Спосіб профілактики гнійно-септичних ускладнень при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології

Спосіб профілаїсгики гнійно-септичних усклад нень при внутрішньочеревних кровотечах в гінекологи, який включає введення реінфузованої аутокрові, який відрізняється тим, що штраопераційно вводять аутокров, збагачену лафероном, а у післяопераційному періоді лаферон вводять протягом двох діб внутрішньовенно, протягом наступних двох діб внутрішньом'язово, дозою 1 млн на добу Винахід відноситься до медицини, а саме до гінекологи і може бути використаним для профілактики гнпйно-сепитичних ускладнень при внутрішньочеревних кровотечах у гінекологічній практиці при позаматковій вагітності та апоплексії яєчника Відомим Є спосіб профілактики гнійносептичних ускладнень у післяопераційному періоді, який включає призначення антибютикотерапп, а саме групи пеніцилінів та аміноглікозидів (Хлебников Е П , Блатун А А , Макаренкова Р В и др Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии //Антибиот и химиотер - 1990 - Т 35 - №5 с 42-43) Зазначені препарати не впливають на "сучасну" інфекцію, яка превалює в етіології виникнення гнійно-септичних ускладнень На СЬОГОДНІШНІЙ день відомо, що основною інфекцією, яка призводить до ураження маткових труб, є хламідія, уреаплазма, мікоплазма та віруси Але слід зазначити, що ця інфекція не діагностується у всіх випадках із-за дорого коштовності методики обстеження та обмеження закладів, які мають цілодобові оснащені лабораторії для виявлення цих інфекцій Тому широке та часте нераціональне призначення антибютикотерапм, безумовно, ускладнило запобігання хірургічної інфекції у післяопераційному періоді Профілактичне застосування антибіотиків при "чистих" операціях, на які покладались великі надії, признається тепер виправданим далеко не завжди, а деякими хірургами і нехтується Уведення їх не тільки не призводить до зменшення числа післяопераційних ускладнень, але і веде до збільшення числа хворих із порушенням загоювання рани Другим негативним моментом у застосуванні антибіотиків при операціях є пригнічення як специфічного, так і неспецифічного імунітету Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб трансфузії аутогенної плазми (Колесников И С , Літкин М И , Плешаков ВТ Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии Л , 1979) Спосіб дозволяє відшкодувати операційну крововтрату і попередити синдром гомолопчої крові Однак при цьому не досягається підвищення специфічної антиінфекційної резистентності пацієнтів, тому що аутогенна плазма, яка переливається, не є імунною В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу профілактики гнійно-септичних ускладнень у гінекологи, в якому за рахунок використання імунокоректора, досягається нормалізація гемотолопчних показників, клітинного та гуморального імунітету, що дозволяє уникнути гнійносептичних ускладнень без використання антибіотику Поставлена задача вирішується у способі профілактики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при внутрішньочеревних кровотечах в гінекологи, який включає введення реінфузованої аутокрові, згідно з винаходом, штраопераційно вводять аутокров, збагачену лафероном, а в післяопераційному періоді лаферон вводять протягом двох діб внутрішньовенне, на протязі наступних двох діб внутрішньом'язово, дозою 1млн на добу При гінекологічних внутрішньочеревних кровотечах спостерігаються зсуви в показниках клітин 00 ю 52148 ного та гуморального імунітету, що сприяє формуванню вторинного імунного дефіциту Формування до- та післяопераційного періоду залежить від стану імунної системи, та при збігу несприятливих чинників може обумовити розвиток гнійно-септичних ускладнень Використання імуномодулятора Лаферона дозволило уникнути вказані порушення Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином Одразу по розкритті черевної порожнини кров збирають, при крововтраті понад 500,0мл , ложкою - черпаком і фільтрують через 8 прошарків марлі, змоченої фізіологічним розчином у стерильну ємність, як стабілізатор використовують гепарин (10тис од на 500,0мл крові) або стандартний консервант - глюпцир (100,0мл на 500,0мл крові) із збагаченням цієї суміші імунокоректором - лафероном(імлн) Проводять реінфузію У післяопераційному періоді хворим на тлі загальноприйнятої інтенсивної інфузійної терапії проводять внутрішньовенне введення (2 доби) та внутрішньом'язове, на протязі наступних 2 діб лаферона - 1млн на добу (усього 5 млн ) без застосування антибютикотерапм На доопераційному етапі хворим проводять КЛІНІЧНИЙ аналіз крові та імунологічні дослідження У клінічному аналізі крові спостерігаються зміни, які притаманні ознакам кровотечі зниження вмісту гемоглобіну, еритроцитів та гематокриту, крім того, визначають зріст лейкоцитів (табл 1) При проведенні імунологічного дослідження було виявлено, що ще на доопераційному етапі (при надходженні хворих до лікарні) спостерігались зсуви у системі гуморального та клітинного імунітету, яким було притаманне зниження рівня загальної КІЛЬКОСТІ Т-лімфоцитів в абсолютних величинах (у середньому в 2,1 раза), зменшення числа Т-хелперів/індукторів (CD4+) та Тсупрессорів/кілерів (CD8+) Загальна КІЛЬКІСТЬ Влімфоцитів (CD22+) мала лише тенденцію до знижки, в той самий час як їх, абсолютна КІЛЬКІСТЬ вірогідно зменшувалась (у середньому в 1,8 раза) Такі зсуви в показниках клітинного імунітету, ймовірно, супроводжувалися зниженням імунорегуляторного індексу (CD4+/CD8+) до 1,94±0,04 при нормі 2,2±0,08 Отримані результати мали однакові значення як у групі осіб з позаматковою вагітністю, так з апоплексією яєчника (табл 2) Таблиця 1 Деякі гематологічні показники у хворих жінок з внутрішньочеревними Показники Еритроцити абс (хЮ'^/л) Лейкоцити абс (х10у/л) Лімфоцити абс (х10у/л) Гемоглобін (г/л) Гематокрит (%) Контрольна група 3,4±0,21 6,7±0,51 1,8±0,1 123±1,7 36±0,02 До операції 2,1 ±0,33* 9,8±0,46* 3,01 ±0,19* 92±1,1* 28±1,14* Після операції ЗД±0,18* 7,7±0,34* 2,01 ±0,11* 111+1,47* 34±0,04* *р