Спосіб прогнозування розриву аневризми аорти

Спосіб прогнозування розриву аневризми аорти шляхом біохімічного дослідження крові, який відрізняється тим, що як досліджуваний показник беруть співвідношення сумарного вмісту сульфатованих глікозамшоглюканів і хондроїтиносульфатів в сироватці крові, при зниженні якого до величини 71,0 ± 6,0 прогнозують розрив аневризми аорти Винахід відноситься до медицини, зокрема, до серцево-судинної хірурги і клінічної біохімії, і призначений для прогнозування розриву аорти у хворих з аневризмою аорти для рішення питання про екстрену необхідність в операції шунтування або ендопротезування Відомий спосіб прогнозування розриву аневризми аорти, за допомогою ультразвукового дослідження (Чанг Д Ж Штейн Т А і ш Фактори ризику, зв'язані зі швидким ростом невеликих аневризм абдомінальної аорти/ Межд мед журнал Москва, 1998-№ 6 - С 525-529) По зростанню аневризми аорти від початкового розміру 2,5 см на 0,5 см / рік, судять про можливість розриву Недоліки способу пов'язані з тим, що він не дозволяє реєструвати змін метаболізму екстрацелюлярного матриксу сполучної тканини аорти, що передують розширенню стінки аорти ( помітному при УЗД ) із наступним и розривом Ці зміни можуть змінюватися під впливом будь-яких ендогенних і екзогенних факторів Відомий спосіб прогнозування розриву аневризми аорти за допомогою комп'ютерної томографи (Hirose V Takamiya M I Growth curne aortic anevnsm // Cardiovasc Surg - 1998, 39 - № 1 - P 918), який дозволив установити, що посилений ріст аневризми аорти від нормального діаметра починається за 3 МІСЯЦІ до її розриву Недоліки способу полягають у тім, що він не реєструє змін метаболізму екстрацелюлярного матриксу сполучної тканини аорти, що передують розширенню стінки аорти (помітному на томографі ) з наступним її розривом Ці зміни можуть збіль шуватися під впливом будь-яких ендогенних і екзогенних факторів Недоліком способу є неточність прогнозування розриву - ріст аневризми 0,5см/рік, посилений ріст від нормального діаметра до розриву 3 МІСЯЦІ Крім того, у практиці зустрічаються розриви маленьких аневризм, що не характеризуються посиленим ростом Крім цього, операція по усуненню аневризми аорти є дуже травматичною, а пацієнти - це, як правило, люди віком 55-90 років із важкою супутньою патологією, тому неточність прогнозування розриву може привести до невиправданого ризику До того ж, не кожна лікувальна установа має у своєму розпорядженні прилади, що дозволяють проводити коронароанпографію, не всім шарам населення це дослідження доступне Найбільш близьким до рішення, що заявляється, є спосіб прогнозування розриву аневризми аорти, що здійснюють шляхом дослідження сироватки крові (Expansion and repture of abdominal aortic aneurysms/Satta I Ann Chir et gynnaecol 1998-№l-C 63) Визначають проколаген типу 1 1 Однак цього показника недостатньо для точної 1 діагностики, через його неповну інформативність Його зміни дозволяють судити про наявність атеросклеротичних змін В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу прогнозування розриву аневризми аорти, у якому зміною досліджуваних показників крові, обраних як маркери процесів, що відбуваються в сполучній тканині аневризми аорти, забезпечується однозначна ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ механічною МІЦНІСТЮ стінки аневризми, и готовністю до розриву і величиною обумовленого показни (О 00 CO СЧ Ю ка, тому що виключається вплив інших факторів стану організму хворого на вимірюваний показник, і за рахунок цього підвищується точність діагностики Поставлена задача вирішується тим, що в способі прогнозування розриву аневризми аорти шляхом біохімічного дослідження крові, згідно з винаходом, в якості досліджуваного показника беруть співвідношення сумарного вмісту сульфатованих глікозамшоглюканів і хондроітинсульфатів в сироватці крові, при зниженні якого до величини 71,0 ± 6,0 прогнозують розрив аневризми аорти Використання як маркер деструктивних процесів, що відбуваються в СТІНЦІ аневризми аорти, співвідношення таких показників крові як сумарні ГАГ-s і X-S дозволяє з більш високою точністю визначити погрозу розриву і завдяки цьому виробити оптимальну тактику лікування шляхом індивідуального підбора фармпрепаратів, дозування фізичного навантаження і чи прийняття скасування рішення про операцію Це можливо тому, що такі показники як хондроітинсульфати і їхня частка в складі сумарних ГАГ-s, по-перше, є специфічними для сполучної тканини аорти при діагнозі "аневризма аорти", по-друге, змінюється у ВІДПОВІДНОСТІ ЗІ ступенем деструкції стінки аневризми аорти, оцінюваної по приросту розширення аневризми аорти від нормального діаметра при проведенні УЗД чи комп'ютерної томографії Крім того, вибір хондроітинсульфатів і коефіцієнта ГАГ-s/ X-S як показник погрози розриву аневризми аорти дає можливість спростити процес проведення дослідження, тому що методики визначення сумарних ГАГ-s і хондроітинсульфатів досить прості, займають 20-40 хвилин, для них не потрібно спеціального дорогого устаткування, а досить наявності фотоелектроколориметра, що є в будь-якій діагностичній лабораторії Зменшується вартість дослідження за рахунок використання доступних реактивів і устаткування Визначення співвідношення сумарних сульфатованих ГАГ і хондроітинсульфатів в якості біохімічної характеристики сполучної тканини аорти при аневризмі, підвищує точність діагностики розриву, тому що інтенсивність деструктивних процесів в аорті й час настання розриву може варіювати в різних індивідуумів Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином У хворого з ліктьової вени стерильним шприцом беруть 2мл крові 3 отриманої крові шляхом відстоювання при кімнатній температурі протягом 20-30 хвилин із наступним центрифугуванням протягом 10 хвилин при 1500об/хв відокремлюють сироватку крові від кров'яного згустку Сумарні глікозамшоглікансульфати визначають у такий спосіб в одну пробірку ( досвід) вносять 2,35мл дистильованої води, 0,05мл сироватки крові і 0,1мл 0,5% розчину резохину У другу пробірку (контроль) вносять 2,45мл дистильованої води і 0,05мл сироватки крові Потім обидві пробірки ретельно перемішують Через ЗО хвилин вимірюють інтенсивність помутніння обох проб при довжині хвилі 400нм у кюветі з робочою гранню 5мм проти води Обчислюють різницю показників оптичної ЩІЛЬНОСТІ між досвідом і контролем, що відбиває загальний зміст глікозамшоглікансульфа 52386 тів Для визначення хондроітинсульфатів відбирають 0,1мл отриманої сироватки хворого з аневризмою аорти і змішують з 5мл ацетат-цитратного буфера, рН 5,5 і 0,1мл 0,1 М водяного розчину риванолу Вимір пофарбованого в жовтий колір розчину після струшування проби проводять на фотоелектроколориметрі (ФЭК) через 5 хв протягом 7Юхв при зеленому світлофільтрі №6, реєструючи оптичну ЩІЛЬНІСТЬ Як контроль використовують пробу, у яку доданий 0,1 мл розчину риванолу Розрахунок роблять за графіком, побудованим заздалегідь за допомогою розчинів стандартного хондроітинсульфату, приготовленого на дистиляті -ЮОмг/ЮОмол Ацетат-цитратний буфер готують змішуванням у рівних пропорціях ацетатного (а) і цитратного (б) буферів із наступним додаванням до суміші 0,39г хлористого натрію на кожні ЮОмл При цьому (а) одержують шляхом змішування Юмл 0,6% розчину оцтової кислоти і 90мл 0.16М оцтовокислого натрію, (б) одержують шляхом змішування 72,3мл розчини, що містить 2,1 г лимонної кислоти, 20мл 1М NaOH і Н2О до ЮОмл з 27,7мл 0,1 М NaOH Розчин риванолу перед уживанням необхідно профільтрувати Відносна погрішність 3,16% Значення співвідношення концентрації глікозамшоглікансульфатів і хондроітинсульфатів у 23 хворих з аневризмою аорти з погрозою розриву (71,0 ± 6 ), порівнювали з рівнем цього показника в 20 здорових людей того ж віку (121,0 ± 10), а також у хворих з іншими видами судинної патології синдромом Лериша (98,0 ± 15) 25 чоловік і з діагнозом «атеросклероз» (51,5 ± 4) 27 чоловік Значення співвідношення, Tars і X-S, рівне 71,0 ± 6 відбивало такий стан сполучної тканини стінки аневризми аорти, що припускає до розриву Приклад Хворий В , 59 років надійшов у клініку з діагнозом аневризму черевної аорти з погрозою розриву На 2 добу перебування в лікарні у хворого в стерильних умовах одноразовим шприцом із кубітальної вени взяли 2мл крові, помістили в центрифужну пробірку і після 20 хвилин відстоювання при кімнатній температурі шляхом центрифугування протягом 10 хвилин при 1500об/хв відокремили сироватку крові від згустку Для визначення рівня хондроітинсульфатів до 0,1 мл сироватки крові додали 5мл заздалегідь приготовленого ацетат-цитратного буфера і 0,1 мл 0,1 N водяного розчину риванолу Через 5 хвилин після перемішування вимірили оптичну ЩІЛЬНІСТЬ пофарбованого в жовтий колір розчину на фотоелектроколориметрі проти контрольного розчину, приготовленого так само, як досвідчений, у якому замість сироватки крові доданий 0,1 мл води По калібровочній кривій знайшли, якої концентрації відповідає розчин з даною оптичною ЩІЛЬНІСТЮ 0,2г/л Для визначення сумарних глікозамшоглікансульфатів до 2,35мл дистильованої води в ДОСЛІДНІЙ пробі додали 0,05мл сироватки крові і 0,1 мл 0,5% резохина, у контролі до 2,45мл води додають 0,05мл сироватки крові, вимірюють ступінь помутніння обох проб противоди Різниця показників у ДОСЛІДНІЙ і контрольній пробах склала 14,2г/л Співвідношення Tars і X-S у даного хворого склало К=71, що характеризувало такий стан сполучної тканини стінки аневризми аорти, що сполучена з 5 52386 6 небезпекою розриву спростити процес проведення дослідження, не Таким чином, спосіб прогнозування розриву вимагає дорогого устаткування і має високу віданевризми аорти, що заявляється, є більш специтворюваність фічним, дозволяє підвищити точність діагностики, ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71