Спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації стоп

Спосіб хірургічного лікування плосковальгусної деформації стоп шляхом виконання розрізів по внутрішній поверхні стопи та задній поверхні гомілковостопного суглоба, подовження ахілового сухожилка, розсічення капсул гомілковостопного і підтаранного суглобів, розсічення сухожилка заднього великогомілкового м'яза та формування дублікатури дельтоподібної зв'язки, який відрізняється тим, що при цьому проксимальний фрагмент сухожилка заднього великогомілкового м'яза проводять через сформований тупим шляхом канал навколо переднього великогомілкового м'яза, перехльостуючи його, та підшивають до місця свого прикріплення в положенні натягу, а дистальним фрагментом сухожилка заднього великогомілкового м'яза зміцнюють дублікатуру дельтоподібної зв'язки Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії та травматології і може бути використаний для оперативного лікування плоско-вальгусної деформації стоп Основним принципом оперативного лікування плоско-вальгусної деформації стоп є відновлення анатомічних взаємовідносин кістково-суглобних і м'якотканно-зв'язкових компонентів стопи і гомілковостопного суглоба Існуючі методики оперативної корекції плоско-вальгусної деформації стоп високо травматичні і супроводжуються значною Сухожилок заднього великогомілкового м'яза укорочують П'яткова кістка нізводиться за проведену через бугор п'яткової кістки спицю, фіксовану в скобі Спиця вгипсовується в гіпсову пов'язку Лігатура чи спиця з опорною площадкою, проведена через шийку таранної кістки, кріпиться в «тягунці», КІЛЬКІСТЮ ускладнень Відома операція, яка застосовується для лікування уродженої плоско-вальгусної деформації стоп (Бродко Г А , Наумович С С Диагностика и лечение врожденной плоско-вальгусной стопы // Здравоохранение Белоруссии -1989 - № 8- С 3741), яка полягає у наступному Операційний доступ із трьох розрізів Шкірний розріз по внутрішньому краї стопи, розкривається таранно-човноподібний суглоб, розсікається сухожилок заднього великогомілкового м'яза У дітей до 1-го року через шийку таранної кістки проводиться лавсанова лігатура, обидва КІНЦІ якої виводяться на тил стопи через додатковий розріз, а у ВІЦІ ВІД 1 до 3 років проводиться спиця Кіршнера з опорною площадкою Далі проводиться розріз шкіри латерально від ахілового сухожилка Ахіловий і малогомілкові сухожилки Z-образно розсікають і подовжують Проводять подовження сухожилків розгиначів стопи що фіксований на ГІПСОВІЙ ПОВ'ЯЗЦІ Вправлення таранної кістки проводиться протягом двох тижнів, протягом яких виконується постійна тяга за лігатуру (спицю з опорною площадкою) Спільними суттєвими ознаками аналога й операції, що заявляється, є наявність операційних доступів по внутрішній поверхні стопи і задній поверхні гомілковостопного суглоба, подовження ахілового сухожилка, укорочення сухожилка заднього великогомілкового м'яза Недоліком цієї методики є її травматичність внаслідок наявності 3 розрізів, проведення спиць Кіршнера в КІСТКОВІ структури, що підвищують травматичність операції Найбільш близьким за технічною сутністю і результатом, що досягається, до способу оперативного лікування, що заявляється, є спосіб оперативного лікування плоско-вальгусной деформації стоп (Мирзоева И И , Конюхов М П Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей Метод рекомендации//Л - 1980 - 15с), що полягає в наступному З З розрізів по ЗОВНІШНІЙ І внутрішній поверхні стопи і задньої поверхні гомілковостопного суглоба подовжується ахіловий су о> со ю 53229 хожилок, розсікається капсула гомілковостопного і підтаранного суглобів по внутрішній поверхні, подовжуються сухожилки малогомілкових м'язів, розсікаються МІЖКОСТНІ зв'язки 3 розрізу по внутрішній поверхні над виступаючою голівкою таранної кістки розсікається капсула і зв'язки таранночовноподібного суглоба Сухожилок заднього великогомілкового м'яза розсікають та укорочують Виконується додаткова фіксація човноподібної і таранної кісток кістковим штифтом чи двома спицями Кіршнера Одна зі спиць проводиться через п'яткову, таранну кістки і нижній епіметафіз великогомілкової кістки, а друга -через першу плюсневу, клиноподібну, човноподібну і таранну кістки Формується дублікатура дельтоподібної зв'язки Накладається гіпсова пов'язка Спиці витягуються через 6-8 тижнів Повне навантаження на кінцівку дають через 6-8 МІСЯЦІВ СПІЛЬНИМИ суттєвими ознаками прототипу і способу, що заявляється, є такі - наявність операційних доступів по внутрішній поверхні стопи і задньої поверхні гомілковостопного суглоба, - подовження ахілового сухожилка, - формування дублікатури дельтоподібної зв'язки, - розсічення капсул гомілковостопного і підтаранного суглобів - розсічення сухожилка заднього великогомілкового м'яза Недоліком даної оперативної методики є и травматичність, що обумовлено великою КІЛЬКІСТЮ (три) розрізів, втручанням на сухожилках малогомілкових м'язів І кістках (фіксація кістковим штифтом чи двома спицями Кіршнера), що приводить до підвищення ймовірності розвитку реактивних, трофічних та інфекційних ускладнень В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування плосковальгусной деформації стіп шляхом зменшення КІЛЬКОСТІ операційних доступів, уведення нових етапів операції, що забезпечить зниження частоти інфекційних, трофічних і реактивних ускладнень, зниження травматичності При цьому, не роблячи перетинання сухожилку переднього великогомілкового м'язу, змінюється напрямок його дії, що підсилює ефект оперативного втручання, поліпшуючи кінцевий результат Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який полягає у виконанні розрізів по внутрішній поверхні стопи та задній поверхні гомілковостопного суглобу подовженні ахілового сухожилку розсічення капсул гомілковостопного і підтаранного суглобів, розсіченні сухожилка заднього великогомілкового м'яза, га формуванні дублікатури дельтоподібної зв'язки, новим є те, що, - проксимальний фрагмент сухожилка заднього великогомілкового м'яза проводять через сформованний тупим шляхом канал навкруги переднього великогомілкового м'яза, перехльостуючи його, - підшивають проксимальний фрагмент сухожилка заднього великогомілкового м'язу до місця свого прикріплення в положенні натягу, - дистальним фрагментом сухожилка заднього великогомілкового м'язу зміцнюють дублікатуру дельтаподібної зв'язки Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому - мінімальна КІЛЬКІСТЬ операційних доступів дозволяє зменшити травматичність операції, - формування дубликатури дельтоподібної зв'язки по внутрішній поверхні стопи дозволяє не допустити рецидиву деформації, - відсутність втручання на кістках і застосування шородних конструкцій (КІСТКОВІ штифти, металоконструкції) дозволяє знизити травматичність втручання і частоту інфекційних і реактивних ускладнень, - проведення проксимального відрізка сухожилку заднього великогомілкового м'яза через сформований канал, що огинає сухожилок переднього великогомілкового м'яза дозволяє досягти усунення пронации стопи і відведення її переднього відділу, знизити травматичність операції не укорочуючи і не розсікаючи сухожилку переднього великогомілкового м'язу Спосіб здійснюють таким чином 3 розрізу по задній поверхні гомілковостопного суглоба Zподібно розсікається ахіловий сухожилок Розсікається капсула гомілковостопного і підтаранного суглобів 3 розрізу по внутрішній поверхні стопи розсікається дельтоподібна зв'язка, Z-подібно розсікається сухожилок заднього великогомілкового м'яза 3 дистального відділу медіального оперативного доступу тупим шляхом формується канал, що обгинає сухожилок переднього великогомілкового м'яза Ахіловий сухожилок ушивається в середньофізюлопчному положенні стопи Проксимальний відрізок сухожилку заднього великогомілкового м'яза проводиться в канал, що огинає сухожилок переднього великогомілкового м'яза, перехльостуючи його, і підшивається до того місця, від якого він відтинався, але в положенні натягу Формується дубликатура дельтоподібної зв'язки Дистальний відрізок сухожилку заднього великогомілкового м'яза підшивається до проксимального місця прикріплення дельтоподібної зв'язки, зміцнюючи її Післяопераційні рани пошарово зашиваються Кінцівка фіксується циркулярною гіпсовою пов'язкою до верхньої третини стегна в положенні пперкорекцм Приклад 1 Дитина Т , 2 років, знаходилась на стаціонарному лікуванні в ортопедичному відділенні Запорізької дитячої обласної клінічної лікарні з приводу уродженої плоско-вальгусної деформації правої стопи важкого ступеня з 02 10 2000 р по 14 10 2000р Зроблена операція за пропонованою методикою 3 розрізу по задній поверхні правого гомілковостопного суглоба Z-подібно розсічений ахіловий сухожилок Розсічена капсула гомілковостопного і підтаранного суглобів 3 розрізу по внутрішній поверхні стопи розсічені дельтоподібна зв'язка та сухожилок заднього великогомілкового м'яза 3 дистального відділу медіального оперативного доступу тупим шляхом сформований канал, що огинає сухожилок переднього великогомілкового м'яза Ахіловий сухожилок зашит в середньофізюлопчному положенні стопи Проксимальний відрізок сухожилку заднього великогомілкового м'яза проведений у канал, що огинає сухожилок перед 53229 нього великогомілкового мяза, перехльостуючи його, і підшитий до того місця, від якого він відтинався, але в положенні натягу Сформована дублікатура дельтоподібної зв'язки Дистальний відрізок сухожилку заднього великогомілкового м'яза підшитий до проксимального місця прикріплення дельтоподібної зв'язки, зміцнюючи и Післяопераційні рани пошарово зашиті Стопа виведена в положення пперкорекцм і фіксована циркулярною гіпсовою пов'язкою до середньої третини стегна При контрольному огляді дитини через І рік після операції стопа сформована правильно, деформації немає Приклад 2 Дитина В , 1 року, знаходилась на стаціонарному лікуванні в ортопедичному відділенні Запорізької дитячої обласної клінічної лікарні з приводу уродженої плоско-вальгусної деформації лівої стопи важкого ступеня з 22 03 2001 р по 16 04 2001 р Дитині ПІСЛЯ попередньої консервативної підготовки зроблена операція за пропонованою методикою 3 розрізу по задній поверхні лівого гомілковостопного суглоба Z-подібно розсічений ахіловий сухожилок Розсічена капсула гомілковостопного і підтаранного суглобів 3 розрізу по внутрішній поверхні стопи розсічена дельтоподібна зв'язка, Z-подібно розсічений сухожилок заднього великогомілкового м'яза 3 дистального відділу медіального оперативного доступу тупим шляхом сформований канал, що огинає сухожилок переднього великогомілкового м'яза Ахіловий сухожилок зашит в середньофізіо логічному положенні стопи Проксимальний відрізок сухожилку заднього великогомілкового м'яза проведений у канал, що огинає сухожилок переднього великогомілкового м'яза, перехльостуючи його, і підшитий до того місця, від якого він відтинався, але в положенні натягу Сформована дублікатура дельтоподібної зв'язки Дистальний відрізок сухожилку заднього великогомілкового м'яза підшитий до проксимального місця прикріплення дельтоподібної зв'язки, зміцнюючи и Післяопераційні рани пошарово ушиті Після проведення операції стопа фіксована циркулярною гіпсовою пов'язкою до верхньої третини стегна в положенні гиперкорекцм При контрольному огляді дитини через 8 МІСЯЦІВ після операції деформацій стоп немає - плосковальгусна деформація стоп усунута ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24