропонованим способом Потім виконані швапнаційний езофагоєюноанастомоз і ентероентероанастомоз за Ру За ЛІНІЮ анастомозів в відвідну петлю худої кишки проведений тонкий зонд для ентерального харчування Черевна порожнина дренована трьома дренажами Післяопераційний період ускладнився нагноєнням післяопераційної рани Виписаний на 30-у добу після операції Гістологічне дослідження препарата пухлини, низькодиференційований аденогенний рак Оглянутий і обстежений рентгенологічно через 7МІСЯЦІВ Об'єм їжі, що з'їдається за один раз становив 600 - 700мл При рентгеноскопії барієва суміш заповнює "штучний шлунок" в лівому піддіафрагмальному просторі розмірами 1 2 x 1 4 с м з наявністю газового пузиря, евакуація у відвідну петлю не прискорена За способом, що заявляється, оперовано З хворих, а за способом прототипом - 12 Спосіб гастроєюнопластики, що пропонується, має насту 52020 пні переваги відновлює резервуарну функцію втраченого шлунка, запобігає демпінг - синдрому, сприяє більш швидкому відновленню ваги, попереджає агастральну астенію Спосіб доцільно застосовувати в хірургічних відділеннях гастроентерологічного профілю міських, обласних лікарень, онкодиспансерах, онкоцентрах 6 Використана література 1 Шалимов А А , Полупан В Н Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке //М , войска, 1975 - 304с 2 Матяшин И М , Глузман А М , Справочник хирургических операций //Киев, "Здоров'я",1979 312с зіг.1 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71